La Oreja De Vango

28 DE ENERO DEL 2015

• Descripción del contexto epidemiológico del trauma en México

Este estudio revisa en forma retrospectiva los reportes mensuales del servicio del sistema de atención medica pe-hospitalaria de urgencias y los reportes mensuales de los servicios de la comunicación de la cruz roja mexicana, el primer año de enero de 1995 al 31 de diciembre, de 1997,que salta del total de llamadas recibidas, solo en 62.42% de los casos se entendió el total de paci9entes atendidos 61.29% correspondientes al sexo masculino, y 38.7% al sexo femenino, y solo se trasladaron a una unidad hospitalaria el 24.02% la distribución por edad muestra que la mayor parte de los pacientes se encontraban entre los 16 y 45 años, los eventos en vía publica predominan en 64.07% seguidos por los accidentes del hogar con 16.03% el agente etiológico mas frecuente es el accidente en vehículo automotor, con el 31.40% seguidos por caídas y violencia con 27.45 y 26.34%

• Violencia física

Que hace algo que ocasiona daño o dolor físico, corporal, ejerce violencia física, ósea cuando se injiere dolor cuando se deterioran funciones vitales, o por ultimo se ocasiona la muerte. A pesar de poderse presentarse acompañada por otras forma de violencia, los siguiente ejemplos pueden ser vistos básicamente como casos de violencia física, Guerra, Terrorismo, homicidio, afrecion física, torturas, estupro, Muerte por inhalación, Enfermedades endémicas y las llamadas sociales.

• Violencia económica

Quien hace algo que perjudica a otro con sus lejitimos derechos, Ejerce violencia economicen otras palabras cuanto se atenta contra la subsistencia nievel mínimo de vida. Cuando se priva de legítimas ganancias o prioridades

• Violencia moral

La violencia moral es aquella en la que incurre en la que es cómplice de cualquier forma de violencia, Estas admite varios grados pero cualquiera que, A que no este directamente comprometido, Siendo consiente no ase nada por impedir la violencia es responsable También por ella y sus consecuencias

Tipo de muerte en trauma

• Accidente : Se define como accidente a cualquier suceso que es provocado por una acción violenta y repentina ocasionada por un agente externo involuntario, y que da lugar a una lesión corporal. La amplitud de los términos de esta definición obliga a tener presente que los diferentes tipos de accidentes se hallan condicionados por múltiples fenómenos de carácter imprevisible e incontrolable.

• Homicidio : El homicidio es un delito que consiste en una acción u omisión mediante el cual se priva de la vida a otra persona ya sea dolosa o culposamente.1 El término procede etimológicamente del latín homicidio, un compuesto de homo, "ser humano", y cadera, "matar", de modo que literalmente significa "matar a un ser humano". Es una conducta reprochable, es decir típica, antijurídica y por regla general culpable (excepto en casos de inimputabilidad, donde no se es culpable pero sí responsable penalmente), que consiste en atentar contra el bien jurídico de la vida de una persona física.

• Suicidio : El suicidio es el acto por el que una persona, deliberadamente, se provoca la muerte. Comúnmente es una consecuencia de la desesperación, causa por la que se atribuye con frecuencia a una enfermedad mental como la depresión, el trastorno bipolar, la esquizofrenia, el trastorno límite de la personalidad,1 el alcoholismo o el abuso de sustancias.2 A menudo influyen en él diversos factores estresantes como las dificultades financieras o problemas en las relaciones interpersonales.

Mortalidad en pacientes traumatizados

• Mortalidad calculada al año 2000 entre 15 y los 64 años es un total de 30.242 y se distribuye en :

Causa Traumatica 7.770%

Tumores 6.550%

Cardiovasculares 5.534%

Digestivas 4.057%

Respiratorias 1.149%

Infecciosas 689%

Accidentes de transito 49%

Caida de altura 16%

Herida de bala 9%

Aplastamiento 5%

Herida por arma blanca 10%

Enfermeria en urgencias

• Concepto : La enfermera (o) especialista en urgencias y emergencias es un profesional que cuenta con un titulo oficial emitido por una institución reconocida en su país y cedula o registro, O medula profesional, Expedida por la administración publica correspondiente.

• Objetivo :

• Identificar situaciones de urgencia vital

• Aplicar cuidados integrales técnicas y procedimientos de enfermería en situaciones de urgencia vital.

• Mejorara el manejo de equipos y aparatos que se utilizan en atención sanitaria vital

• Desarrollar la capacidad de trabajo en equipo interdisciplinar en el ámbito de enfermería de urgencias.

Escala de coma de Glasgow

Triage

• Concepto : Triage es un método de selección y clasificación de pacientes empleado en la medicina de emergencias y desastres. Evalúa las prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. Trata por tanto de evitar que se retrase la atención del paciente que empeoraría su pronóstico por la demora en su atención

• Propósito : El objetivo del triage es agrupar grandes masas de lesionados en conjuntos lógicos, de acuerdo con la severidad de la lesión, la necesidad de tratamiento, las posibilidades de supervivencia con buena calidad de vida y las posibilidades del tratamiento quirúrgico que se pueden aplicar.

• Las prioridades establecidas para el tratamiento y evacuación de los lesionados6,7 se basarán en las necesidades de resucitación cardiopulmonar, necesidades de acciones salvadoras (quirúrgicas) de cirugía para salvar extremidades y la posibilidad intrínseca de la herida.

Clasificación

Objetivos

• Asistencia precoz

• Aplicación de maniobras salvadoras

• Determinar el grupo de urgencia

• Implementar el uso de recursos críticos

• Iniciar medidas diagnosticas

• Iniciar medidas terapéuticas

Fases del protocolo del triage

• Valorar y diagnosticar a todas las personas de las edades, en situaciones de emergencia

-Seleccionar y priorizar:

• Administrar cuidados en los entornos, imprescindibles e incontrolados

Administrar y supervisar los cuidados , apoyar y proteger al paciente

Participación de enfermería en el triage

• En el triage implica la valoración diagnostico tratamiento y evaluación de los problemas percibidos reales o potenciales súbitos o urgentes, físicos o psicosociales que son principalmente episódicos o agudos y que se producen en una gran variedad de lugares

04 FEBRERO 2015

DEFINICIÓN Y CAUSAS DE PARO RESPIRATORIO Y CARDIACO

• Definición y causas de paro respiratorio y cardiaco

PARO RESPIRATORIO

Definición: Es la interrupción repentina y simultánea de la respiración y el funcionamiento del corazón, debido a la relación que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio. Puede producirse el paro respiratorio y el corazón seguir funcionando, pero en pocos minutos sobrevenir el paro cardíaco, cuando no se presta el primer auxilio inmediatamente. También iniciarse con un paro cardiaco, en cuyo caso casi simultáneamente, se presenta el paro respiratorio. En primeros auxilios es importante determinar si se presenta paro respiratorio o paro cardiorespiratorio para realizar las maniobras de resucitación adecuadas.

CAUSAS DEL PARO RESPIRATORIO

• Ahogamiento.

• Cuerpos extraños en vias respiratorias (Trozos de alimentos, Vómitos, mucosidades, sangre e.t.c).

• Inhalación de vapores o gases irritantes.

• Estrangulamiento.

• Intoxicación por alcohol.

• Dosis excesiva de medicamentos.

• Choque eléctrico.

• Traumatismos.

• Shock.

• Insolación o congelamiento.

• Quemaduras.

• Inflamación de garganta.

• Obstrucción de la garganta por caída de la lengua.

• Falta de oxígeno (minas, pozos, armarios)Ataque cardíaco.

DEFINICIÓN DE PARO CARDIACO Paro cardíaco se refiere a la pérdida de función cardíaca. En muchos casos, es un resultado inesperado de una enfermedad grave. El paro cardíaco con frecuencia da como resultado la muerte.El paro cardíaco súbito sucede cuando la actividad cardíaca cesa repentinamente debido a una causa potencialmente reversible. Si no se revierte la situación, se produce muerte cerebral dentro de un lapso de unos cuantos minutos. • Hay muchas condiciones diferentes que pueden causar el paro cardíaco súbito. No significa necesariamente que la persona haya tenido un infarto de miocardio. La muerte cardíaca repentina se refiere a una muerte inesperada, relacionada con el corazón, dentro de un lapso de una hora desde el inicio de los síntomas.

Causas Las causas de paro cardíaco incluyen:

• Fibrilación ventricular : ritmo cardíaco acelerado e irregular que impide la circulación de sangre (la causa más frecuente de un paro cardíaco súbito)

Taquicardia ventricular : ritmo cardíaco acelerado pero regular que, de mantenerse, puede convertirse en fibrilación ventricular Desaceleración drástica de la frecuencia cardíaca debido a una falla del marcapasos o bloqueo cardíaco severo (interferencia en la conducción eléctrica)

ACTIVACIÓN DEL SISTEMA DE RESPUESTA DE EMERGENCIA

Activación del sistema de emergencia

Emergencias 112 Ante cualquier accidente se debe activar el sistema de emergencia, recuerda la palabra P.A.S. indica las tres actuaciones para empezar a atender a un accidentado:

P: Proteger: antes de actuar hay que asegurarse que tanto el accidentado como la persona que le atiende, están fuera de todo peligro.

A: Avisar: siempre que sea posible hay que avisar a los servicios sanitarios de la existencia del accidente, de esta forma se activará el sistema de emergencia. Es muy importante dar la ALERTA de forma correcta y estructurada, para ello se tiene que tener muy claro: quién tiene que avisar, cómo tiente que dar el mensaje y a quién debe dar el mensaje.

Los teléfonos de emergencia deben estar visibles y fáciles de localizar: ambulancia, bomberos, policía, hospital, instituto de toxicología, servicio de emergencias, mutua. Recuerda que el 112 es el teléfono para cualquier tipo de emergencia (sanitaria o no sanitaria), a nivel de la Comunidad Europea.

Inmediatamente después de avisar se comienza a socorrer hasta que llegue la ayuda.

S: Socorrer una vez que se ha protegido al herido y se ha avisado del accidente de forma correcta, se procederá a actuar sobre el accidentado reconociendo sus signos vitales siempre por este orden:

1º Conciencia

2º Respiración

3º Pulso

RCP EN ADULTOS

Concepto

La reanimación cardiopulmonar (RCP) es un procedimiento de salvamento que se lleva a cabo cuando la respiración o los latidos cardíacos de alguien han cesado, como en los casos de descarga eléctrica, ahogamiento o un ataque cardíaco. La RCP es una combinación de:

• Respiración boca a boca, la cual provee oxígeno a los pulmones de una persona.

• Compresiones cardíacas, las cuales mantienen la sangre de la persona circulando.

Se puede presentar daño cerebral o la muerte en unos pocos minutos si el flujo de sangre en una persona se detiene. Por lo tanto, se debe continuar con estos procedimientos hasta que los latidos y la respiración de la persona retornen o llegue ayuda médica entrenada.

Propósito

• Mantenimiento de las funciones vitales en situaciones de emergencias, incluyendo la parada cardiaca, su prevención y el conocimiento de cómo acceder a la técnica de reanimación.

• Proporcionar oxígeno al encéfalo, corazón y otros órganos virales hasta que el tratamiento médico definitivo pueda restaurar la función del corazón y los pulmones.

PRINCIPIOS ÉTICOS EN LA REANIMACIÓN

El primero de estos principios nos lleva a juzgar como bueno todo. Lo que se realice en favor de la vida respetando la dignidad de la persona y a rechazar como malo todo lo que ateta o menoscabar la misma.

Aplicando la RCP en general pensamos que merece un juicio positivo por cuanto su intención es recuperar una vida que se está perdiendo y su acción se ordena a un fin bueno pues este claramente en favor de la vida.

ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVB/BLS EN ADULTOS

TÉCNICA

• Si no hay un desfibrilador y no hay signos de circulación, debe iniciar ciclos de compresiones torácicas.

• Primero debe ubicar la zona donde colocar la palma de la mano, habitualmente un punto medio de una línea imaginaria entre los pezones, coloque el talón de una mano en el centro del tórax y la otra mano encima.

• Una vez puestas ambas manos en el esternón, con los codos extendidos y los brazos perpendiculares al paciente, se procede a comprimir el tórax.

• Debe comprimirse el pecho a una frecuencia de 100 por min., tratando que cada compresión deprima el tórax entre 4 y 5 cm., seguido de una reexpansión completa del tórax. El tiempo de compresión y de relajación debe ser similar.

• Haga ciclos de 30 compresiones torácicas con 2 ventilaciones hasta la llegada del desfibrilador o hasta que la víctima reinicie ventilaciones espontáneas

• Interrumpa lo menos posible las compresiones

PROFUNDIDAD Y FRECUENCIA DE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS

Las compresiones deben ser efectivas.

Las compresiones torácicas son efectivas cuando se realizan con una frecuencia de 100 x minuto, profundidad de 4 a 5 centímetros, se minimiza su interrupción, comprimen y descomprimen el tórax en el mismo tiempo (50/50%) y permiten la descompresión completa del tórax.

Después de cada ciclo de 30 compresiones se dan 2 ventilaciones artificiales de 1 segundo cada una que eleven el tórax de la víctima.

La RCP básica se mantiene hasta la llegada de un desfibrilador.

MANIOBRA DE EXTENSIÓN DE CABEZA-ELEVACIÓN DEL MENTÓN

Extensión de la cabeza y elevación del mentón Con la cabeza alineada, ponemos una mano sobre la frente y la otra en la parte ósea de la mandíbula, luego extendemos la cabeza y simultáneamente desplazamos la mandíbula hacia arriba con ligero movimiento hacia atrás. Esto levanta la lengua hacia delante separándola de la vía aérea y mantiene la boca ligeramente abierta, por otro lado, la extensión de la cabeza hace que se pongan en línea el eje del cuerpo con el de la laringe y la boca y también produce apertura de la misma

TÉCNICA PARA ADMINISTRAR RESPIRACIÓN ARTIFICIAL DE RESCATE

La respiración artificial tiene por objeto insuflar aire a los pulmones y permitir así la adecuada oxigenación de la sangre cuando hay dificultad o anomalía de los movimientos respiratorios. El método utilizado se le llama boca a boca, el cual consiste en administrar aire a presión directamente en la vía respiratoria del lesionado, utilizando para ello la expiración forzada de la persona que presenta auxilio.

Técnica para la respiración artificial

1. Revise la boca y retire de ella cuerpos extraños, restos alimenticios y dentaduras postizas.

2. Coloque la cabeza del lesionado hacia atrás extendiendo el cuello, de esta forma se evita que la lengua impida el paso del aire hacia las vías respiratorias.

3. Abra la boca y tape la nariz del lesionado, formando con los dedos una pinza para evitar la salida del aire atreves de ella.

4. Respire profundamente y mantenga el aire en los pulmones.

5. Coloque sus labios sobre la boca del lesionado, evitando escapes de aire.

6. Espire fuerte y profundamente, observando si se levanta el tórax del lesionado, para comprobar si es efectiva la respiración artificial.

7. Retire la boca para permitir la espiración del lesionado (la espiración es un movimiento pasivo de la respiración), reinicie la técnica manteniendo una frecuencia de 20 respiraciones por minuto en los niños y de 12 a 14 en adultos 8. Si el lesionado presenta para cardiorespiratorio, debe practicarse simultáneamente la reanimación cardiorespiratoria.

11 DE FEBRERO DEL 2015

Asistencia de enfermería en la instalación de la vía aérea artificial:

Aplicación de la intervención de Enfermería, tipificada por la CIE (Clasificación de Intervenciones de Enfermería) con el código: 3180.

Definición: Mantenimiento de tubos endotraqueales o de traqueostomia y prevención de complicaciones asociadas con su utilización. Actividades:

1. Disponer una vía aérea oro faríngea o un dispositivo anti mordida para impedir la mordedura del tubo endotraqueal, si procede

2. Proporcionar una humidificación del 100% al gas/ aire inspirado

3. Proporcionar una hidratación sistémica adecuada mediante la administración oral o intravenosa de líquido

4. Inflar el dispositivo endotraqueal/traqueostoma mediante una técnica mínimamente oclusiva o una técnica de fugas mínimas

5. Mantener el inflado del dispositivo endotraqueal/traqueostoma de 15 a 20 mmHg durante la ventilación mecánica y durante y después de la alimentación

6. Aspirar la orofaringe y las secreciones de la parte superior del tubo antes de proceder a desinflar el dispositivo

7. Comprobar la presión del dispositivo cada 4 u 8 horas durante la expiración mediante una llave de paso de tres vías, jeringa calibrada y un manómetro de mercurio

8. Comprobar la presión del dispositivo inmediatamente después del aporte de cualquier tipo de anestesia general

9. Cambiar las cintas / sujeción endotraqueal cada 24 horas, inspeccionar la piel y la mucosa bucal, y mover el tubo ET al otro lado de la boca

10. Aflojar los soportes comerciales del tubo endotraqueal al menos una vez al día, y proporcionar cuidados a la piel de la zona

11. Auscultar si hay sonidos pulmonares bilaterales después de la inserción y después de cambiar la sujeción del tubo endotraqueal/ de traqueotomía

12. Marcar la referencia en centímetros en el tubo endotraqueal para comprobar posibles desplazamientos

13. Ayudar en el examen radiológico del tórax, si es necesario, para controlar la posición del tubo

14. Minimizar la acción de palanca y la tracción de la vía aérea artificial mediante la suspensión de los tubos del ventilador desde los soportes superiores, mediante montajes y pivotes giratorios de catéter flexibles y soportando los tubos durante el giro, la aspiración y desconexión y reconexión del ventilador

15. Observar si hay presencia de crepitaciones y roncus en las vías aéreas

16. Observar si hay descenso del volumen exhalado y aumento de la presión inspiratoria en los pacientes que reciben ventilación mecánica

17. Iniciar la aspiración endotraqueal, si está indicado

18. Instituir medidas que impidan la descanulación espontánea: fijar la vía aérea artificial con cinta/cuerda; administrar sedación y relajantes musculares, si procede; y disponer trabas en los brazos, si procede

19. Preparar un equipo de entubación adicional y un ambú en un sitio de fácil disponibilidad

20. Proporcionar cuidados a la tráquea cada 4 a 8 horas si procede: limpiar la cánula interna, limpiar y secar la zona alrededor del estoma y cambiar la sujeción de traqueotomía

21. Inspeccionar la piel alrededor del estoma traqueal por si hay drenaje, rojeces e irritación

22. Realizar una técnica estéril al succionar y proporcionar los cuidados de traqueotomía

23. Aislar la traqueotomía del agua

24. Proporcionar cuidados bucales y aspirar orofaringe, si procede

25. Fijar el obturador de la traqueotomía con cinta al cabecero de la cama

26. Fijar un segundo dispositivo de traqueotomía (mismo tipo y tamaño) y fórceps al cabecero de la cama

27. Realizar fisioterapia torácica, si procede

28. Asegurar que el dispositivo endotraqueal de traqueotomía esté inflado durante la alimentación, si procede

29. Elevar el cabecero de la cama o ayudar al paciente a sentarse en una silla durante la alimentación, si es posible

30. Añadir colorante de alimentos durante la alimentación entera!, si procede

Equipo para intubación:

• Laringoscopio con pilas.

• Palas de varios tamaños.

• Pinza Magill

. • Guías o fiadores.

• Guantes estériles.

• Tubos endotraqueales de varios tamaños.

• Lubricante anestésico.

• Spray anestésico.

• Jeringa de 10 ml.

• Cinta para fijación y esponja adhesiva.

• Sondas de aspiración.

• Medicación para analgesia, sedación y relajación muscular.

• Aspirador.

• Fonendoscopio.

• Bolsa de ventilación (tipo ambu) con mascarilla.

• Equipo de oxígeno completo.

Medidas de seguridad:

Atención de enfermería pre hospitalaria en situación de trauma y emergencia:

• OBJETIVO DEL TEMA. EL OBETIVO ES DAR A CONOCER LOS PROCEDIMIENTOS BASICOS PARA ABORDAR AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO DE URGENCIA. SIENDO PIEZA CLAVE EN EL SALVAMIENTO DE LAS VICTIMAS EN DICHAESCENA DEL ACCIDENTE PARA PROCEDER AL TRASLADO DE LA UNIDAD MÁS CERCANA Y CAPAZ DE RESOLVER LA GRAVEDAD DEL HERIDO INTRODUCCION DEL TEMA: LA ATENCION PREHOSPITALARIA SE BASA EN RAPIDEZ Y EL ACTUAR DEFORMA SISTEMATICA PARA UN LOGRO SATISFACTORIO TANTO PARA EL RESCATADOR COMO LA VICTIMA. EN ESTE TEMA OBSRVAREMOS RESUMIDAMENTE LOS PASOS A EJECUTAR PARA EL ABORDAJE CORRRECTO DEL PACIENTE TRAUMATIZADOCOMO LO ES EL ABCD

Concepto y objetivo de la atención pre-hospitalaria:

Es aquella que se otorga a una comunidad desde que se comunica el evento que amenaza la salud hasta que él o los individuos afectados reciben atención en el nivel asistencial apropiado. El objetivo fundamental es ubicar el paciente en el lugar más indicado para su patología y realizar durante el transporte una serie de actividades médicas de reanimación y/o soporte que requieren capacitación específica al respecto, con lo cual se logra una mejor condición de ingreso del paciente al hospital y por tanto mayor sobrevida frente a la causa del evento urgente. En síntesis la filosofía de la APH se resume en "llevar al paciente adecuado, al lugar adecuado, en el tiempo adecuado".

18 DE FEBERO DEL 2015

CONSTITUCION Y MANEJO DEL CARRO DE EMERGENCIAS O PARO

1.El carro debe poseer ruedas que lo hagan fácilmente desplazable con cajones y carteles bien visibles.

2. Debe estar en un lugar fácilmente accesible, sin nada que lo obstruya o dificulte su desplazamiento.

3. Debe permanecer enchufado.

4. Su ubicación debe ser de conocimiento obligado de todo el personal que labora en la unidad.

5. Debe contener sólo el material imprescindible para una reanimación cardiopulmonar y no para tratar eventuales emergencias médicas. La acumulación de material dificulta su accesibilidad en el momento de atender una verdadera emergencia.

6. Debe existir el número suficiente de recambios de cada instrumento y medicación que puedan precisarse durante una reanimación (no se puede perder tiempo en ir a buscarlos a otro lugar o la farmacia).

7. El material debe estar siempre fácilmente visible y ordenado.

8. Todo el personal médico, de enfermería y técnico paramédico deberá conocer el contenido y la disposición del material y medicación del carro.

9. Será responsabilidad de la enfermera de turno o de quien ella designe revisar periódicamente el perfecto orden del material del carro, así como la existencia de suficientes recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad de los medicamentos, para ello se creará una hoja de control de material que incluya la fecha de revisión y firma del responsable.

10. Todo el personal de enfermería y técnico paramédico debe realizar un reciclaje periódico, no sólo en las técnicas de reanimación cardiopulmonar sino en la disposición del material en el carro y la utilización del mismo durante una situación de emergencia vital. El reciclaje es más importante cuanto más infrecuente sea el uso del carro de parada.

Monitor- desfribilador con marcapaso

Equipo portátil de soporte de vida, para la vigilancia de la actividad eléctrica del corazón. Con capacidad para aplicar descargas eléctricas en modos sincrónico y asincrónico. Con sistema para aplicar marcapaso no invasivo.

Equipo de via aérea

1.Ambú con mascarilla

2. Laringoscopio con hojas largas y cortas y pilas de repuesto.

3. Bajada de oxígeno

4. Máscara de oxígeno

5. Cánula nasal (bigotera)

6. Cánula Mayo

7. Tubos oro traqueales (TOT) Nº 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0

8. Guías o fiadores

9. Sondas de aspiración Nº 12 y 14

10. Guantes estériles

11. Jeringa de 20 cc para insuflar cuff

12. Amarra o fijación para TOT

Medicamentos

Drogas básicas:

Drogas Cardiovasculares:

• .- Adrenalina

• .- Dopamina

• .- Dobutamina (Dobutrex)®

• .- Atropina

• .- Noradrenalina (Levophed)®

• .- Efedrina

• .- Nitroglicerina (Tridill)®

• .- Isosorbitina (Isordil)®

• .- Vasopresina (Pitresin)®

Bloqueantes Beta y Antihipertensivos:

• .- Esmolol (Brevibloc)®

• .- Propanolol (Inderal)®

• .- Atenolol (Tenormin)®

• .- Diltiazem (Tilazem)®

• .- Verapamil (Manidon)®

• .- Clonidina (Catapresan)®

• .- Nifedipina (Adalat)®

• .- Nitroprusiato (Nipride)®

Antiarrítmicos:

• .-Amiodarona (Trangorex)®

• .-Lidocaina

• .-Digoxina

• .-Procainamidad

Analgésicos y Sedantes:

• .-Tiopental Sodico

• .-Diazepam (Valium)®

• .-Midazolam (Doricum)®

• .-Propofol (Diprivan)®

• .-Difenilhidantoinato (Epamin)®

• .-Naloxona (Narcan)®

• .-Nalbufina (Nubain)®

• .-Flumacenil (Lanexate)®

• .-Morfina

• .-Fentanyle

Relajantes Musculares:

• .-Succinil Colina (Scoline)®

• .-Bromuro de Vecuronio (Norcuron)®

Otras Drogas:

• .- Hidrocartisona (Solucortef)®

• .- Metilprednisolona (Solumedrol)®

• .- Dexametasona (Decadron)®

• .- Furosemida (Laxis)®

• .- Teofilina (Aminofilina)®

• .- Ranitidina (Zantac)®

• .- Heparina Sódica

• .- Sulfato de Magnesio (MgSO4)

• .- Cloruro de Potasio (KCl)

• .- Bicarbonato de Sosio (NaHCO3)

ACCESOS VASCULARES

a) Guantes.

b) Equipo de venopunción.

c) Catéter periférico de diferentes tamaños.

d) Llave de 3 vías.

e) Equipos macrogoteros y microgoteros.

f) Apósito oclusivo.

g) Equipo para instalar una vía venosa central.

h) Catéter venoso central.

i) Ligadura.

j) Jeringas de distintos tamaños.

k) Gasas.

SOLUCIONES

1. Solución Fisiológica al 0,9

2. Ringer Lactato

3. Dextrtosa al 5% y 10%

4. Manitol al 15%

5. Solución glucosada al 30%

6. Bicarbonato 1/6 molar

7. Tubo gel conductor

8. Tijeras

9. Linterna

MATERIAL DE CONSUMO

TABLA RIGIDA

Tabla rígida para reanimación: se usa para proporcionar una superficie dura para aumentar la efectividad de las compresiones torácicas en RCP.

PLAN DE ACCION Y FUNCIONES DEL EQUIPO DE PARO

El paro cardio respiratorio es la condición que más rápidamente pone en riesgo la vida de una persona y requiere, por lo tanto, de una acción inmediata y eficaz.

La reanimación cardiopulmonar (RCP) está integrada por una serie de procedimientos que tienen el propósito de preservar la integridad de los órganos vitales, restablecer la actividad mecánica efectiva del corazón y prevenir el desarrollo de otro evento letal. La preservación de la función neurológica está en relación directa al tiempo de inicio de maniobras de reanimación cardiopulmonar.

Se ha demostrado que mientras más pronto se recupere la circulación y oxigenación en una víctima de paro cardio respiratorio de cualquier origen, la recuperación total es mejor. Existen tres factores que se relacionan con un mal pronóstico: a) Tiempo prolongado del paro antes del inicio de RCP, b) fibrilación ventricular prolongada sin terapia, y c) inadecuada perfusión coronaria y cerebral. Por ello es necesario iniciar rápidamente las maniobras básicas y avanzadas de reanimación.

El plan de acción para resolver el paro cardio respiratorio requiere de la participación de todo el equipo médico y paramédico, éste debe ser rápido y tener claro el objetivo de cada persona. Se requiere de un mínimo de 4 personas y un máximo de 6.

1. Líder: Es la persona que dirige todas las acciones en la atención de la víctima en paro cardiorrespiratorio, y deberá ser la persona mejor capacitada en reanimación cardiopulmonar.

2. La segunda persona está asignada al soporte de la vía aérea, proporcionando ventilación y oxigenación.

3. La tercera persona realiza las compresiones torácicas.

4. La cuarta persona instala el acceso venoso y administra los medicamentos.

5. La quinta persona llevará la bitácora que incluirá: Tiempo, medicamentos administrados y maniobras.

6. Una persona más apoyará a cualquier miembro del equipo que lo solicite.

DESCRIPCION DE LA CINEMATICA DEL TRUMA

CINETICA O MECANICA

las siguientes fases, así:

Fase pretaumatica: Condiciones que indujeron al incidente traumático que pudo haber sido (ingesta de licor, drogas, condiciones médicas preexistentes (paro cardio-respiratorio).

Fase efecto: un objeto móvil se desplaza contra otro objeto. El Segundo puede ser móvil o inmóvil.

AGENTE O VECTOR

En términos biológicos, un vector es un agente generalmente orgánico que sirve como medio de transmisión de un organismo a otro. Los vectores biológicos se estudian por ser causas de enfermedades, pero también como posibles curas. Vector es un término que deriva de un vocablo latino y que significa “que conduce”. Un vector es un agente que transporte algo de un lugar a otro. Su significado, de todas formas, varía de acuerdo al contexto.

MECANISMOS DE LESION

Las lesiones se producen por la transferencia de energía desde una fuente externa hacia el cuerpo humano. La energía puede estar presente en varias formas básicas: cinética, térmica, química, eléctrica y radiante, y de éstas, la energía cinética o mecánica (la que adquieren los cuerpos debido a su movimiento) representa el agente más común de lesión.

DISCAPACIDAD O MUERTE

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO EN LA UNIDAD DE CHOQUE

OBJETIVO

Adecuar de manera oportuna y sistematizada la atención y manejo del paciente politraumatizado garantizando la estabilización de las funciones vitales delimitando las complicaciones que pongan en peligro la vida con apego a los estándares actuales a través de las intervenciones de enfermería.

a.- Manejo de la via aérea

b- ventilación

c.- circulación y control de la hemorragia

e.- exposicion

CONCEPTO DE PACIENTE POLITRAUMATIZADO:

Paciente que sufre lesiones externas e internas que involucran uno o más órganos y sistemas, causados generalmente por un mecanismo externo que pone en riesgo la vida.

UNIDAD DE CHOQUE

CONCEPTO

es la Unidad Operativa que califica, admite, evalúa, estabiliza e inicia el tratamiento a pacientes no programados, con estados de presentación súbita que comprometen la integridad y la vida del paciente y por lo tanto requieren una atención inmediata. Funciona las 24 horas del día, los 365 días del año y la permanencia de los pacientes en esta Unidad no debe ser mayor a las 24 horas

CARACTERISTICAS

Debe estar ubicada en área de fácil acceso, cerca al ingreso de ambulancias

Debe contar con accesos expeditos debidamente señalizados .

Debe contar con sistemas de seguridad y de control periódico que aseguren un óptimo funcionamiento

*Puertas amplias que permitan el acceso fácil de camillas y personal. .

*Buena iluminación central y lámparas accesorias con luz blanca y fría. .

* Agua caliente y agua fria

OBJETIVO

Reanimacion y estabilizacion de los pacientes catalogados como gravedad subita extrema y urgencia calificada mayor utilizando todos los recursos con los que cuenta.

Concepto de las siguientes patologías:

Choque hipovolémico

El choque hipovolémico, a menudo llamado shock hemorrágico, es un síndrome complejo que se desarrolla cuando el volumen sanguíneo circulante baja a tal punto que el corazón se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.1 Es un estado clínico en el cual la cantidad de sangre que llega a las células es insuficiente para que éstas puedan realizar sus funciones. Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar, por lo tanto, el choque hipovolémico es una emergencia médica.

El término hipovolemia significa disminución del volumen, en este caso, sanguíneo. La hemorragia es la causa más común por la que un individuo puede caer en hipovolemia y luego en choque, ya que disminuye la presión arterial media de llenado del corazón por una disminución del retorno venoso.

Choque cardiogénico

El choque cardiogénico, choque cardiaco o síndrome de falla de poder se define como el choque circulatorio que se origina cuando el corazón bombea sangre de manera inadecuada para satisfacer las necesidades del cuerpo.

Choque séptico

El choque séptico es un estado anormal grave del organismo en el cual existe hipotensión prolongada por cierto período, generalmente dos horas o más, causada por una disminución de la perfusión tisular y el suministro de oxígeno como consecuencia de una infección y la sepsis que de ella resulta, aunque el microorganismo causal esté localizado por todo el cuerpo de manera sistémica o en un solo órgano, o sitio del cuerpo.1 Por lo general, requiere el uso de drogas vasoactivas para incrementar la presión arterial a pesar de haberse realizado una restauración adecuada de volumen corporal de la víctima.

Choque anafiláctico

Un shock anafiláctico (choque alérgico) es la forma más grave en la que puede manifestarse una reacción alérgica ya que puede poner en peligro la vida del paciente.

El shock anafiláctico lo desencadena una reacción alérgica a un determinado alérgeno. Puede desencadenarse poralergia al veneno de insectos, a algún alimento o a determinados medicamentos. El afectado sufre una reacción alérgica exagerada. El choque alérgico es muy peligroso y puede provocar una parada cardiorrespiratoria en poco tiempo.

Pocos segundos después del contacto con el alérgeno, por ejemplo, tras una picadura de avispa, ya puede producirse un shock anafiláctico. Este se identifica por los siguientes síntomas:

• náuseas

• dificultad respiratoria

• taquicardia

• ansiedad

• boca seca

• ardor o parestesias en la lengua

• prurito

• erupciones cutáneas

• aparición de ampollas e inflamación de los párpados.

Estos son signos típicos de un choque anafiláctico incipiente.

Un choque anafiláctico produce unos signos típicos: los vasos sanguíneos se dilatan, se acumula líquido en los tejidos, la presión sanguínea baja, el pulso se acelera en un comienzo, y luego desciende y el riego sanguíneo de los órganos empeora. Los pacientes pierden finalmente el conocimiento. Sin tratamiento, un choque anafiláctico puede tener una evolución mortal.

Choque neurogénico

Existen cinco tipos comunes de choque y uno de los más llamativos en el shock neurogénico, el cual se produce cuando hay una lesión en el sistema nervioso central, por ejemplo, el cerebro y la médula espinal, altera la función del sistema nervioso, afectando la distribución de la sangre por todo el cuerpo. Aunque estos tipos de choques pueden tener diferentes causas específicas, la mayoría de ellos muestran las mismas manifestaciones.

Tórax

Un traumatismo torácico es una lesión grave en el tórax, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes. El traumatismo torácico es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa, la principal causa de muerte después de un trauma físico a la cabeza y lesiones de la médula espinal.

Los traumatismos torácicos pueden afectar a la pared ósea del tórax, la pleura y los pulmones, el diafragma o el contenido del mediastino. Debido a potenciales lesiones anatómicas y funcionales de las costillas y de tejidos blandos incluyendo el corazón, pulmón o grandes vasos sanguíneos, las lesiones torácicas son urgencias médicas que si no son tratadas rápida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte.

Abdominal

Un traumatismo abdominal es una lesión grave en el abdomen, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes. El traumatismo abdominal es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa. Debido a potenciales injurias anatómicas y funcionales de las vísceras y tejidos blandos abdominales incluyendo el hígado, intestino, médula espinal o los grandes vasos sanguíneos, las lesiones abdominales son urgencias médicas que si no son tratadas rápida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte.

Los signos y síntomas de un trauma abdominal incluyen dolor abdominal, distensión o rigidez abdominal, y moretones de la pared externa del abdomen. Todo trauma abdominal presenta un riesgo grave de pérdida de sangre e infección. El diagnóstico puede implicar la ecografía, tomografía computarizada y el lavado peritoneal, y el tratamiento con frecuencia incluye la cirugía.

Cráneo-encefálico

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo.2 3 4 El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas.3 5

También puede definirse como la lesión directa de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecánico externo y puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.6

El manejo médico actual de un TCE se enfoca en minimizar el daño secundario optimizando la perfusión y oxigenación cerebral y prevenir o tratar morbilidad no neurológica. Tiene un buen pronóstico si se usan medidas terapéuticas basadas en evidencias científicas,7 8 no obstante, el tratamiento de esta enfermedad sigue siendo un reto para la medicina debido a las controversias que ha generado.3

Músculo-esquelético

Las lesiones del sistema músculo-esquelético ocurren en el 85% de pacientes que han tenido un trauma contuso, frecuentemente parecen dramáticas, pero raramente constituyen un riesgo inmediato tanto para la vida como para las extremidades. Sin embargo un traumatismo de este tipo puede suponer un riesgo vital cuando provoca una pérdida de sangre (hemorragia) cuantiosa externa o interna. Las lesiones músculo-esquelético son una fuente potencial de pérdida de sangre oculta en pacientes con anormalidades hemodinámicas. Los sitios ocultos de la hemorragia son el retro peritoneo por lesiones inestables del anillo pélvico, el muslo debido a fracturas de fémur y otras fracturas expuestas, con compromiso de tejidos blandos en los cuales la pérdida de sangre puede cuantiosa y sucede antes de que el paciente llegue al hospital.

Debido a esto las lesiones deberán ser manejadas apropiadamente para evitar poner en peligro la vida o la extremidad del paciente. El profesional de salud debe reconocer la presencia de estas lesiones, estar familiarizado con la anatomía de la lesión, proteger al paciente de secuelas invalidantes y anticipar, así como prevenir complicaciones.

Quemaduras

Las quemaduras son lesiones que son producidas por la acción sobre los tejidos corporales de la llama, del calor radiante, de los líquidos ó vapores a temperaturas elevaras así como de los sólidos al rojo ó en fusión.

Cuando un elemento sólido, líquido ó gaseoso muy caliente entra en contacto con la superficie cutánea ó mucosa, transmite a esta el calor, que produce un cambio en los tejidos afectados. La quemadura variará según el tipo de agente, el grado de calor y el tiempo de contacto.

El calor seco deseca los tejidos; el húmedo produce su coagulación. Los otros factores hacen que la quemadura sea superficial o se extienda a la profundidad.

Intoxicaciones

Una intoxicación se produce por exposición, ingestión, inyección o inhalación de una sustancia tóxica siempre y cuando sea de composición química ya que si el compuesto es natural se le llamara ingesta excesiva y esto por cualquier sustancia sea natural, química, procesada o creada. Las intoxicaciones accidentales o voluntarias debidas al consumo de medicamentos son las más frecuentes. Otros tóxicos son: productos industriales, domésticos, de jardinería, drogas, monóxido de carbono y alcohol en un uso excesivo. La gravedad de la intoxicación depende de la toxicidad del producto, del modo de introducción, de la dosis ingerida y de la edad de la víctima. Es fundamental detectar los signos de riesgo vital: comprobar el estado de conciencia, la respiración y también el pulso.

Síndrome de dificultad respiratoria

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una insuficiencia respiratoria grave, debida a edema pulmonar no cardiogénico, causado por aumento de la permeabilidad de la barrera alvéolo - capilar y secundario a daño pulmonar agudo. Este síndrome fue descrito por primera vez en 1967 por Ashbaugh.

Tromboembolia pulmonar

El trombo embolismo pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.

Edema agudo de pulmón

El edema agudo de pulmón consiste en la acumulación de líquido en los pulmones, lo cual dificulta el intercambio de oxígenoentre estos y la sangre. Tiene un comienzo repentino, muchas veces nocturno; es una de las mayores emergencias médicas y requiere de atención profesional inmediata, ya que está en riesgo la vida del enfermo.

Infarto agudo al miocardio

El término infarto agudo de miocardio (frecuentemente abreviado como IAM o IMA y conocido en el lenguaje coloquial como ataque al corazón, ataque cardíaco o infarto) hace referencia a un riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular, en una parte del corazón (agudo significa súbito, mio músculo y cardio corazón), producido por una obstrucción en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxígeno que resulta de tal obstrucción produce la angina de pecho, que si se re canaliza precozmente no produce muerte del tejido cardíaco, mientras que si se mantiene la anoxia (falta de oxígeno en un tejido) o hipoxia (disminución de suministro de oxígeno) se produce la lesión del miocardio y finalmente la necrosis, es decir, el infarto.

Hipoglucemia

La hipoglucemia, también conocido como hipoglucemia (no confundir con hiperglucemia) es una concentración de glucosa en la sangre anormalmente baja, inferior a 50-60 mg por 100 ml.1 2 Se suele denominar shock insulínico, por la frecuencia con que se presenta en pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. Generalmente se asocia con alteraciones o pérdida.

Hiperglucemia

Hiperglucemia o hiperglucemia significa cantidad excesiva de glucosa en la sangre. Es el hallazgo básico en todos los tipos dediabetes mellitus, cuando no está controlada o en sus inicios. El término opuesto es hipoglucemia.

La hiperglucemia y la resistencia a la insulina tienen efectos sobre la evolución de los pacientes: disminuyen la resistencia a la infección, favoreciendo la sobre infección por bacterias gram-negativas y por hongos, favorecen la aparición de poli neuropatías y de disfunción multiorgánica y, en definitiva, incrementan la tasa bruta de mortalidad de los pacientes.

Hipertensión

La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el límite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, están asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensión clínicamente significativa.

Hipotensión

En medicina, la hipotensión hace referencia a una condición anormal en la que la presión sanguínea de una persona es mucho más baja de lo usual, lo que puede provocar síntomas como vértigo o mareo. Usualmente dura unos pocos segundos o minutos.

Accidente cerebro-vascular

Los términos ataque cerebro vascular (ACV) o accidente cerebro vascular (ACV),2 3 enfermedad cerebro vascular (ECV),infarto cerebral, derrame cerebral o, menos frecuentemente, apoplejía son utilizados como sinónimos del término ictus.

El ataque cerebro vascular tiene dos formas bien diferenciadas:

ictus isquémico o infarto cerebral: una isquemia (disminución importante del flujo sanguíneo) en el cerebro, de manera anormalmente brusca;

ictus hemorrágico, derrame cerebral o hemorragia cerebral: la hemorragia originada por la rotura de un vaso cerebral.

Estatus epiléptico

El término status epilepticus (SE), del latín estado de epilepsia,1 corresponde a una crisis epiléptica única o repetidas que persisten por un tiempo suficiente para potencialmente producir daño neurológico, por lo que constituye una emergencia clínica.2Escrito también como estado o status epiléptico,3 4 se ha definido tradicionalmente como crisis que persisten por mas de 30 minutos o 2 o más crisis repetidas sin recuperación de la conciencia entre ellas,5 ya que este es el tiempo necesario para causar daño neuronal.6 7 Si, sin embargo, se logran pausas entre una convulsión y la siguiente, la condición normal del paciente y su conciencia, en cierta medida, se restauran, y no suelen observarse la progresiva alteración de los órganos y sistemas de un estado epiléptico. Esta variedad recibe el nombre de «crisis epilépticas en serie», y es cualitativamente diferente de un estado epiléptico.

Sin embargo el manejo de una epilepsia no debería ser retrasado, por lo que operativamente se ha definido status epiléptico como:

Crisis de más de 30 minutos de duración.

Dos o más convulsiones entre las cuales no hay recuperación neurológica o electroencefalográfica8 9

La mayoría de los pacientes con una crisis epiléptica responden adecuadamente al tratamiento con benzodiacepinas (BZD) y fenitoína.

Litiasis renal

La litiasis renal, también denominada uro litiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias (uréteres, vejiga). Los cálculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamaño. Según el lugar donde se forma un cálculo, el riñón o la vejiga, se puede denominar cálculo renal o cálculo vesical, respectivamente.

Crisis hemorrágica

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