La reducción del riesgo de desarrollo de neumonía por aspiración en pacientes con la ayuda de dietas elementales

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Resumen

OBJETIVOS: Nuestra experiencia clínica sugiere que las dietas elementales se asociaron con una reducción de la neumonía por aspiración en los pacientes postrados en cama con gastrostomía endoscópica percutánea (PEG). Se han comparado los efectos de las dietas líquidas elementales y de serie en el riesgo de neumonía por aspiración clínica y el vaciamiento gástrico en pacientes encamados que reciben alimentación por PEG.

MÉTODOS: Estudio 1: pacientes con PEG encamados consecutivos recibieron dietas elementales o dietas líquidas estándar de la misma manera. La frecuencia de la defecación, la dieta aspirado de la tráquea, y la neumonía por aspiración durante la hospitalización se registraron prospectivamente. Estudio 2: un estudio aleatorizado, cruzado usando dietas líquidas elementales o estándar que contienen acetato de sodio 13C como trazador dada a pacientes postrados en cama de PEG que habían sufrido una neumonía por aspiración. Se realizaron pruebas de aliento con 13C para estimar el vaciado gástrico.

RESULTADOS: Estudio 1: 127 pacientes fueron incluidos, 60 con elemental y 67 con dietas líquidas estándar. La dieta se aspiró de la tráquea en ninguno (0%) con la dieta elemental vs. 8 (11,9%) con dietas líquidas estándar (P = 0,0057); neumonía por aspiración desarrollado ninguno con la dieta elemental frente a 5 (7,5%) con dietas estándar líquidos (p = 0,031) (número necesario a tratar 14, 95% intervalo de confianza 7-85). Estudio 2: 19 pacientes fueron incluidos. La dieta elemental se asoció con un aumento significativo en el 10, 30 o 50% de vaciado (excreción) tiempo (P <0,001) y aumentó el área bajo la curva (% de dosis / h) en comparación con la dieta líquida estándar (P <0,05 ).

CONCLUSIONES: Las dietas elementales se asociaron con vaciamiento gástrico rápido más y menos episodios de aspiración que las dietas líquidas estándar en pacientes con PEG encamados. Ellos pueden ser preferidos para los pacientes postrados en cama especialmente de PEG que han experimentado neumonía por aspiración. Se necesitan ensayos controlados aleatorios adecuadamente realizados para demostrar este beneficio potencial.

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INTRODUCCIÓN

La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) de alimentación se utiliza comúnmente para los pacientes ancianos postrados en cama (1). Sin embargo, la alimentación por sonda se pueden complicar por vómitos y con la aspiración resulta en neumonía inducida por aspiración con ((2,3,4)). La prevalencia de la neumonía por aspiración en estos pacientes se informó de que en el intervalo de 10-22% y con frecuencia es causada por la aspiración del contenido del estómago se sometió a reflujo ((5,6,7)). No está claro si, o en qué medida, estos efectos adversos graves de la alimentación enteral se relacionan con cambios en el vaciado gástrico que pueden ocurrir en pacientes con PEG encamados.

Se han propuesto una serie de métodos para reducir el riesgo de aspiración. Control de la velocidad de entrega de la alimentación por sonda con bomba de alimentación enteral asistida en pacientes con PEG a largo plazo se ha informado a reducir la incidencia de vómitos y regurgitación (8). Estudios recientes en Japón también han utilizado nutrientes semi-sólidos en lugar de nutrientes líquidos y también han informado de una reducción de las complicaciones tardías de la alimentación por sonda, incluida la regurgitación y la diarrea ((9,10)). Comidas líquidas de alta viscosidad se ha demostrado para acelerar el vaciado gástrico en sujetos sanos (11), mientras que los nutrientes semi-sólidos no se asociaron con una mejora en el vaciado gástrico en pacientes con PEG (10).

La reducción del tiempo de la comida está en el estómago también podría reducir el riesgo de aspiración. Los factores que afectan el vaciamiento gástrico incluyen el contenido y la densidad de energía de la comida (12). Basándonos en nuestra impresión clínica de que los pacientes en cama PEG que recibieron dietas elementales estaban en menor riesgo de neumonía por aspiración, la hipótesis de que las dietas elementales pueden ser útiles para la prevención de la neumonía por aspiración, posiblemente a través de vaciado gástrico más rápido que las dietas líquidas estándar. Para probar estas hipótesis, prospectivamente compararon dietas elementales con dietas líquidas estándar sobre la frecuencia de la aspiración de las sondas de alimentación de la tráquea y la frecuencia de nuevos neumonías por aspiración que aparecen durante la hospitalización. Luego se realizó un estudio cruzado aleatorizado para comparar los efectos de la dieta elemental y dietas líquidas estándar en el vaciado gástrico en los pacientes PEG encamados, así como los controles normales.

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MÉTODOS

El estudio fue realizado en el Hospital General de Showa Inan. La Junta de Revisión Institucional del Hospital General de Showa Inan aprobó el protocolo del estudio, y todos los sujetos o sus tutores dieron su consentimiento informado por escrito. El Estudio 2 se registró en Trials.gov Clínica (NCT No.01467765).

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PEG pacientes Estudio 1: En Japón, la colocación del tubo de gastrostomía se realiza mediante endoscopia y pacientes con PEG permanezca en una posición semi-reclinada durante una hora después de la administración de nutrición enteral. Pacientes con PEG encamados consecutivos que fueron hospitalizados con neumonía por aspiración, infección del tracto urinario o infección tacto biliar se realizó un estudio prospectivo desde enero de 2010 hasta diciembre de 2011 Estos pacientes ingresaron por fiebre, que es la razón más común para la admisión de pacientes con PEG en nuestro hospital .

Estudio 2: pacientes con PEG encamados consecutivos con neumonías por aspiración recientes se introdujeron a partir de noviembre de 2011 a abril de 2012. criterios de exclusión fueron el uso regular de las benzodiazepinas u opiáceos, ninguna evidencia clínica de infección aguda, antecedentes de cirugía abdominal, y la Sociedad Americana de Anestesiólogos física estado de la clase IV o V.

Sujetos sanos resultados con pacientes PEG se compararon con seis sujetos sanos de sexo masculino en el Estudio 2. sujetos sanos fueron estudiados por la mañana, después de un ayuno

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