Las condiciones que suprimen la inmunidad innata Riego genético

SEPSIS

Se define como un proceso patológico en el que se presenta una respuesta inflamatoria asociada con infección.

Disfunción organica causada por una respuesta anómala del huésped, a la infección que supone una amenaza para la vida

En 1992 se definio a la sepsis como la respuesta sistémica inflamatoria asociada con infección, acuñándose el acrónimo SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica). El SIRS se caracteriza por la presencia de dos o mas de los siguientes puntos:

• Temperatura mayor a 38 o menor a 36
• Taquicardia mayor de 90 lpm
• Taquipnea mayor de 20 rpm
• Alteraciones en la cuenta leucocitaria de mayor  12,000 o menor a 4,000

[pic 1]

Puede derivarse de procesos infecciosos localizados, como neumonías, infección de heridas quirúrgicas, entre otras.

[pic 2]

Sepsis

Trastorno orgánico potencialmente mortal provocado por una respuesta des regulada del huésped a la infección

El daño a órgano blanco es identificado como un cambio agudo en la puntuación total de la Evaluación Secuencial (relacionada a la sepsis)

PREDISPOSICIONES

Las condiciones que suprimen la inmunidad innata

Riego genético

Aumenta el riesgo si el padre. Murió de causa infecciosa

NOD2

Factores modificables

Consumo de alcohol, tabaquismo

Deficiencia de Vitamina D aumenta el riesgo de sepis

Diagnóstico

Estudios de laboratorio: APACHE II, SOFA Y SAPS

Evaluación secuencias de falla orgánica rápida

Que incluye criterios clinicos fácil y rápidamente medibles al pie de la cama del enfermo

Hipotensión sistólica BP menor 100

Alteración del estado mental

Taquipnea mayor 22

 CRITERIOS infección + presencia de 2 o más puntos de la escala

 qSOFA

SOFA evaluación de falla orgánica secuencial

Una variación mayor a 2 puntos en ésta refleja un riesgo de mortalidad global de 10% en la población general

El grupo de choque séptico se caracteriza x la necesidad de uso de vasopresores para mantener una PAM mayor a 65 y la presencia de lactacto mayo a 2

40% de mortalidad

RESPIRACIÓN

COAGULACIÓN

CARDIOVASCULAR

HIGADO

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (Escala de Gasglow)

RENAL

Resucitación inicial

Cristaloide IV

Revaloración y monitoreo

La revalorización debería incluir exploración clínica completa

Debe estar en terapia intensiva

Carga de albumina

Considerar albumina al 4% en hipotensión refractaria porque aumenta la presión oncótica

Elevación pasiva de los miembros inferiores

La elevación pasiva de los  produce incremento transitorio y reversible del retorno venoso

La PLR (levantamiento pasivo de piernas) produce un bolo de sangre de aproximadamente 4.3 ml/kg de peso que persiste por cerca de 2 a 3 min

Antibióticos

La primer prioridad es control del origen. Y obtener cultivos

Se deben obtener antes de la administración de antibioticos

Régimen antibiótico

Cobertura de amplio espectro

Vancomicina y quinolonas[pic 3]

SHOCK

Estado de hipoperfusión tisular incapaz de satisfacer las demandas del organismo, se caracteriza por una hipotensión arterial, una hipoperfusión tisular y una disfunción multi orgánica

Tipos

Hipovolémico: piel fría, sudorosa, pálida, aumento de la fc, signo del pliegue, oliguria, resequedad de mucosas, llenado capilar mayor a 2 segundos

Perdida de volumen

Se da en hemorragia, ya sea externa o interna

Casos de deshidratación

O la presencia de un tercer espacio

Obstructivo: silencio auscultatorio, BECK (ingurgitación yugular, taquicardia y disminución de los ruidos cardiacos), pulso paradójico, trombosis venosa profunda, presión venosa central aumentado, resistencia vascular periférica

Falla en la precarga y/o pos carga

Ejemplos

Neumotórax (ingreso de aire, impidiendo un retorno venoso adecuado), taponamiento cardiaco (pericardio no va a dejar hacer una precarga y pos carga adecuada), TEP, hernia diafragmática, ventilación mecánica  

Cardiogénico: soplo cardiaco, disnea, esputo rosado, presión venosa central y presión venosa periférica aumentadas, piel sudorosa y fría y caída de la presión arterial

Falla cardiaca

Falla en el miocardio (IMA)

Insuficiencia valvular

Trastornos del ritmo cardiaco

Distributivo se divide en

Aumento de la permeabilidad vascular y vasodilatación

Neurogenico: piel caliente, moteada, después se tronara fría, sin sudoración, hipertensión

Se debe a una pérdida del tono simpático (trauma vertebro medular, sobredosis, envenenamiento)

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