Lectura Canino impactado

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Canino impactado

Con la excepción de los terceros molares, la impactación de los caninos permanentes maxilares es la forma más común de impactación de los dientes. Estudios relativamente recientes sobre la frecuencia con la que se produce la impactación canina maxilar en la población general han indicado una prevalencia de 0,27% en una población japonesa1 hasta 2,4% entre los italianos, 2
Con la afección que afecta a las mujeres 2.3 a 3 veces más frecuentemente que los hombres.2-5
A pesar de las opiniones de algunos investigadores respetados en favor de una etiología exclusivamente genética para su ocurrencia, hay muchas y variadas razones para
Las causas se pueden clasificar en 4 grupos distintos:

• obstrucción local de los tejidos duros
• patología local,
• Alteración del desarrollo normal de los incisivos
• factores hereditarios o genéticos.

OBSTRUCCIÓN LOCAL DE LOS TEJIDOS DUROS

La evaluación clínica y radiográfica de una serie de casos caninos impactados llevó a Lappin10 a observar que los caninos de hoja caduca eran frecuentemente rebasados, a menudo con una raíz larga y sin resistir (Fig. 1). Especuló que la no-resorción del canino deciduo era la causa de la anomalía. Sin embargo, esto no era un estudiar; Sacó las conclusiones únicamente de lo que había observado. Aunque se desconoce el mecanismo para la reabsorción radicular de un diente deciduo, se reconoce que ocurre cuando el folículo dental está cerca de un diente permanente no erupcionado. Por lo tanto, es igualmente plausible argumentar al revés: que la reabsorción no ha ocurrido debido a la distancia del diente permanente; Por lo tanto, la raíz sin resistir del canino deciduo no es la causa del desplazamiento, sino más bien su resultado. Por otra parte, la especulación de Lappin10 podría estar justificada, ya que varios estudios han demostrado que la extracción profiláctica de los caninos deciduos cuando existe la posibilidad de impactación canina permanente superior parece estimular la erupción espontánea de la mayoría de los caninos permanentes desplazados.11-13 Trabajo paralelo relacionado con los incisivos impactados, sabemos que la patología de los tejidos duros en el área inmediata puede causar el desplazamiento de un diente en desarrollo. Las primeras entidades que vienen a la mente son el diente supernumerario y el odontoma. Estos diagnósticos son altamente definitivos y presentan un papel etiológico que es fácil de comprender. Aunque esta es una causa potente de impactación y se observa con frecuencia en relación con los incisivos centrales impactados, los dientes supernumerarios y los odontomatos en el área canina son relativamente raros (Fig. 2) .14 Quizás un poco más sorprendente fue el hallazgo en un estudio reciente que en [pic 3]

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Casos unilaterales de incisivo central  Impactación, ya sea por obstrucción por un diente supranumerario o por odontoma o por dilaceración o trauma reciente, existe una alta frecuencia de Erupción del canino en el mismo lado.
Esta investigación mostró un aumento significativo
Prevalencia y gravedad de los caninos desplazados (41,3%):
El desplazamiento bucal se observó en el 30,2%, palatino
Desplazamiento ocurrió en el 9.5%, y canino-lateral
Incisivo en el 1,6% de los pacientes. Medio de
Los caninos bucalmente desplazados en el lado ipsilateral
Fueron pseudotranspuestos con el incisivo lateral adyacente.
Estas cifras se comparan con un total de 4,7% en el lado contralateral.
Estas características anormales pueden explicarse
Hecho de que el incisivo lateral empuja mesialmente y
En el espacio del incisivo central no erupcionado a un grado considerable (Fig. 3, A). El corolario de esto es que el vértice de la raíz se inclina distalmente y en una posición en la que interfiere con la trayectoria de erupción del canino no erupcionado.
En las inmediaciones del canino, la
Secuencia de la erupción de los dientes dicta que el maxilar
Incisivo lateral y el primer premolar preceden al canino
Por 3 años y 1 año, respectivamente. Mientras el canino
Está en su posición eruptiva normal (es decir, ligeramente bucal a
La línea del arco dental) y tiene un espacio adecuado, su
Camino de la erupción le permitirá erupcionar sin obstáculos.
Sin embargo, si el premolar ha erupcionado con un mesiobuccal
Rotación, entonces su raíz palatal será rotada directamente
El camino del canino (Fig. 4). De esta manera, el anormal

Rotación, entonces su raíz palatal será rotada directamente
El camino del canino (Fig. 4).

La orientación o la forma anormal de la raíz del primer premolar adyacente (Fig. 5) puede ser el impedimento que causa la impactación del canino permanente maxilar, a pesar de su desarrollo y localización normales.

PATOLOGÍA LOCAL

Los caninos deciduos excesivamente no son comunes a la edad de 12 años debido a caries, trauma o desgaste extremo. El granuloma periapical crónico resultante, por sí mismo, es una lesión inflamatoria de tejido blando que tendrá un efecto potente en la deflexión o detención de la erupción del canino permanente (Fig. 6). La extracción de un perrito caduco enfermo elimina habitualmente y simultáneamente el granuloma, que es el factor desplazante del diente permanente. Las investigaciones sobre la eficacia de las extracciones profilácticas de caninos deciduos se han mencionado anteriormente. Esos artículos no mencionan si los pacientes con caninos no deciduos no virales fueron incluidos en las muestras del estudio. Uno puede ser permitido para cuestionar cuántos caninos deciduos en estas muestras de estudio fueron nonvital. Un alto porcentaje de los caninos permanentes más tarde estalló espontáneamente en lo que se afirmaba ser la secuela aparente de la extracción del predecesor deciduo. Hay razones para argumentar que su erupción exitosa también puede atribuirse a la eliminación simultánea de una lesión periapical. En raras ocasiones, un granuloma se convierte en un quiste radicular al estimular negativamente los restos de Malassez en el área, y este balón expansivo, ocupando el espacio, lleno de líquido, turgente y recubierto de epitelio desplazará a los dientes adyacentes no erupcionados. Es más probable, sin embargo, que un granuloma de larga duración en el ápice de un canino deciduo puede inducir un cambio quístico en el folicular del canino permanente no erupcionado adyacente, que comienza como un agrandamiento benigno del saco que rodea al canino permanente y aumenta a volverse

Un quiste dentígero. La presión hidrostática en el quiste supera la fuerza innata de la erupción del diente, deteniendo su progresión hacia abajo e incluso haciendo que el diente "respalde" en casos más avanzados. El quiste puede continuar agrandándose iniciando la reabsorción por presión del hueso adyacente, hasta que el revestimiento del quiste entre en contacto
Tacto con las raíces de los dientes adyacentes, que se desplazarán en un área adyacente de hueso potencialmente reabsorbible.

Un método de tratamiento de un quiste dentígero implica abrirlo al exterior-marsupialización, permitiendo el drenaje y desactivando eficazmente el factor de desplazamiento. El área previamente ocupada por el quiste permanece revestida con epitelio quístico / folicular. Cuando se libera la presión hidrostática aumentada, el hueso comienza de nuevo a llenarse detrás de este revestimiento epitelial, que sufre metaplasia a medida que sus bordes de corte curativos se vuelven contiguos con el epitelio oral. La cavidad del quiste residual se contrae lentamente y los dientes que habían sido previamente localizados en la pared del quiste empiezan a migrar con el hueso que regresa hacia posiciones más accesibles. De esta manera, la extracción profiláctica de un canino deciduo para resolver la posible impactación canina palatina puede tener éxito en la producción de erupción espontánea, como resultado de la rotura simultánea e inadvertida y la evacuación de un quiste folicular asociado y aumentado. Esto también ha sido bellamente ilustrado en varios informes de casos.14,16,17
El trauma en la cara puede causar laceración de los tejidos blandos de los labios y la mejilla y su fuerza puede ser transmitida al maxilar para provocar el desplazamiento del canino no erupcionado o la dilaceración de su raíz en desarrollo, particularmente en niños más pequeños. De acuerdo con incidentes de este tipo, el diente puede verse afectado.18 Está claro que las obstrucciones anatómicas locales y las entidades patológicas de los tejidos blandos y duros pueden causar deflexión en el camino de erupción normal del canino. Cuando se eliminan estos factores etiológicos, existe un grado de corrección autónoma en el trayecto de erupción que puede conducir a la erupción espontánea del canino.

DISTURBANCE DEL DESARROLLO NORMAL

Como punto de partida para entender el desarrollo anormal que crea la ectopia canina, es crucial entender primero cómo ocurre el desarrollo normal y cómo, en este escenario, el canino maniobra su camino en relación con las raíces de los dientes adyacentes. Al hacerlo, Influye en la alineación de los dientes adyacentes, y al mismo tiempo, su propia erupción y alineación son influenciados por ellos, hasta que entra en erupción en la boca y su posición final.
El mecanismo de la erupción normal y la alineación normal de los dientes anteriores del maxilar fue descrito por Broadbent19 hace más de 70 años. Describió cómo la erupción de los 2 incisivos centrales produce una disposición inicial temporal que es muy diferente de la alineación final sólo 4 o 5 años después. Llamó a este arreglo temporal la etapa de "patito feo". Describió la orientación de los 2 incisivos centrales maxilares recién erupcionados y el amplio espacio intercoronal inicial entre ellos -la diástema de la línea media- y cómo este espacio se cierra espontáneamente en la plenitud de los tiempos con la erupción de los caninos. Al principio consideró que el diastema fue causado por la localización temprana del desarrollo de los incisivos laterales no erupcionados, en lo alto en el lado distal de las raíces de los incisivos centrales. Con un incisivo lateral en cada lado en el área apical estrecha, las raíces de los incisivos centrales se empujan juntas para causar la quema distal de sus coronas. Una extensión hipotética apicalmente dirigida de sus ejes largos converge en algún lugar por encima de sus ápices en desarrollo. En los meses siguientes de desarrollo normal, los incisivos laterales emigran hacia abajo en el aspecto distal de los incisivos centrales, cediendo su efecto constrictivo sobre los ápices de los incisivos centrales. A medida que se mueven hacia abajo más allá de la unión cementoenamel, con el tiempo entran en erupción, distalmente abocinado, en contacto interproximal con las coronas de los incisivos centrales. El resultado de esto es que su relación con los incisivos se invierte. Las coronas de los incisivos centrales están influidas en la punta mesialmente, reduciendo el diastema ancho y apoyando parcialmente los ejes largos de estos dientes. A la edad de 8 años, los caninos no erupcionados que se desarrollan normalmente se pueden ver en una radiografía periapical para ser mesialmente angulados, en el lado distal del tercio apical de las raíces de los incisivos laterales, en la misma relación que existía entre el lateral Y los incisivos centrales un año o así antes. Los caninos contraen los 4 ápices incisivos en desarrollo en un pequeño espacio, y sus ejes largos de corona a raíz convergen a un punto virtual muy por encima de sus ápices (Fig. 8, A). Durante los 2 a 3 años siguientes, los movimientos eruptivos descendentes de los caninos se guían a lo largo del aspecto distal de las raíces de los incisivos laterales; A medida que se mueven hacia abajo, liberan su "estrangulamiento" en los ápices de los incisivos y generan una vertical mesial progresiva de las 4 coronas de incisivos a medida que avanzan. Esto resulta en cerrar lo que queda del diastema de la línea media y una cadena integral de contactos interproximales entre las coronas de los 6 dientes anteriores (Fig. 8, B). Este relato de la dinámica natural de la erupción y la alineación de los dientes anteriores del maxilar, descrito por Broadbent19 hace tanto tiempo, se ha convertido en una piedra angular bien reconocida y establecida de nuestra orto-
Y ha resistido la prueba del tiempo.1 Es ampliamente citado en la literatura y se acepta como axiomático a la narrativa del crecimiento normal y del desarrollo.
Desarrollo. Esta es la teoría de guía de la erupción de los dientes anteriores del maxilar. A partir de esta descripción, está claro que mucho puede ir mal en este complejo esquema de eventos y tener un efecto en el camino de erupción de los caninos. De hecho, Broadbent19 especuló que debido a la larga trayectoria de la erupción tomada por el canino maxilar desde cerca del suelo de la órbita hasta su destino final -una distancia de 22 mm- tenía una mayor probabilidad de salir del rumbo. Exige claramente una discrepancia relativamente pequeña en la dirección o el grado de influencia de un factor en el mal funcionamiento y socavar este esquema frágil. Su punto de vista era que esta era la razón por la que el canino ocasionalmente se desplazaba palatinamente. Hace aproximadamente 50 años, Miller20 y Bass21 observaron de forma independiente que la prevalencia de desplazamiento palatino era mayor cuando los incisivos laterales estaban desaparecidos congénitamente. Llegaron a la conclusión de que la ausencia del incisivo lateral negaba al canino su orientación, permitiéndole migrar palatalmente. Estas conclusiones se basaron en impresiones clínicas de la visualización de un número de pacientes en la clínica y no de un estudio disciplinado de una gran muestra de pacientes afectados frente a un grupo de control aleatorio adecuado. En un estudio realizado por nuestro grupo en Jerusalén sobre una gran muestra de sujetos caninos palatinos, se encontraron incisivos laterales normales en sólo la mitad de los pacientes, mientras que la otra mitad tenía incisivos laterales perdidos, en forma de clavija o pequeños.

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