Linfoma B difuso de células grandes. PAE.

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Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología Departamento de Enfermería

DOCUMENTACIÓN PARA LA PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS

A PARTIR DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

(ANEXO 1)

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Nombre del alumno/a:  María Calderón Fernández           [pic 3][pic 4][pic 5]

Centro de Referencia: Hospital Universitario Virgen del Rocío                   _[pic 6]

Los datos personales serán protegidos con las garantías de la Ley 15 / 1999 de 13 de diciembre.

12/11/15

DATOS GENERALES

Nombre: Aitor Menta de las Gordas    Fecha nacimiento: 12 de Abril de 1929       Sexo: ♂

Estado civil: Viudo                    Lugar de nacimiento: Madrid                  Población: Sevilla          Nacionalidad: Española      Lugar en que se encuentra: Reside en su casa 

Componentes del grupo familiar: Él y su hijo             Nivel de instrucción: Trabajó en la Marina como contable, con estudios varios: magisterio, bromatología, derecho y filología hispánica.

Personas que proporcionan la información para la entrevista: él mismo 

Personas de referencia: Su hijo y su hija    Motivo de la visita, (en palabras del paciente):

Antecedentes patológicos:

• Miocardiopatía. Se realizó trasplante cardíaco (1997). TTO inmunodepresor desde entonces.
• Colecistectomía por colelitiasis (2001).
• HTA (desde 2010).
• Gonalgia derecha (2005).
• Parkinson (2013).

Enfermedad actual:

• Síndrome linfoproliferativo tipo linfoma B difuso de células grandes, inmunoblástico y de fenotipo centrogerminal no asociado a virus Epstein-Barr.

Medicación actual: (Enumerar todos los fármacos prescritos y los que toma sin receta médica)

Nombre                                    Dosis (incluida frecuencia)                      Prescrito

Tratamiento que toma usualmente:

1. Everolimus 1 mg. → 1 compr/ 12h → 10 días dese 19/10/15 → Sí
2. Omeprazol 1 mg. → 20 cáps/ 12h → 60 días dese 13/10/15 → Sí
3. Prednisona 5 mg. → 1 compr/ 12h → 245 días dese 30/3/15 → Sí
4. Ác. Ascórbcico  → 1 compr/ 24h → 245 días dese 30/3/15 → Sí
5. Seguril 40 mg. → 1 compr/ 12h → 245 días dese 30/3/15 → Sí
6. Levodopa 100mg → 1 compr/ 8h → 245 días dese 30/3/15 → Sí
7. Dobesilato calcio 500mg → 1 cáps/12h → 251 días desde 24/3/15 → Sí

Alergias:   ----

VALORACIÓN FÍSICA INICIAL

Signos vitales:

TA: 110/60

FC: 72 lpm, rítmica.

FR: 11 rpm, nasal, regular.

Temperatura: 36’6ºC.

Peso: 82 kg.

Talla. 1’70 m.

IMC: 28’37, sobrepeso.

Pulso pedio: (D) 70, leve.  (I) 70, leve.

Nivel de glucemia 0.77 mg/dl.

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Dolor:       No            Si            Localización: ---

Tipo:---

Intensidad: ---

Duración: ---

Frecuencia: ---

Otros datos: ---

Nivel de conciencia:

Consciente

Estuporoso

Somnoliento

Comatoso

Obnubilado

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Nivel de orientación cognitivo.    

Test Pfeiffer: puntuación 10, no presenta desorientación.

Sistema cardiorespiratorio

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Tos:           No            Si            Seca / irritativa (sin expectoración)               

Húmeda / productiva (con expectoración)    

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Expectoración:      No              Si           Tipo: _            _                                    _[pic 11][pic 12]

Cantidad:    Escasa         Abundante   

• Refiere: “salvo si me resfrío”.

Sistema locomotor

Equilibrio:     estable       inestable   

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Dificultad para:   Moverse en la cama:       Si            No 

Transferencia:        Cama-silla          Silla-cama → No presenta ningún problema. 

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Deambular:    No            Si              Tipo de ayuda: ---[pic 15]

Incapacidad:   total       parcial → No presenta ningún problema.   

Prótesis:     Extremidades superiores:  derecha      Izquierda  

Extremidades inferiores:   derecha         Izquierda

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