Los quistes broncogénicos

INTRODUCCIÓN

Los quistes broncogénicos son malformaciones congénitas del árbol traqueobronquial que corresponden a tejido pulmonar no funcionante1. Generalmente son de ubicación intratorácica (pulmonar y/o mediastínica) y afectan con mayor frecuencia a los hombres en razón de 2-4:1. El quiste broncogénico de ubicación cervical habitualmente se manifiesta como un tumor asintomático; sin embargo, cuando existe compromiso del árbol traqueobronquial puede acompañarse de tos y/o disnea. Se han descrito casos de quistes bronco-génicos cervicales que se fistulizan a la tráquea, lo que conlleva riesgo de infección e incluso de formación de abscesos cervicales2.

En el estudio del quiste los métodos diagnósticos de imágenes como la ecotomografía y la tomografía computada nos orientan acerca del carácter, ubicación y tamaño de la lesión, pero no proporcionan elementos diagnósticos específicos3. Respecto a la citología por punción con aguja fina, si bien es un elemento muy útil para establecer el diagnóstico de una masa cervical sólida, cuando se trata de una lesión de carácter quístico su rendimiento es pobre. El diagnóstico definitivo requiere confirmación histopatológica, la que muestra un quiste de pared delgada, que contiene líquido mucoso o aire además de uno o más elementos bronquiales, acompañado de un revestimiento interno constituido por epitelio cilindrico ciliado pseudo-estratificado4.

En relación al tratamiento, existe acuerdo que es quirúrgico realizando la resección completa de la lesión, puesto que hay descritos casos de carcinoma mucoepidermoide originados en quistes broncogénicos cervicales5.

Dado la rareza de esta patología y su complejo diagnóstico consideramos de interés presentar el caso clínico de una paciente que tratamos en nuestro hospital.

CASO CLÍNICO

Mujer de 19 años de edad, sin antecedentes de patología tiroidea personal ni familiar que consultó por un aumento de volumen cervical, central, de reciente aparición que no le provocaba molestias. En el examen físico destacó un nodulo cervical anterior a nivel supraesternal, redondeado, de 4 cm de diámetro, bien delimitado, consistencia elástica, indoloro y que se insinuaba a mediastino. No se palparon adenopatías sospechosas. Los exámenes de laboratorio mostraron eutiroidismo (T3= 1,63 |ig/ml, T4= 9,0 ng/dl, TSH= 1,4 nUI/ml).

La ecotomografía cervical reveló una masa probablemente quística en la región inferior del cuello, a nivel de la línea media de 30 x 18 x 26 mm, bien delimitada de paredes finas, que no comprometía tiroides (Figura 1).

La tomografía computada reveló en la línea media entre la porción distal de los músculos esternocleidomastoideos y el extremo medial de ambas clavículas un aumento de volumen redondeado bien definido que medía aproximadamente 35 x 24 x 26 mm, aparentemente de carácter quístico (Figura 2).

Además se realizó un cintigrama tiroideo con Te 99M y una radiografía de tórax cuyos resultados fueron normales. No se consideró necesario realizar estudio con punción aspirativa ni con resonancia magnética, y se indico cirugía con el diagnóstico de quiste branquial. La paciente fue sometida a una cervicotomía exploradora, donde se apreció un nodulo de 3,5 cm, blando, redondeado, que se proyectaba al mediastino anterior (Figuras 3 y 4)

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