MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS PRODUCIDAS DURANTE ACCIDENTE OFIDICO

MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS PRODUCIDAS DURANTE ACCIDENTE OFIDICO

RESUMEN:

Paciente varón de 78 años de edad, agricultor, procedente de La Merced, mordido por una serpiente JERGON (bothrops atrox) en dorso de pie izquierdo, recibe 2 dosis de suero antiofídico dentro de las 2 primeras horas del evento en centro de salud de primer nivel, desarrolla desde las primeras horas dolor, edema progresivo que se extiende hasta la cadera, eritema en zona de mordedura, paciente referido al hospital de La Merced donde a las 11 horas del evento recibe 2 dosis mas de suero antiofídico, en los exámenes complementarios se encuentra plaquetopenia, anemia, hematíes en el examen de orina,72 horas después del evento, paciente presenta infección en zona de mordedura que progresa a ulcera, la cual persiste hasta el momento del alta 20 días después del evento.

INTRODUCCION:

En el Perú el Ofidismo constituye la primera causa de envenenamientos fatales producidos por animales ponzoñosos cada año. Las serpientes venenosas de los géneros Bothrops y Lachesis son endémicas en la Amazonía peruana. B. atrox es la serpiente cuya mordedura (Botropismo) tiene la mayor prevalencia a nivel nacional.  La mordedura ocurre mas frecuentemente en miembros inferiores y manos, y se asocia a síntomas locales: edema (100%), hemorragia (74.4%), flictenas (38.5%), necrosis (38.5%), y a síntomas sistémicos que incluyen alteraciones hematológicas (79.5%), hematuria (74.4%), sangrado gingival (43.6%). Los antivenenos administrados durante las primeras 6 horas de producida la mordedura, impiden el desarrollo de estos efectos. Después de las primeras 24 horas los antivenenos tienen un efecto impredecible.

El objetivo de la presentación del caso es describir los efectos hematológicos causados durante el accidente botropico.

REPORTE DE CASO:

Enfermedad actual. Paciente refiere que fue mordido aproximadamente a las 10:00 hrs (16/12/20), por ofidio en dorso de pie izquierdo, mientras caminaba sin botas. 1 horas después el paciente desarrolla edema en todo el dorso del pie y eritema asociado a dolor en pie izquierdo, es conducido a centro de salud primario donde le administran 2 frascos de suero antiofídico aproximadamente 2 horas después del evento, paciente es referido la hospital de La Merced, paciente cursa con incremento de edema que llega hasta el muslo además de flictena en zona de mordedura, dolor persiste en pie izquierdo, en este hospital le realizan pruebas complementarias: leucocitos 3.35 mil/mm3 A:0% LINF:18% HB: 12.7 g/dl HCT: 39.4% plaquetas: 197 mil/mm3 TC:7´30” TS:3´0” Tp:12 INR:1.0, recibe tratamiento con corticoide, cobertura antibiótica de amplio espectro con vancomicina y meropenem mas analgesia. 24 horas después del evento (17/12/20) paciente persiste con incremento de edema hasta región inguinal, en zona de mordedura se evidencia eritema con flictenas, doloroso a la palpación, se realizan exámenes de laboratorio de control con los resultados: TP: 19 INR: 1.71 TC: 8´15” TS: 3´15” UREA:75.9 CREA:2.02, se agrega a la terapéutica acido tranexámico. 48 horas después del evento (18/12/20) paciente continua con edema hasta región inguinal además de signos de flogosis y dolor en zona de mordedura, se agrega coluria por lo que se decide colocar  sonda Foley, para cuantificar y evaluar diuresis, se actualizan exámenes: laboratorio leucocitos: 3.76 mil/mm3 HB: 8.8d/dl HCT: 27% plaquetas: 124 mil/mm3 TP:10 INR:0.80 CREA: 2.97 examen de orina: leucocitos 14-16 x campo hematíes >100 x campo, ecografía de partes blandas: signos de proceso inflamatorio celulítico en pie izquierdo, no se evidencia compromiso vascular, motivo por el cual es referido es trasladado al HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE.

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