Manual De Quirurgica

Unidad II

Ambiente quirúrgico.-

Ambiente quirúrgico:

El área de los quirófanos es un recinto especialmente diseñado y equipado para garantizar la seguridad en la atención del paciente que va a ser sometido a un procedimiento quirúrgico, procedimientos invasivos, intubación endotraqueal, cateterismo venoso, arterial entre otros.

Durante la intervención quirúrgica, el paciente depende de un equipo que debe conocer muy bien sus funciones, cumplir con todas las normas existentes y estar capacitado para reducir al mínimo el riesgo de infección.

Los quirófanos tienen áreas específicas, aunque estas varían de una institución a otra; deben tener como objetivo principal la delimitación de los espacios con sus respectivas funciones y restricciones.

Las áreas quirúrgicas se encuentran delimitadas de acuerdo con un código de colores (verde, amarilla y roja), el cual permite conocer en qué área específica se está circulando y por lo tanto el comportamiento que debe seguirse.

El cuerpo humano contiene microorganismos que se dispersan continuamente desde la piel hasta el ambiente. El objetivo del vestuario para quirófanos es proporcionar barreras eficaces que eviten la diseminación microorganismos hacia el paciente, así como del paciente al personal.

Elementos que integran el ambiente quirúrgico:

En la actualidad, hay muchos diseños diferentes de quirófanos, pero todos tienen como objetivos primordiales la seguridad del paciente y la eficiencia del trabajo. La meta de un diseño adecuado se basa en minimizar la dispersión de microorganismos infecciosos y facilitar el flujo de pacientes, personal e instrumentos y equipamientos necesarios para el cuidado sanitario.

El área quirúrgica se divide en tres áreas:

Área no restringida Área semirrestringida Área restringida

• Elevado potencial de

contaminación por

microorg. patógenos.

• Se puede transitar con

ropa de calle.

• Ej: área de recepción de

pacientes, vestuarios … • Zona limpia.

• Incluye los pasillos de

acceso al quirófano,

entre otros.

• Acceso sólo a personal

autorizado (con atuendo

quirúrgico). • Zona estéril.

• Se necesita mascarilla.

• Incluye las salas de

operaciones, áreas de

lavado y habitaciones de

material estéril.

El plano característico de los quirófanos modernos se basa en que las salas quirúrgicas están situadas alrededor de una antesala central y las oficinas administrativas, las salas de estar, los vestuarios, las áreas preoperatorias y la sala de recuperación se localizan en áreas contiguas pero separadas (ver Anexo I).

La sala de operaciones o quirófano es el lugar en el cual se lleva a cabo el acto quirúrgico. Está controlado geográfica, ambiental y bacteriológicamente y está restringido el flujo entrante y saliente de personal. Es conveniente que esté adyacente a la unidad de cuidados postanestesia y a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos. La temperatura está controlada entre 20 y 24ºC y la humedad entre el 30 y el 60%.

Normas de funcionamiento:

Todo el personal que labore en áreas de cirugía al ingresar al servicio debe mantener ciertas normas de comportamiento que aseguren la preservación de la asepsia y de la antisepsia en el ambiente quirúrgico.

- Mantener al mínimo la conversación ya que se liberan pequeñas gotitas de humedad cargadas de bacterias alrededor del campo estéril por esta razón es indispensable la utilización de mascarillas con filtros de aire.

- Las manos deben mantenerse alejadas de la cara. Los codos se mantienen cerca del tórax.

- Las manos deben mantenerse a la vista a nivel o por encima de la cintura o del campo estéril

- Los movimientos se limitan al área estéril.

- El personal estéril manejo sólo equipos estériles.

- Las batas de cirugía se consideran estériles por delante desde la línea axilar hasta la cintura y las mangas hasta uno 7,5 cm por encima del codo. El dorso se debe considerar no estéril ya que no puede ser observada por la persona que la está usando. La región axilar no es estéril, por lo cual nunca deben cruzarse los brazos colocando las manos debajo de las axilas.

- Las personas estériles se colocan de frente a las áreas estériles.

- Separarse a una distancia segura de la mesa de operaciones mientras preparan el campo.

- Cruzarse espalda con espalda en un giro de 360°.

- Girar al pasar para separarse de la persona o área no estéril.

- Situarse de frente al área estéril cuando se pasa cerca de ella.

- Evitar los movimientos o desplazamientos innecesarios alrededor del área estéril para no contaminar a los artículos o personas estériles.

- Las personas estériles no deben apoyarse sobre las mesas o el campo estéril.

Área física:

El tamaño del quirófano varia de acuerdo al tipo de cirugía que se elabore el mínimo recomendado para los quirófanos suele ser de 6 x 6 metros y de 7 x 7 metros si se va a utilizar para cirugía cardiaca o neurocirugía, los cuales requieren equipos adicionales. La altura del techo debe ser por lo menos de 3 metros, para que permita colocar las lámparas, microscopios y si se coloca aparatos de rayos x se precisa una altura adicional de 60cm.

El piso debe ser liso, solido y fácil de limpiar.

Áreas de restricción:

Para fines de control de microrganismos, las áreas de quirófano se distribuyen en áreas de restricción o de protección que buscan como objetivo formar barreras para evitar acceso de fuentes de contaminación bacteriana en la sala de cirugía.

Temperatura y humedad.

La temperatura del quirófano debe ser de 18° a 21° aunque se necesitan temperaturas mayores durante cirugía pediátrica y en pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%.

La humedad superior produce condensación mientras que la humedad menor favorece la electricidad estática.

Iluminación:

En la actualidad las salas de operaciones tienen luz artificial, preferiblemente fluorescentes blancas, que ilumina el ambiente, además se deben contar con lámparas cialiticas y auxiliares ya que la iluminación es de gran importancia para que el anestesista y la enfermera circulante puedan valorar el color del paciente durante todo el procedimiento.

Durante la cirugía debe cuidarse que la luz no dé la impresión de falta de color a los órganos.

Los sistemas de iluminación por lo general se colocan en el techo con el fin de brindar mayor iluminación y menos acumulación de polvo.

Mobiliario del área quirúrgica:

-Mesa de Pasteur: es de forma rectangular de acero inoxidable se utiliza como recurso de apoyo para la enfermera circulante y el anestesiólogo.

-Mesa de mayo, Mesa auxiliar: de altura variable con una barra de soporte.

-Lámpara quirúrgica: son medias esferas cuya concavidad refleja en dirección convergente hacia la región anatómica, focos de alógeno.

-Equipo de anestesia: maquina de anestesia, aspirador eléctrico, canolas endotraqueales, laringoscopio etc.

Áreas:

Área sin restricción: Se puede transitar con ropa de calle. Un pasillo periférico facilita el transito desde el exterior, incluyendo el de los pacientes. Esta área esta separada por puertas o ascensores del pasillo principal del hospital y de otras áreas y sirve como una zona de transición entre el área exterior e interior. Aunque en esta zona el transito no esta limitado, si está supervisado desde un puesto de control de acceso.

Área Semirestringida: el transito esta limitado a personal autorizado y con vestimenta adecuada que incluye pijama. Esta zona también incluye las áreas periféricas de apoyo a los pasillos de acceso al quirófano. El paciente también debe ingresar con el cabello cubierto.

Área Restringida: Son obligatorios la mascarilla quirúrgica en la vestimenta y el lavado quirúrgico cuando se va a tener contacto con material estéril. Esta zona también incluye áreas de lavado quirúrgico, áreas de limpieza de los materiales utilizados. El personal que ingresa a esta área en periodos cortos, como técnicos de laboratorio, deben utilizar batas quirúrgicas, y deben portar gorros para cubrir su cabello.

Cirugía:

La etimología del término cirugía nos remonta al vocablo latino chirurgĭa, que a su vez tiene origen griego. La cirugía es la rama de la medicina que se dedica a curar las enfermedades por medio de operaciones.

Existen diversas ramas de la cirugía. La cirugía general se encarga de las operaciones gastrointestinales (estómago, bazo, páncreas, hígado, etc.) y de las glándulas endócrinas. También abarca las cirugías torácicas no cardiovasculares.

La cirugía traumatológica u ortopédica tiene como objetivo la solución de problemas del aparato locomotor, tanto de sus partes musculares como óseas o articulares. Estas cirugías buscan solucionar lesiones agudas, crónicas, recurrentes o traumáticas.

Por otra parte, la cirugía plástica es una especialidad quirúrgica que tiene el objetivo de restablecer o embellecer la forma de alguna parte del cuerpo. En lo que refiere al embellecimiento, la rama especializada recibe el nombre de cirugía estética.

Aunque los orígenes de la cirugía plástica no son claros, ciertos jeroglíficos encontrados en Egipto hacen suponer que las primeras intervenciones para la reparación de la nariz tuvieron lugar en el 3.000 a.C.

En la actualidad, las cirugías estéticas están muy desarrolladas y son casi una práctica habitual. Su aceptación social es tan grande que hasta las niñas desean realizarse este tipo de cirugías para imitar los estándares de belleza que se difunden día a día a través de los medios de comunicación.

En el caso de las menores de edad, existe una polémica en torno a la difusión de las cirugías estéticas. Por eso, la mayoría de los países exigen la autorización de los padres para realizar dichas intervenciones.

Clasificación de la cirugía:

La cirugía puede ser clasificada como mayor o menor, de acuerdo con la gravedad de la enfermedad, las partes del cuerpo afectadas, la complejidad de la operación y el tiempo de recuperación esperado.

El tiempo de recuperación, puede ser largo y exigir la permanencia en terapia intensiva o varios días de hospitalización. Luego de estas cirugías, existe un riesgo mayor de que se presenten complicaciones. En los niños, los tipos de cirugía mayor pueden incluir, entre otros, los siguientes:

Extirpación de tumores cerebrales.

Reparación de malformaciones óseas en el cráneo y la cara.

Reparación de cardiopatías congénitas, trasplante de órganos y reparación de malformaciones intestinales.

Reparación de anomalías de la espina dorsal y tratamiento de lesiones sufridas en traumatismos contusos graves.

Corrección de problemas en el desarrollo fetal de los pulmones, los intestinos, el diafragma o el ano.

Cirugía menor.

Algunas cirugías, a las que son sometidos los niños se consideran menores. El tiempo de recuperación, es corto y los niños retoman rápidamente sus actividades normales. Generalmente, estas cirugías no requieren hospitalización y los niños retornan a sus hogares en el mismo día. Es extraño que surjan complicaciones con estos tipos de cirugía. Los ejemplos de los tipos más comunes de cirugía menor son, entre otros:

De tubos ("diábolos") de timpanostomía.

Reparación de hernias.

Reparación de fracturas de los huesos.

Extirpación de lesiones en la piel.

Biopsia de tumores.

Cirugía Electiva

Son los procedimientos, que pueden ser útiles pero no esenciales, a los que el niño se someterá por decisión de los padres. Un ejemplo es la extirpación de marcas de nacimiento o la circuncisión en el bebé de sexo masculino.

Cirugía Necesaria

Son los procedimientos, que necesitan practicarse para asegurar la calidad de vida de su hijo en el futuro. Un ejemplo; es la realización de una fusión vertebral para reparar una curvatura severa de la columna vertebral. A diferencia, de la cirugía de emergencia, no es necesario realizar la cirugía necesaria de inmediato, por lo que usted tendrá tiempo suficiente para preparar a su hijo.

Cirugía de Emergencia o Urgencia

Este tipo de cirugía se realiza como resultado de una necesidad médica urgente, como en el caso de la reparación de una malformación cardíaca congénita que pone en peligro la vida o la reparación de órganos internos lesionados luego de un accidente automovilístico.

Unidad III

Preparación de equipo y material quirúrgico.-

Principios de asepsia y antisepsia:

ASPESIA:

Protección contra la infección antes, durante o después de las intervenciones quirúrgicas mediante el empleo de una técnica estéril.

ANTISEPSIA:

Destrucción de gérmenes para evitar la infección. Inhibiendo el crecimiento y la producción de los microorganismos.

CARACTERISTICAS:

Requiere precauciones más estrictas que la asepsia medica.

DESINFECCION: Proceso físico o químico que permite destruir microorganismos, no esporas. Antisépticos más utilizados en práctica quirúrgica se encuentran compuestos yodados:

Se pueden utilizar para paredes y suelos de quirófano, salas de partos, cuidados intensivos. Sustancia germicida para la desinfección de los tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos a los microorganismos CALOR:

La utilización de este método depende de el tiempo de exposición y la temperatura.

Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor.

CALOR HUMEDO:

El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. Estos efectos se deben principalmente a dos razones

AUTO CLAVE:

Se realiza la esterilización por el vapor de agua a presión. El modelo más usado es el de Chamberland.

Esteriliza a 120º a una atmósfera de presión (estas condiciones pueden variar) y se deja el material durante 20 a 30 min.

Rápido calentamiento y penetración

Destrucción de bacterias y esporas en corto tiempo

No deja residuos tóxicos.

CALOR SECO:

El calor seco produce desecación de la célula, fusión Estos efectos se deben a la transferencia de calor desde los materiales a los microorganismos que están en contacto con éstos.

La acción destructiva del calor sobre proteínas y lipidos requiere mayor temperatura cuando el material está seco o la actividad de agua del medio es baja.

Proceso de destrucción y eliminación de todos los microorganismos, tanto patógenos como no patógenos.

CONCEPTOS:

Si se quiere obtener un determinado medio exento de microorganismos patógenos, se podría conseguir de dos formas diferentes. Una adoptando medidas que impidan la llegada de éstos hasta ese medio.

ASEPSIA QUIRURGICA:

Técnica estéril.

Incluye procedimientos o técnicas utilizadas para eliminar todos los microorganismos de una determinada área.

Ausencia de todo tipo de microorganismos incluyendo esporas.

Se practica en:

Quirófano.

Centro obstétrico.

Servicio críticos.

Servicios donde se realizan procedimientos especiales.

LAVADO QUIRURGICO:

Este lavado se realiza en los quirófanos, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de diálisis, paritorios, etc.Debe durar unos 5 minutos aprox. Se utiliza el mismo material que en el lavado anterior. En todos los casos en que lo exijan las normas de aislamiento establecidas en el hospital.

Material:

Jabón

Detergente o antiséptico

Cepillo de uñas

Toallas de papel o secadores de aire.

TECNICA:

Quitarse los anillos, relojes, pulseras, etc.

Remangarse y accionar el agua normalmente con un pedal con el pié, rodilla o codo

Si hubiera que abrirlo con la mano, se hará con unas toallas de papel

Tampoco se debe tocar el lavabo con el uniforme

Una vez abierto el grifo, humedecerse bien las manos y las muñecas con el agua, con los dedos dirigidos hacia debajo de manera que escurra.

Aplicar el jabón, antiséptico o detergente

Con los dedos de una mano, frotar los huecos de la palma de la otra

Frotar bajo las uñas con el cepillo, y aclarar bien con el chorro de agua

Si es la primera vez en el día que se ha hecho este lavado, se repite otra vez el proceso

Secarse las manos con el aire o con la toalla.

Este lavado es igual que el higiénico médico, pero este se realiza hasta los codos

Se aclaran los brazos de arriba hacia abajo dejando resbalar el agua hasta los codos

Después se enjabonan las manos y se limpian las uñas utilizando un adecuado cepillo y jabón.

Cepillar con ayuda del cepillo del lavado quirúrgico y jabón el primer tercio del antebrazo, aclarar bajo el chorro del agua y hacer lo mismo con el segundo tercio del antebrazo

Aclarar bien

Secar con toallas de papel estéril.

Tiempo aproximado del lavado de manos quirúrgico

Vestimenta de aislamiento o quirúrgico:

Gorro.

Calzas.

Mascarilla.

Gafas.

Bata.

Guantes.

Existen gorros de tela y de papel (desechables). Se utilizan principalmente en los quirófanos, en las unidades con pacientes en situación crítica.

Debe cubrir todo el pelo.

Las calzas se utilizan para cubrir el calzado. Existen 2 tipos:

De tela (reutilizables); - de plástico (desechables).

La mascarilla correctamente colocada debe cubrir la nariz, la boca y el mentón. Se debe cambiar por otra siempre que se humedezca por el uso.

Las batas pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables). Estas últimas se utilizan actualmente con mayor profusión. La bata debe cubrir por completo el uniforme y llegar, al menos, por debajo de las rodillas. Los puños se ajustan mediante elásticos. Irá cerrada por detrás, y por delante será totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier cosa.

Procedimiento de colocación de la bata

Lavarse las manos antes de abrir el paquete de la bata

Desdoblar la bata sin tocar el exterior con las manos, aunque ya vienen dobladas de forma que se evita esto. Al desdoblarla se ha de procurar que no toque el suelo o cualquier objeto.

Introducir los brazos en las mangas sin tocar el exterior.

CALZADO DE GUANTE:

Procedimiento de colocación de los guantes estériles

Abrir el paquete de los guantes sin tocar la parte externa de los mismos

Coger el guante derecho con la mano izquierda por la parte interior del embozo y colocarlo sin tocar el exterior

Tomar el guante izquierdo con la mano derecha enguantada y, por la parte externa deslizar los dedos por debajo del embozo sin tocar el interior del guante.

Adaptarlos a los dedos y ajustar a los puños de las mangas de la bata

Para quitarse los guantes se debe retirar el primer guante tocándolo solamente por el exterior. Una vez retirado el primer guante quitarse el otro con la mano desenguantada sin tocar el exterior.

Instrumental quirúrgico:

Metales Empleados

Los instrumentos quirúrgicos pueden ser de:

A) Acero al carbón cromado: Son los que se usan generalmente debido a que son baratos, fáciles de mantener y de buena terminación por su pulido. Sin embargo, su superficie enchapada puede sufrir el ataque de soluciones de pH bajo, salinas y otros productos químicos, que hace necesario el reemplazo, es que el metal se pique, se oxide o se levante la superficie.

B) Acero Inoxidable: Pueden ser de las series 300 y 400. Básicamente el acero inoxidable está compuesto de hierro, cromo y carbón, con otros elementos, como el níquel, combinados en diversas proporciones para obtener las propiedades deseadas. El acero inoxidable de la serie 400(martensitico) alto en cromo y bajo en carbón, proporciona mayor dureza a través del tratamiento por calor. Ello le da resistencia al uso, lo cual es importante para los instrumentos cortantes, que deben conservar la calidad de filo junto con la fuerza y durabilidad del acero inoxidable.

Unos pocos instrumento quirúrgicos se hacen básicamente de:

C) Aleaciones de titanio: Por lo general se emplean en instrumentos micro-quirurgicos. Se consideran que tienen una excelente resistencia a la corrosión, a las altas temperatutras pero la estructura interna de estas aleaciones las hace algo quebradizas, siendo su uso principal para sustituir el acero inoxidable cuando es necesario disminuir el peso.

D) Las placas de carburo-tungsteno: Agregan una nueva dimensión a las superficies de presión y de corte. Estas sustancias son muy duras y muy resistentes al uso.

1.- Corte o Incisión: Del latín incidere, cortar. Se le dice incisión a la sección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes.

Tipos de Incisiones:

* Longitudinal: Cuando se sigue el eje mayor de una extremidad o región anatómica.

* Transversa la que es perpendicular a ese eje.

* Diagonales: Son las que tienen una disposición oblicua.

Por su forma se clasificanen: rectas, curvas o mixtas

Algunas son: arciformes o semicirculares

* Mixtas: En forma de S, L o la J, dependiendo del sentido de su prolongación.

* Fusiforme: Tiene forma de huso

Los instrumentos de corte en cirugía de primer y segundo contacto son el bisturí y las tijeras.

BISTURÍ: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza. Las hojas difieren en tamaño y forma; para los mangos de bisturí nº 3 y nº 7 se utilizan las hojas del nº 11 al 15, y para el mango de bisturí nº 4 se utilizan las hojas nº 20 al 24.

* El que más se usa es el que tiene el mango No. 4 y se le adaptan hojas del No. 20 y 25

* Para trabajos de mucha precisión se emplea el mango No.3 con hojas del

No. 10 y 15,

* En planos profundos el mango No.7 con hojas del 10 al 15.

TIJERAS: Varían según su objetivo. Las mandíbulas pueden ser rectas, en ángulo o curvas. Las puntas pueden ser romas o agudas. El mango puede ser recto, incurvado o acodado. La dimensión del instrumento en sí puede ser corta, mediana o larga.

Hay tijeras diseñadas específicamente para cortas los tejidos, tienen sus hojas curvas con el filo fino y las puntas redondeadas por ejemplo: Las tijeras Mayo curvas, tijeras de Mayo rectas, Tijeras Metzenbaum, las tijeras iris, rectas o curvas.

El modo correcto de tomar las tijeras es: siempre se debe introducir el dedo pulgar en un anillo, el dedo anular en el otro y dirigir el instrumento con el índice.

*Tijera de Mayo: Sus mandíbulas pueden ser rectas o curvas, es una tijera fuerte (posee punta aguda). Se caracteriza por su articulación fija y muy resistente. Puede ser corta, mediana o larga. Con ella se pude cortar las suturas, sondas, etc., además de poder seccionar tejidos que no se pueden seccionar con las delicadas.

*Tijera Metzembaum: sus mandíbulas pueden ser rectas o curvas. Puede ser corta, mediana o larga. Es una tijera delicada (posee punta roma). En el extremo de sus ramas posee filo.

*Tijera Potts: es una tijera delicada (posee punta roma), sus mandíbulas poseen un ángulo de 45, 60 y 25. Generalmente se utiliza para cirugía vascular y para fístulas arterio-venosas.

*Tijera de Stivens: es una tijera delicada, parecida a la Metzembaum pero sus ramas terminan más afinadas. Se utiliza en fístulas arterio-venosas y en uropediatría.

2.- Hemostasia: Al hacer la incisión, se seccionan vasos superficiales que sangran y oscurecen el campo operatorio., otros vasos de los que se conoce su existencia y posición anatómica, con frecuencia se interponen en el camino. Para poder continuar adelante, es necesario cohibir la hemorragia y dividir o separar estos vasos interpuestos sin tener perdida desangre. Todo esto se logra con la maniobra llamada HEMOSTASIA, derivada del griego Haim-sangre y Stasis- detener.

Tipos de hemostasia quirúrgica:

Hemostasia temporal o transitoria: En esta maniobra se busca detener el sangrado de modo inmediato, consiste en medios mecánicos, como la Presión, que pueden ser: compresión digital, compresión dígito digital, compresión directa, compresión indirecta en el trayecto de los vasos, Hemostasia por pinzamiento (forcipresión).

Hemostasia definitiva: Es la hemostasia que se logra al obliterar en forma directa ypermanente los vasos sangrantes o el reconstruir la solución de continuidad de sus paredes. Yestas son: La ligadura, La transfixión o transfijación,, Reconstructor vascular,, La torsión delvaso, Grapas metálicas, Cera de Huesos, Hemostasia térmica Eléctrica (electrocauterio o

electrofulgurador), Hemostasia por frió (criocirugía), láser y Métodos Químicos.

Los instrumentos de hemostasia reciben el nombre genérico de pinzas hemostáticas o pinzas de forcipresión y tienen un bocado, una cruz, anillos para los dedos y una cremallera de cierre, a la mas pequeña y delicada se le llama pinza de mosquito. NOTA: Las pinzas se toman con los dedos dentro de los anillos y se debe recordar la relación de fuerzas que se ejercen en su manejo diestro o zurdo.

PINZAS HEMOSTATICAS: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguíneos.

Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar.

Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las más conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester.

*Pinza Kocher: es una pinza corta, recta, su punta posee dientes y el resto de la mandíbula presenta estrías transversas que se complementan con las de la otra mandíbula. Ambas ramas suelen ser finas. Es la más clásica de las pinzas Hemostáticas con dientes. Se utiliza por ejemplo para cirugía de cuello y Bocio.

*Pinza Crille: es una pinza hemostática o americana, nunca tiene dientes sino estrías, es más robusta que la Halsted y sus ramas son más largas. Es curva, corta. Se utilizan por ejemplo en fístulas arterio-venosas, cirugía de cuello y bocio.

*Pinza Stille: también es una pinza hemostática o americana, son curvas, es la pinza más estilizada de las pinzas hemostáticas. Podemos encontrar Stille cortas (más largas que las Crille) o Stille largas (más largas que las Stille cortas).

*PinzaKelly: también es una pinza hemostática o americana, son rectas. Se utilizan en vasos de calibres medianos.

*Pinza Crawford: es la más larga de las pinzas hemostáticas. Es curva.

*Pinza Halsted: Es una pinza hemostática puntiforme, presenta estrías transversas en su extremo terminal, es de ramas cortas y finas. Puede ser recta o curva. Se utilizan en vasos de calibre pequeño.

*Pinza Heaney: Se utiliza en el área de ginecología. Hemostática.

*Pinza Mosquito: Es una pinza hemostática, se utiliza en cirugías finas.

3.-Diseccion o Exposición: Al acto de dividir y separa metódicamente los elementos anatómicos para fines de tratamiento, se le llama Disección quirúrgica.

Tipos de disección: disección roma, disección digital y disección con instrumentos cortante.

Instrumentos de disección: Tijeras de Mayo curvas, las tijeras de MetzenBaum o tijeras más finas de Iris y de Potts., bisturí de mango No.3 con hoja quince ó mango No. 4 con hoja 21.

PINZAS DE PRESION ELASTICA: También llamadas pinzas de mano izquierda o pinzas de disección. Se coincidieran una prolongación de los dedos del cirujano.

Según la forma de sus ramas se distinguen cuatro tipos: rectas, curvas, acodadas y en bayoneta. Y según el largo de sus ramas se distinguen tres tipos: corta, mediana y larga.

Cabe destacar que estas pinzas sólo poseen ramas y punta, pero no cremallera, ni anillas, ni caja de traba.

La principal característica que determina el uso que se la va a dar, es la punta; ésta puede ser lisa o con dientes.

*Disección sin dientes: sonllamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas) en la punta, pero no tienen dientes.

*Disección con dientes: En vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel.

*Disección Adson: también usada en fístulas arterio-venosas, en cirugías de cuello y bocio. Poseen forma de bayoneta (con ángulo y terminando en punta fina). Pueden tener dientes o no.

Disección punta guía: se asemeja a las disecciones comunes pero termina en una punta mas fina, más delicada. No tiene dientes.

*Disección Rusa: se asemeja a las disecciones comunes pero su punta termina como redondeada "como con pétalos de flor". No tiene dientes. Se utiliza en cirugías de cuello y bocio.

*Pinzas Randall: son pinzas largas que se las clasifica de prensión elástica porque no poseen cremallera. Se utilizan para sacar litiasis (cálculos) del conducto cístico o colédoco.

PINZAS DE PRESION CONTINUA FUERTE: Son aquellas que poseen dientes, lo cual las convierten en pinzas totalmente traumáticas.

*Pinza Faure: es una pinza larga, curva, de mandíbulas cortas y gruesas, sólo posee dientes en la formación curva (es decir que sus dientes no van hasta la caja de traba). Se puede usar en esplenectomía, pancreatectomía, hepatectomía, pero también se puede usar a nivel de la vía alta y de la vía baja. Es mayormente usada como accesorio de ginecología; por Ej.: en cesárea.

PINZAS DE PRESION CONTINUA DELICADA: Son aquellas que no posen dientes, lo cual las convierte en atraumáticas por excelencia.

A ma*Pinza Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de "dientecillos" al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. A moderada tensión su punta es atraumática por lo que se la emplea en la toma de los bordes de intestino o cualquier otra víscera fácilmente desgarrable.

*Pinza Collins: también denominada "pinza corazón". Es una pinza corta. Sus mandíbulas terminan en forma de aro, los cuales carecen de estrías y dientes.

*Pinza Foerster: también denominada "pinza de aro". Es una pinza larga, que puede ser curva o recta. Su larga cremallera permite graduar a voluntad su presión en la punta. Cada mandíbula termina en forma de aro, los cuales no poseen estrías pero si fenestras que permiten una excelente toma de vísceras huecas, sin dañarlas. También se suele utilizar para la asepsia de piel, junto a una gasa doblada.

*Pinza Babcock: es una pinza larga, similar a la Allis, pero sus mandíbulas terminan en sentido cóncavo, y cuando la pinza se cierra ambas forman una extremidad redondeada, poseen estriaciones. Se utiliza para tomar vísceras o tejidos que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma en una línea.

SEPARADORES MANUALES:Para cumplir su cometido deben ser manejados por la mano del ayudante, quien los mueve según los requerimientos del cirujano. Generalmente poseen un mango que varía en longitud y ancho para corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión.

*Separador de Farabeuf: se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutáneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugías. Pueden ser chicos, grandes o dobles, según como sea la lámina.

*Valvas ginecológicas o de Doyen: posee un mango para traccionar de ella y luego la lámina termina en ángulo de 90º con respecto a este. Se utilizan para separar en profundidad (contenido pélvico).

*Valva Deaver: también llamada "valva semilunar" por su forma. Posee una lámina ancha, la cual le permite separar en profundidad cuando es necesario utilizar gran fuerza.

*Valva Maleable: se fabrica con una aleación especial de acero inoxidable lo que permite al cirujano doblarla y convertirla en una valva Doyen sin mango. Sus bordes son redondeados.

*Herinas: pueden tener dientes o no, y su extremo puede terminar simple o doble. Las herinas con dientes o sin dientes suelen utilizarse en las cirugías de cuello, cirugías plásticas o en fístulas arterio-venosas (en estas ultimas también se usan las herinas dobles)

SEPARADORES AUTOESTATICOS: Son instrumentos diseñados para conseguir la separación durante, los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas.

En general todos los modelos tienen principios de funcionamiento semejantes; se fijan en los bordes de la incisión, previa colocación de compresas adecuadas, el cirujano les da la abertura adecuada y quedan en esa posición sin necesidad de ninguna actividad manual. Esto es lo que les da la característica de autoestáticos.

El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensión para la separación puede ser por medio de cremallera o por un sistema de mariposas y tornillos.

*Separador de Balfour: cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas transversas, de las cuales una se desliza sobre él y la otra está fija; la que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida que se quiera separar (separa las paredes de abdomen o pelvis). Sobre el soporte también se acopla una valva suprapubiana (valva del Balfour) con la que se consigue separar la vejiga en el caso de incisiones medianas infraumbilicales. Este separador es utilizado, entonces, en cirugías ginecológicas y urológicas.

*Separador Gosset: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el Balfour, con la diferencia que no posee una valva suprapubiana. Es menos fuerte que el Balfour. Se utiliza en cirugías pediátricas y en laparotomías.

*Separador de Finochietto: cuenta con dos brazos con valva y un sistema de cremallera de manejo manual articulable. Trae dos tamaños distintos de valvas; dos más chicas y dos más grandes. Se utiliza para separar las paredes del tórax.

*Separador Adson o Travers: cuenta con dos anillas, un sistema de cremalleras, y de la caja de traba nacen dos brazos los cuales terminan en un extremo con cuatro dientes (amplían el poder de separación). Se utiliza en cirugías vasculares; fístulas arterio-venosas.

*Separador Gelpi: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el Adson, con la diferencia de que sus brazos terminan en un diente c/u, que se enganchan en los bordes de la herida. Se utiliza en cirugías vasculares; safenectomías.

*Espéculos: por su empleo, es un separador bivalvo que mantiene la tensión graduada de separación mediante un sistema a tornillo y tope opuesto. Se utiliza para lograr la dilatación de la vulva y paredes vaginales para poder visualizar el cuello del útero.

5.-SUTURA: También llamada reconstrucción o síntesis, es la maniobra quirúrgica que consiste en la aproximación de los tejidos seccionados y su fijación óptima hasta que se completa el proceso de la cicatrización.

MATERIAL DE SUTURA.- Son dos tipos básicos Los absorbibles como el catgut simple, medio crómico, Catgut crómico y los Absorbibles de origen sintetico como el ácido poliglicólico y el poliglactin 910.

Los No absorbibles.- Estas suturas tienen varios origenes: vegetal, animal, sintético y mineral tales como:algodón, seda, lino, nailón quirúrgico, Acero inoxidable en hilo y en grapas, dacrón tranzado, poliéster, poliestireno, polipropileno, teflón, terileno. etc

PORTA AGUJAS: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas. Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirúrgicas para la colocación de puntos de sutura. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.

*Mayo-Hegar: posee punta recta, en el interior de sus extremos posee una lámina de tungsteno. Puede ser largo o corto dependiendo de la profundidad en la que se trabaje. Es un instrumento fuerte.

*Gillies: no posee cremallera, tiene un mango más corto que el otro, el cual está curvado hacia fuera y posee una anilla más grande. Su punta es recta y también posee una lámina de tungsteno en su interior. Se utiliza en cirugía plástica.

AGUJAS: Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables. En cesárea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por números como: P3, P4, P5, P7, P9.

Otro tipo de aguja es la atraumática que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.

MATERIAL DE SUTURA: Existen numerosos tipos de sutura. La elección del material a utilizar en un tejido se basa en: las características individuales del material, ubicación, tipo de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del cirujano.

La arsenalera es responsable de preparar correctamente los materiales de sutura hasta que el cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno. Se debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son caros y delicados. Todos estos materiales deben cumplir ciertos parámetros tales como tamaño, resistencia a la tensión, esterilidad, envasado, tinturas e integridad de la unión aguja y material de sutura

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