Manual de Infectologia Pediatrica.

MICROBIOTA NORMAL

En IVU; con todos los datos sugestivos de infección; bacteriuria, leucocituria, nitritos. Damos TMP/SMZ 10/50mg/kg/día 2 dosis por 10 días. También hay que acidificar la orina con cítricos. Se recomienda la ingesta de abundantes líquidos para favorecer el arrastre mecánico; ya después se considera la posibilidad de alguna malformación, etc.

Son gérmenes que normalmente tenemos, que no deben dar ningún problema, se considera flora indígena, flora endógena; gérmenes que normalmente están en nosotros. Staphylococcus aureus es el principal germen hospitalario que da problemas, Pseudomonas aeuruginosa es el segundo; los cuartos y quintos son GRAM- y enterobacterias.

Tenemos normalmente Pseudomonas aeuruginosa en faringe (orofaringe), CAE, en flora de lo que se considera periné; en el caso de las mujeres en vulva puede estar y es relativamente normal; en tubo digestivo la encontramos en cualquier lado, sobretodo tubo digestivo bajo.

Cándida la podemos encontrar en boca, en piel a nivel de pliegues, todas las mucosas, en tubo digestivo; si toma las condiciones propicias pasa a ser un germen oportunista prolifera y da patología. Si hay infecciones se dan por cambios en la flora o por organismos patógenos. Las resistencias bacterianas se deben al uso y abuso de los antibióticos.

Cuando hacemos selección de flora; mato algunos microorganismos, voy a permitir que proliferen otros; de allí de sale Clostridium difficile; produce colitis pseudomembranosa; los pacientes empiezan a sangrar y expulsan como "pellejos"; pseudomembranas. Hay fagos o serotipos que también se manejan; también a través de transferencia de episomas; material genético que al final de cuentas va a conferir resistencia.

La microbiota; permite conocer la importancia de organismos aislados. Por ejemplo; el encontrar Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeuruginosa en faringe; es flora normal. También permite conocer las consecuencias de los síndromes de proliferación bacteriana como es el caso del Clostridium difficile; otro es la proliferación a nivel de duodeno de Pseudomonas aeuruginosa cuando manejamos muchos antibióticos.

Hay interacción con el huésped por que la flora siempre se mantiene en continuo movimiento; permitiendo realizar ciertos parámetros como la producción de vitamina K por E. coli y anaerobios. Hay interacción bacteriana; muchas bacterias anaerobias y muchas bacterias a nivel de tubo digestivo establecen un ecosistema y ese ecosistema impide proliferaciones bacterianas; pero también en algunas ocasiones hacen sinergismo en el caso de gérmenes patógenos o potencialmente patógenos con Bacteroides melaninogenicus y anaerobios por ejemplo, que pueden producir algo que se llama NOMA.

Flora de piel

Depende de la zona del cuerpo (no es lo mismo el antebrazo, que el periné), depende del uso de jabones; (lirio; no provoca dermatitis química como los que tienen perfumes), depende también de la frecuencia del baño; en cada baño estamos barriendo flora, el manto ácido y gaseoso; si nos bañamos muy seguido vamos a propiciar más la proliferación de los gérmenes. Hay situaciones que regulan el crecimiento como es la lisozima que está en el sudor, los ácidos grasos insaturados del manto ácido. Los desodorantes y perfumes la modifican.

• Staphylococcus epidermidis 85-100; es muy común en toda la piel
• Staphylococcus aureus 5-25
• Estreptococos pyogenes 0-4
• Propionibacterium acnes 45-100; principalmente en cara
• Corinebacterias anaerobias 56; la zona más frecuente es el periné y genitales
• Cándida albicans rara; piel expuesta no da tanto problema pero axilas o pliegues inguinales
• C. parapsilosis y otras 1-15
• Clostridium perfringens 40-60
• Enterobacterias raras; áreas del periné, genitales

Nariz y rinofaringe

En nariz hablamos de aureus y epidermidis como los más frecuentes

• S. aureus 20-85
• S. epidermidis 90

En rinofaringe:

• Corinebacterias anaerobias 5-80
• Estreptococos pneumoniae 0-7
• Estreptococos pyogenes 0-1.5
• Moraxella catarrahalis 12
• Haemophilus influenzae

Si vemos a Haemophilus, Moraxella, Neumococo; hay un condicionante allí que permite proliferaciones de éstos gérmenes a estos niveles; en senos paranasales y a nivel de oído; y al proliferar condicionan las enfermedades que ya conocemos.

Bucofaringe

• Staphylococcus aureus 35-40
• Staphylococcus epidermidis 30-70
• Corinebacterias anaerobias (difteroides) 50-90
• Streptococcus pyogenes 0-9
• Streptococcus pneumoniae 0-50
• Streptococcus alfa hemolítico 25-90
• Moraxella catarrhalis 10-97
• Neisseria meningitidis 0-15
• Haemophilus influenzae 5-20
• Bacterias GRAM- raras

En caso de encontrar S. pyogenes; como lo reconocemos como un patógeno formal; si le damos tratamiento, pero si no se deja sacar ese Estreptococos en un individuo que funciona como portados, el neumococo viene siendo algo parecido. Las bacterias GRAM-; raras dependiendo de que haga el individuo.

Tenemos Pseudomonas, E. Coli, Proteus; pero tenemos mucho más anaerobios en faringe; Peptococcus, Prevottelas, Espirilum, Fusubacterium. Por eso cuando se hace un exudado faríngeo busco Estreptococos pyogenes; sería diferente si me salen gérmenes reconocidos como patógenos; como encontrar diplococcus GRAM- intracelulares, pensamos en Neisseria; también pudieran estar las llamadas Neisseriaseas.

Boca (saliva y dientes)

• Staphylococcus albus 75-100 (epidermidis, coagulasa negativo)
• Staphylococcus aureus común (coagulasa positivo o dorado)
• Estreptococos mitis 100
• Estreptococos sanguis 100
• Peptoestreptococcus importante
• Veillonella alcalescens 100
• Cándida álbicans 6-50
• Treponema dentium común

Estómago e intestino delgado

• Estómago estéril
• Yeyuno GRAM + anaerobios facultativos pocos (Enterococos, difteroides, lactobacilos) Cándida 20-40. Íleon; anaerobios GRAM-, Enterobacteriacea, Cándida albicans, Micobacterium gastrii.

En tubo digestivo bajo; ya podemos encontrar de 1012 o 1014 bacterias por cada gramo de contenido intestinal.

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