Marcadores Hepaticos

MARCADORES HEPATICOS

Permiten valorar el funcionamiento del hígado.

ANATOMIA

• El hígado es la glándula más grande del cuerpo humano, se divide en dos lobulos, el lóbulo derecho qué es el más grande y el lóbulo izquierdo que es el más pequeño. A nivel anatómico está conformado por unas células que son hexagonales, se les llama lobulillos allí se cumplen todas las funciones más o menos 1500 funciones.

Estas células permiten que se intercambian sustancias, es decir las células sintetizan todo lo que el hígado necesita, se conectan entre sí por medio de unos conductos que se llaman: canalículos interlobulillares, Entre ellos se van a intercambiar sustancias. Los canalículos llaca todo lo que se produce en el hígado lo que se sintetiza o lo que se va a descartar etc y se van uniendo iban formando unos conductos los del lado derecho forman un conducto que se llama el conducto intrahepático derecho, los del lado izquierdo se unen para formar un conducto que se llama el conducto intrahepático izquierdo.

 Estos conductos se unen para formar un solo conducto que se llama el conducto hepático común, parte del conducto hepático común es intrahepático y otra parte es extrahepática, el conducto hepático común se une con otro conducto qué es el que viene en la vesícula biliar y se llama cístico, Al unirse el conducto cístico con el hepatico común originan un conducto que se llama el colédoco y este va a encadenar en el intestino.

Si se obstruye un conducto esto se llama colestasis, esta impedirá que todas las sustancias que se decrete el hígado ejemplo: colesterol va a impedir que salga y si no sale se empieza a infundir y a quedar en la circulación produciendo una elevación de los marcadores en sangre.

La vesícula biliar cumple una función vital dentro del metabolismo de las grasas, está bien hacer como un depósito o almacén hay cosas que se sintetizan en el hígado pero qué quedan depositadas en la vesícula y cuando necesitan que salga abre el conducto o esfínter y sale hasta llegar al duodeno.

Dentro de las sustancias que acumula la vesícula biliar y que son importantes está la bilirrubina,  que es la que le da color a la Bilis  amarillo verdoso, también allí se van a acumular las sales biliares las cuales son importantes para la digestión de grasas, la digestión de grasas se realiza cuando va pasando por el intestino la comida, la vesícula biliar abre su esfínter y manda una gran cantidad de sales biliares hacia el intestino y ocasiona una sobresaturación para que pueda haber digestión y absorción de grasas.

El hígado es un órgano resistente, para que haya una falla hepática se necesita que casi todo el hígado este dañado porque mientras él tenga una parte que funcione realizará sus funciones. Una falla hepática quiere decir qué más del 99% del hígado está dañado y por eso el paciente entre en falla, otra característica que tiene el hígado es que a pesar de ser un órgano único se puede realizar trasplante de hígado entre vivos. ¿cómo se hace? se le retira un lóbulo al hígado del donante y se le trasplanta otra persona, el lóbulo trasplantado crece y asume toda la función del hígado completo y el hígado que quedó en la otra persona también se hipertrofia, es decir crece y asume la función de todo el hígado, esta característica no la tiene ningún otro órgano impar.

• FUNCIONES

• Tiene más o menos 1500 funciones reconocidas se han clasificado por categorías:
• el hígado realiza almacenamiento de hierro, albúmina, vitaminas, glucógeno etc.
• Sintetiza los factores de la coagulación.
• Metaboliza hormonas.
• Detoxifica y elimina sustancias propias que ya cumplieron su ciclo dentro del organismo o que tienen que ser eliminadas porque se convierten en sustancias tóxicas si no también sustancias que son externas como medicamentos, venenos, también metaboliza el alcohol etc.
• Formación y excreción hepática de bilirrubina
• Realiza fagocitosis gracias a las células de Kupffer estas son unas células que permiten que el hígado en una situación en la que ingrese algún patógeno, este tenga la capacidad de fagocitarlo.
• Desintegra el pigmento hemático
• De forma indirecta contribuye como si fuera una esponja cuando empieza a quedar liquido en él, se agranda generando falla hepática . Genera equilibrio hídrico

• VÍAS METABOLICAS

• Carbohidratos: Tanto de síntesis como degradación
• Lípidos: Tanto de síntesis como degradación
• Proteínas: Sintetiza proteínas propias y de exportación pegar grafica min 16

• COLESTASIS

Cuando hay obstrucción en los conductos se produce colestasis, la colestasis es un problema de obstrucción que puede ser debido a cálculos, cáncer, inflamación por virus, bacterias, fármacos ETC. El hígado se inflama y hace presión en los conductos y los tapa, no necesariamente la inflamación cursa con colestasis eso depende del grado inflamación que tenga el hígado, pero si el hígado se inflama lo suficiente puede llegar a presionar y obstruir los conductos.

La colestasis y el incremento de los marcadores depende que sea mayor o menor de acuerdo con el conducto que sea obstruido.

• CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES HEPATICAS

• Hepatocelular: Es cuando hay una lesión al nivel de las células o lobulillos, puede ser necrosis, lisis, inflamación originada por cualquier patógeno como: virus, bacterias o medicamentos, anticuerpo, esto daña la célula hepática.
• Colestásica: Son aquellos que afectan los conductos y al presentarse esta va a obstruir el flujo normal de todo como la bilirrubina, sales biliares ETC hacia el duodeno, la colestasis puede ser intrahepática o extrahepática.
•  Infiltrativa: Son aquellas en las que hay algo que invade del hígado por ejemplo: una faciola hepática, amebas causando amibiasis o un tumor hay algo que está infiltrando o invadiendo

Una de las funciones de los marcadores esa lloverá clasificar qué tipo de enfermedad tiene el paciente.

• PRUEBAS DE VALORACIÓN

•  Utilidad: Ayudan a captar la lesión hepática, aunque sea leve, confirman la sospecha enfermedad hepática, ayuda a diferenciar qué tipo de enfermedad hepática se tiene, Ayuda a valorar el grado de extensión de la lesión hepática, Vigilar la respuesta del tratamiento el marcador tiene que decir si está funcionando o no el tratamiento, ninguna prueba cubre todos los aspectos es decir no hay un marcador hepático ideal que diga absolutamente todo por eso se utilizan varios: perfil hepático conjunto de pruebas que ayudan al diagnostico

• MARCADORES

• Hay unos que son enzimáticos y otros que no.
• Se han clasificado de acuerdo con la función y la ubicación de las enzimas.

La función biosintética es la última función que se pierde, estos se utilizan más que todo para el seguimiento en pacientes que tiene un daño y va evolucionando.

El colesterol puede ayudar por que se sintetiza parte en el hígado y parte en el intestino.

MARCADORES QUE NO SE REALIZAN EN TODOS LOS LABORATORIOS:

FUNCIÓN EXCRETORA Y DE DESINTOXICACIÓN

• BILIRRUBINA: El metabolismo comienza a partir de los glóbulos rojos envejecidos que se deben descartar y esto se realiza mediante el sistema retículo endotelial que se encuentra en el bazo y la médula ósea.

El retículo endotelial se encarga de sintetizar la bilirrubina a partir de la hemoglobina, en las células del retículo endotelial se tiene la hemoglobina qué viene de las hematíes y lo 1º que se hace es dividirla en sus componentes que es el HEM y GLOBINA, la globina es la parte proteica, lo que se hace es romper las cadenas y liberar los aminoácidos estos se llevan a depósitos en el hígado o se pueden llevar a utilizar para otras funciones que se requieran, después con el grupo hem se rompe en dos que es la protoporfina y  hierro, el hierro se lleva a depósito o para utilizar en otras reacciones que se necesiten, con la protoporfirina qué es el anillo sufre la acción de una enzima que es la hemo oxigenasa se convierte en protoporfirina a biliverdina, luego la biliverdina sufre una reacción de reducción por la biliverdina reductasa y  se convierte en bilirrubina, esa bilirrubina es la que se sintetiza dentro del sistema retículo endotelial.

...