Meningitis Tuberculosa

PATOLOGIA: MENINGITIS TUBERCULOSA

Antecedentes históricos

 Piezas egipcias c/ lesiones en columna (Mal de Pott)

 Código Hamurabi.- Tisis o consunción

 Aristóteles, Galeno, Avicena, Francastoro.- Enfermedad infecciosa

 Auenbrugger (1722-1809.- Percusión pulmonar.

 Laennec (1781-1826).- Auscultación mediata y del estetoscopio. Separó a la tuberculosis de las demás afecciones pulmonares y en 1818 concluyó: "No hay más tisis que la tuberculosis".

 Murió de esta enfermedad a los 45 años de edad.-Origen infeccioso de la tuberculosis, declarando: "Me he infectado; cuidado con las disecciones de cadáveres que han muerto de tisis, porque la tisis es contagiosa".

 1882 Robert Koch (1843-1910) .-Sociedad de Fisiología de Berlín, bacilo de Koch

Etiología y microbiología

 Infecciones del sistemas nervioso

- Meningitis Tuberculosa

- Meningitis micóticas

AGENTES CAUSALES

Bacterias

 Haemophylus influenzae

 Streptococcus pneumoniae

 Neisseria meningitidis

 Mycobacterium tuberculosis

 Treponema pallidum

 Leptospira

Hongos

 Coccidiodes immitis

 Cryptococcus neoformans

Virus

 Virus de la Rabia

 Herpes simple

 Polio 1,2 y 3

Agentes en Neonatos

 Streptococcus grupo B

 Escherichia coli

 Listeria monocytogenes

 Treponemma pallidum

Agentes en Pacientes con SIDA

 Toxoplasma gondii

 Cryptococcus neoformans

 Bacterias encapsuladas

 Mycobacterium spp

 Herpes virus

CUADRO CLINICO

 Cefalea

 Fiebre

 S. Meningeos

 Rigidez del cervical

 Abdomen en tabla

 Vómito

 Irritabilidad

 Fotofobia

 Hiperestesia cutánea y muscular.

 Confusión, delirio

 Crisis convulsivas.

 Trastornos de conciencia.

 Dermografismo

 Compromiso de (III, IV, VI, VII, VIII)

 Petequias, púrpura à Infección Meningocóccica

CLINICA M. TUBERCULOSA

 Manifestaciones

 Fiebre 76%

 Cefalea 68%

 Vomito 53%

 Desorientación 49%

 Estupor 17%

 Pares craneales 8%- 11%

 Meningitis TBC, insidioso.

 Cefalea

Aparición aguda o subaguda.

Intensa y constante

Carácter pulsátil

Generalizada o de localización frontal u occipital

Irradiación a raquis.

 Vomito

Paralela a la cefalea

No suelen tener relación con la ingesta

Se acompaña de nauseas.

 Hipersensibilidad a los Estímulos

Sensoriales: A la luz y a los ruidos.

Sensitivas: Actitud hostil al menor contacto (hiperestesia cutánea).

 Fiebre

Síntoma integrante no indispensable de este síndrome, pero que cuya aparición es la norma cuando el origen es infeccioso.

PRESENTACION SEGÚN EDADES

EDAD SINTOMAS

ADULTOS Y NIÑOS

MAYORES FIEBRE

VOMITO

CEFALEA

RIGIDEZ DE NUCA

INFECCION RESPIRATORIA PREVIA

NIÑOS (3 MESES A

2 AÑOS) FIEBRE

VOMITO

IRRITABILIDAD O APATIA

CONVULSIONES

LLANTO

LA RIGIDEZ DE NUCA PUEDE SER AUSENTE

ABOMBAMIENTO DE FONTANELAS

ANCIANOS LOS SIGNOS DE INFLAMACION MENINGEA PUEDEN O NO ESTAR PRESENTES, EN CAMBIO PUEDEN EXISTIR SINTOMAS INSIDIOSOS COMO CONFUSION Y EMBOTAMIENTO

EXPLORACION FISICA

 Estado general:

1. Nivel de consciencia (escala de Glasgow)

2. Signos cutáneos: presencia de púrpura.

 Signos Fisicos

-Rigidez de nuca

-Signo de Kernig

-Signo de Brudzinski

CRITERIO DE GRAVEDAD

1. Presencia de shock

2. Edades extremas de la vida, niños y ancianos

3. Alteración de la consciencia

4. Presencia de púrpura cutánea

5. Instauración del cuadro en menos de 24 horas

DIAGNOSTICO

 Extraccion de Liquido Cefalorrauideo por Puncion Lumbar

 Resultado del Estudio del LCR

CAUSA CELULAS PROT GLUCOSA TINCION CULTIVO

Viral 10-1000 40-100 No Negativa Negativo

Bacteriana 200-20000 80-500 Bajo Gram positiva Positivo

Micosis 100-1000 50-300 Bajo Tinta china positiva Positivo

tuberculosis 100-1000 50-300 No Positiva

Positivo

DIAGNOSTICO M. TUBERCULOSIS

TRATAMIENTO

 TRATAMIENTO ESQUEMA - UNO ( 2HREZ/4H2R2 ) Duración 6 meses (82 dosis)

 1ra.

 2 meses

 (50 dosis)

 Diario, excepto domingos y feriados

 Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

 Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas

 Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas

 Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

 2da

 4 meses

 (32 dosis)

 Dos veces por semana

 Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

 Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas

INDICACIONES

• 1.- dieta blanda atraumatica vt: 1000 cc

• 2.- vía endovenosa permeable

• 3.-ceftriaxona 2gr C/12 h evld

• 4.- Ampicilina 2g c/6h ev

• 5.- dexametasona 4 mg c/6h ev

• 6.- Esquema I de TBC

• Isoniazida : 210 mg c/24h x vo

• Rifampicina : 420 mg c/24h x vo

• Etambutol: 820mg c/24h x vo

• Pirazinamida 1050 mg c/24h x vo

• 7.- Piridoxina 100 mg c/24h vo

• 8.- fluconazol 150 mg c/12h x vo

• 9.- CFV + BH

• Ss: AGA y electrolitos, perfil hepatico

• AGA Y ELECTROLITOS:

• PH: 7.561,

• Pco2: 29.6 mmhg,

• P02: 91.6 mmhg

• Hct: 33.6 %,

• Na : 128.5 mM,

• K : 3.51 mM,

• ICA: 1.09 mM,

• Hco3: 26.3 mM,

• O2sat: 97.9 %

• PERFIL HEPATICO:

• Formula en valores normales

MENINGITIS CRIPTOCOCOCICA

 MiCOSIS

-Criptococo

-Candida

-Aspergillus

-Paracoccidioidomicosis

-Histoplasmosis

CRIPTOCOCOSIS

DEFINICIÓN: Enfermedad sistémica de curso generalmente subagudo o crónico; la forma primaria es casi siempre pulmonar pero no necesariamente sintomática.

Es mucho mas frecuente en personas debilitadas por enfermedades de base, especialmente por linfomas, leucemias y lupus, y con frecuencia en pacientes con sida.

ETIOLOGÍA: Levadura encapsulada, Cryptococcus neoformans, de las cuales existen dos variedades: Cryptococcus neoformans neoformans y Cryptococcus neoformans gattii.

• Forma oval o esférica

• Tamaño variable (4-8 micras).

• Crece a temperatura ambiente 37°C.

PATOGÉNESIS:

• Una vez inhaladas estos conidios o basidiosporos, dan lugar a la aparición de focos infecciosos en el parénquima pulmonar, alcanzando a diseminarse por lo general en el SNC, que al penetrar la barrera hematoencefálica y contaminar el LCR, se dispersan fácilmente por las superficies cerebrales.

• En una lesión primaria pulmonar tiende a la progresión dando lugar a un cuadro inespecífico de naturaleza crónica y variada.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La criptococosis se presenta bajo las siguientes formas:

1. Pulmonar regresiva

2. Pulmonar progresiva

3. Pulmonar diseminada

• Criptococosis pulmonar regresiva: La lesión primaria se rodea de una cápsula fibrótica que, usualmente no se calcifica; el proceso se revela en las radiografías como nódulos pulmonares o se detecta histopatológicamente. No hay síntomas.

• Criptococosis pulmonar progresiva: Las lesiones pulmonares son de dos tipos: quísticas (casi no presentan síntomas) e invasivas (síntomas parecidos a una infección respiratoria aguda o subaguda).

• Criptococosis pulmonar diseminada: puede ocurrir diseminación a cualquier órgano.

DIAGNOSTICO:

• Examen directo: preparación en fresco, con tinta china (o nigrosina) como medio de contraste; se produce un campo oscuro que permite la observación de la cápsula, un halo transparente dentro del cual se observa la levadura.

• Cultivo

• Pruebas inmunológicas

• Histopatología: por biopsia el Dx es certero con las coloraciones (PAS, plata metenamina, mucicarmina).

TINTA CHINA (NIGROSINA)

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS

 Neumopatía aguda excavada

 Nódulo pulmonar solitario en un enfermo VIH positivo, con criptococosis diseminada

TRATAMIENTO:

Pacientes sin SIDA:

• Anfotericina B IV 0.3mgr./Kg.

• Fluconazol 150 mg c/24horas vo

• itraconazol son efectivos como agentes

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