Meningitis

GUÍA CLÍNICA MENINGITIS BACTERIANA

Definición

Inflamación de las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal, incluyen la duramadre, aracnoides y piamadre. Otras entidades que a veces son clínicamente indistinguibles de la meningitis son:

Encefalitis: inflamación de la corteza cerebral, cuyas manifestaciones clínicas son compromiso de conciencia y/o signos de focalización, asociados a cefalea y fotofobia. El LCR generalmente tiene menor cantidad de polimorfonucleares (PMN) que en la meningitis.

Meningoencefalitis: representa la inflamación de ambas ( meninges y corteza cerebral).Los síntomas son una combinación de los anteriores y la concentración de PMN en el LCR pueden estar normales o aumentados.

Epidemiología

Los agentes responsables de la meningitis dependen de la edad

Edad Agente

0-1 mes Streptococo grupo B

Gram (-) E coli

Listeria monocitogenes

Enterococo

1-3 meses Streptococo grupo B

Gram (-) E coli

Listeria monocitogenes

Enterococo

Streptococo pneumoniae

Neisseria meningitidis

> 3 meses Streptococo pneumoniae

Neisseria meningitidis

El Streptococo grupo B puede causar meningitis de comienzo precoz o de comienzo tardío. La meningitis de comienzo precoz, se define como aquella que se inicia desde el parto hasta el 4° día de vida, y la de comienzo tardío es aquella que comienza después del 4° día. Esta categorización es arbitraria, pero importante puesto que la sepsis y meningitis por Streptococo grupo B de comienzo precoz puede ser prevenida.

Clínica: varía según la edad

Recién nacido: síntomas son habitualmente inespecíficos.

• alteración de la regulación térmica

• trastornos de la alimentación

• síntomas digestivos

• convulsiones

• polipnea en un neonato o lactante que no tiene bronconeumonia

• Recién nacido o lactante febril sin foco clínico evidente

Lactantes

• Irritabilidad, y en forma característica la irritabilidad paradójica (tranquilo cuando está acostado y llanto cuando lo mueven)

• Somnolencia

• Nauseas, vómitos

• Fiebre

• Convulsiones

• Otros hallazgos clínicos: exantema petequial, púrpura e inestabilidad hemodinámica

Preescolares y Escolares

• Cefalea

• Vómitos

• Dolor o rigidez de cuello

• Signos meníngeos

• Fotofobia

Laboratorio

Punción lumbar: examen más importante y precoz que ayuda al diagnóstico.

• Gram y cultivo de LCR

• Citoquímico

• Látex (sólo en líquidos opalescentes o purulentos)

Otros exámenes:

• Hemocultivos (2)

• Hemograma completo con recuento de plaquetas y VHS

• Proteína C reactiva

• Glicemia

• ELG plasmáticos y urinarios

• osmolaridad plasmática y urinaria

• examen de orina con sedimento, urocultivo

• Pruebas de coagulación ( TTPA, tiempo de protrombina, fibrinógeno y PDF)

• PH y gases

• Rx de tórax

•

Diagnóstico de certeza:

• cultivo de LCR positivo y/o hemocultivo positivo.

Diagnóstico sugerente

• tinción de gram que muestra presencia de microorganismos

• látex de LCR positivo

• citoquímico de LCR: elevación de proteínas (sobre 1-2 gr/lt)

LCR

PARÁMETROS NORMAL VIRAL BACTERIANA TBC

ASPECTO Agua de roca Claro u opalescente Turbio Claro u opalescente

PROTEÍNAS gr/lt 0.2 – 0.4   

GLUCOSA mg/%

½ de la glicemia Normal

 40 

 40 

 40

CLORUROS meq/lt 118-123 Normal Normal 

CÉLULAS 0-5

mononucleares  centenas mononucleares  miles

polimorfonucleares  centenas

mononucleares

Tratamiento

 Hospitalización en UCI

 Aislamiento de gotitas ( N. Meningitidis y Hib)

 Tratamiento precoz

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