Micosis

Histoplasmosis

Paracoccidioidomicosis

Esporotricosis

Coccidioidomicosis

*Causada por Histoplasma capsulatum var capsulatum, hongo saprófito dimórfico de la tierra.

*Los conidios inhalados, evolucionan y se transforman en levaduras y son fagocitados por macrófagos alveolares. En el interior de los macrófagos las levaduras se diseminan a los tejidos reticuloendoteliales como el hígado, el bazo, la médula ósea y ganglios linfáticos. La reacción inflamatoria inicial se torna granulomatosa.

*La forma diseminada intensa se desarrolla sólo en sujetos infectados, en particular lactantes, ancianos y pacientes inmunodeprimidos. Hay gran facilidad de ataque del sistema reticuloendotelial y surgen linfadenopatía, esplenomegalia y hepatomegalia, fiebre alta, anemia. Se observan a veces úlceras mucocutáneas de vías nasales, boca, lengua e intestinos.

*La forma pulmonar crónica se observa más a menudo en varones y por lo común constituye un proceso de reactivación, es decir, la activación de una lesión asintomática surgida años antes; dicha reactivación suele ser desencadenada por daño pulmonar.

*En el caso de los inmunocompetentes que inhalan un inóculo abundante, terminan por presentar histoplasmosis pulmonar aguda, que es un síndroma que cede por sí mismo y es similar a la gripe con fiebre, escalofríos, mialgias, cefalea y tos no productiva.

* Causada por Paracoccidioides brasiliensis, hongo dimorfo.

* P. brasiliensis penetra en el cuerpo por inhalación, por ello las lesiones iniciales se localizan en los pulmones. Después de un lapso de inactividad que puede durar decenios se activan los granulomas pulmonares con lo cual surge una neumopatía progresiva crónica o diseminación.

*En la forma crónica, las levaduras se propagan del pulmón a otros órganos, en particular la piel y tejidos mucocutáneos, ganglios linfáticos, bazo, hígado, suprarrenales y otros.

*Los pacientes tienen entre 30 a 60 años y más de 90% son varones, y unos cuantos, en forma típica tienen menos de 30 años y presentan una infección progresiva aguda grave o subaguda con un periodo de incubación más breve.

*Los pacientes presentan como cuadro inicial úlceras dolorosas de la mucosa de la boca.

*Causada por Sporothrix schenckii, hongo dimórfico que vive en la vegetación.

*Los conidios o fragmentos de hifas de S. schenckii se introducen en la piel por traumatismo.

*La lesión inicial suele estar en las extremidades, pero puede situarse en cualquier zona.

* La forma más frecuente es la linfocutánea, por ello la lesión inicial  presenta la forma de un nódulo granulomatoso que a veces evoluciona hasta formar la lesión necrótica o ulcerada. Mientras tanto, los vasos linfáticos que drenan las zonas se engrosan y tienen contextura firme, y en el trayecto de los linfáticos se producen múltiples nódulos subcutáneos y abcesos.

*La forma cutánea fija incluye un solo nódulo no linfagítico, circunscrito y menos progresivo. Las lesiones se encuentran en las manos de los adultos y el en rostro de los niños.

*También se registran dos formas raras y

potencialmente mortales: la esporotricosis pulmonar y la

diseminada. La primera es causada por la inhalación del

hongo. Esta forma puede ser aguda, pero más

comúnmente es crónica y se asemeja a la tuberculosis.

La segunda forma generalmente afecta los huesos y las articulaciones, también puede

involucrar a muchos otros órganos incluida la boca, la nariz, los

ojos, las meninges, los riñones, el hígado, el bazo, los intestinos,

los genitales o grandes áreas de piel/tejidos subcutáneos.

* Causada por Coccidioides posadasii o C. immitis.

*Los artroconidios son inhalados y causan infección primaria, que en 60% de las personas es asintomática. El otro 40% restante de personas termina por mostrar un cuadro similar al de gripe, que cede por sí mismo e incluye fiebre, malestar general, tos, artralgias y cefaleas.

*Los pacientes muestran reacciones de hipersensibilidad, cuyas manifestaciones iniciales son erupciones y eritema nudoso o multiforme.

*El transtorno se disemina cuando la respuesta inmunitaria no es adecuada para frenar los focos pulmonares.

*Las esférulas y las endosporas se propagan por extensión directa o por torrente sanguíneo. Pueden abarcar diversos sitios extrapulomanres, pero los órganos que afectan con mayor frecuencia son la piel, los huesos y las articulaciones, y las meninges.

*Algunos pacientes muestran al final una neumopatía crónica pero progresiva, en que surgen nódulos con cavidades que se multiplican o agrandan.