NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

1.- DEFINICIÓN:

OMS.- Infección de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares. La NAC se desarrolla en una persona no hospitalizada o en los pacientes hospitalizados que presentan esta infección aguda en las 24 a 48 horas siguientes a su ingreso. (1) (NOTA: NIH: 48 HORAS POSTERIOR AL INGRESO)

2.- FACTORES DE RIESGO:

-EDAD: mayor a 65 años.

-TABAQUISMO: negado.

-ALCOHOLISMO: negado.

-CO-MORBILIDAD: (EPOC, cáncer, DMII e ICC), inmunosupresión y tratamiento con esteroides. (2)

NOTA: POR BRONCOASPIRACIÓN, AFECTA MAS EL LADO DERECHO, 3 LOBULOS. LÓBULO SUPERIOR: segmento posterior. LÓBULO INFERIOR: segmento superior. (DATOS, DOC DE NEUMO)

3.- ETIOLOGÍA.

*60-75% S. pneumoniae. (DATOS, DOC DE NEUMO)

*Streptococo pneumoniae (21%-39%), Hemophillus influenza (1.5%-14%), Staphilococo areus (0.8%-8.7%). (2)

*DIABÉTICO: es más frecuente la presentación bacterémica por Streptococcus pneumoniae.(2)

4. - CLÍNICA:

*MÁS IMPORTANTES: dificultad respiratoria (82%), fiebre (81%), tos (70%).

*MENOS INFRECUENTES: dolor torácico (67%), taquicardia, taquipnea, tórax restrictivo, dedos en palillo de tambor. (DATOS, DOC DE NEUMO)

*Presencia de fiebre de más de 37.8°C, FR mayor de 25xmin, producción de esputo continuo durante todo el día, mialgias, sudoración nocturna en ausencia de inflamación e irritación orofaríngea y rinorrea. (2)

5.- DIAGNÓSTICO:

*Pedir cultivo para piojenos, bacterias y anaerobios. Cultivo de expectoración. Pacientes ambulatorios: 5%de mortalidad. 1.1 se hospitalizan. *50% no se identifica el microorganismo. (DATOS, DOC DE NEUMO)

6.- ESTRATIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD:

POR SI TE PREGUNTA DE DONDE SE SACA EL CURP 65 O POR QUE SE CLASIFICA ASI, PUES TE LO PONGO AQUÍ:

7.- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

• Saturación de oxigeno por debajo de 94% en un paciente NAC es un factor pronóstico e indicación de oxigenoterapia. NOTA: DATOS DE REFERENCIA EN GASOMETRIA: PH: 7.35-7.45, PO2 75-100, PCO2 35-45, SO2 95-100.

• CLARITROMICINA se deriva de la eritromicina, VO/IV, metabolismo en H, ELIMINACIÓN R. Disminución de dosis en pacientes con eliminación de creatinina menor a 30 ml/min. AZITROMICINA, deriva de la eritromicina, VO, IV, - efectiva vs estafilococos/estreptococos DC: 500mg, seguido de 1DD de 250mg x 4 días.

• DOXICICLINA, tetraciclinas, amplio espectro, resistencia de las gramnegativas y grampositivas, VO/IV, 95-100% absorción, no se altera en presencia de alimentos, VM(18H), ACCIÓN PROLONGADA, 100 mg c/12-24 h, NO INTRAMUSCULAR POR QUE PRODUCE INFLAMACIÓN.

• FLUOROQUINOLONA (respiratorias): MOXIFLOXACINA: grampositivos, S. pneumoniae, VO/IV, eliminacion renal, 2 h o 4 h despues de alimentos. Muchos efectos adversos y provocan resistencia. GEMIFLOXACINA: grampositivos, S. pneumoniae, VO/IV, eliminacion renal, 2 h o 4 h despues de alimentos. Muchos efectos adversos y provocan resistencia. LEVOFLOXACINA: grampositivos, Streptococcus pneumoniae, VO/IV, eliminacion renal, 2 h o 4 h despues de alimentos. Muchos efectos adversos y provocan resistencia.

• B-LACTÁMICOS: AMOXICILINA: no altera con medicamentos, VO/IV, excreción urinaria 10% filtración glomerular-90% secreción tubular, deben ajustarse de acuerdo a la función renal, mucha resistencia. CEFTRIAXONA: 3ra generación, mayor cobertura gran negativos, atraviesan barrera hematoencefálica, se excreta por vías biliares y NO POR ORINA. NO SE REQUIERE REAJUSTE. CEFPODOXIMA: 3ra generación, se excreta por vía urinaria, necesita ser ajustada según el filtrado glomerular. CEFUROXIMA: 2da. generación

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