Neumonías adquiridas en la comunidad
manzanita1910Ensayo7 de Agosto de 2013
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Neumonías adquiridas en la comunidad
Introducción
Los continuos cambios que se producen, tanto en la identificación
de nuevos agentes patógenos, como en la aparición de
resistencias, métodos diagnósticos más sensibles y disponibilidad
de antibióticos más eficaces, hemos creído que justifican
una puesta al día del diagnóstico y tratamiento de las Neumonías
en pediatría. El Grupo de Trabajo sobre Infecciones creado en
el seno de la Sociedad Española de Neumología Pediátrica,
ha elaborado la siguiente normativa para el diagnóstico y tratamiento
de las neumonías infantiles adquiridas en la comunidad
(NAC).
Concepto
La neumonía representa un proceso inflamatorio del pulmón,
caracterizado por la consolidación alveolar debida a la presencia
de microorganismos patógenos. Se ha definido como NAC, la
que aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no
han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien las que aparecen
48 horas después de su ingreso en un centro hospitalario.
Afectan, tanto al niño sano, como al que se encuentra afecto
de una situación de inmunodeficiencia, aunque sus efectos y
las características de su presentación sean completamente diferentes.
El análisis de estas características sólo tiene en común su
denominación, debido a la gran variedad de manifestaciones, formas
de presentación, clínica, diagnóstico e incluso tratamiento.
Su incidencia es difícil de establecer, ya que en la mayoría
de las ocasiones se trata de un proceso benigno, que puede ser
tratado ambulatoriamente y sin obligación de declarar oficialmente.
Los estudios epidemiológicos más recientes comunicados
en el último Congreso de Neumología Pediátrica celebrado
en Niza, señalan actualmente 2-3 millones de casos/año de
NAC en Europa. Su incidencia por edades se refleja en los siguientes
datos: niños de 0 a 1 año: 15-20/1.000/año, niños de 1
a 5 años: 30-40/1.000/año y niños de 5 a 14 años: 10-
20/1.000/año. Aproximadamente el 1,5% de todas las infecciones
respiratorias son neumonías, con una elevada frecuencia
en los niños.
Aunque no corresponden estrictamente al concepto de neumonía
comunitaria, incluimos dentro de este grupo las neumonías
del período neonatal, para de forma didáctica constituir
un grupo de neumopatías, dentro de los primeros años de vida.
Etiología
La identificación del agente etiológico encierra ciertas dificultades
como veremos más adelante, la edad del niño es un
importante punto orientativo al estar relacionada con la distinta
frecuencia de los agentes patógenos en cada grupo de edad.
En el cuadro I, exponemos los agentes microbiológicos de mayor
frecuencia.
Aproximadamente en un 30-60% de los casos no podemos
llegar a un diagnóstico etiológico. Cuando se consigue, un tercio
corresponde a virus, un tercio es bacteriano y otro tercio se
corresponde con infecciones mixtas. Para recientes estadísticas
ver el Anexo I, en el que mostramos los resultados de un estudio
etiológico efectuado en varios países de Europa sobre 1.375
casos de NAC.
Orientación clínica y radiológica
El diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad
(NAC), está basado en datos clínicos y confirmado con el examen
radiológico. Ante toda sospecha clínica, es imprescendible
practicar una radiografía de tórax, tanto para confirmar el diagnóstico,
como para poder descartar la existencia de complicaciones.
Desde el punto de
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