NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Etiología:

Más frecuentes:

• Neumococo
• Mycoplasma pneumoniae

En UCI:

• Legionella spp.
• Stapylococo aureus
• Neumococo resistente

Poco comunes:

• Bacilos Gram (–)  /  BEGN
• Chlamydophila pittaci
• Coxiella burnetii

En ancianos:

• Haemophilus influenzae (> frecuente)
• Mycoplasma pneumoniae
• Legionella spp.
• BEGN

EPOC:

• Haemophilus influenzae
• Moraxella catharralis
• Bacteremias por neumococo
• Neumococo
• Enterobacterias
• Pseudomona aeruginosa
• Mixta

Hospital:

• Neumococo
• Haemophylus influenzae

UCI:

• BEGN
• Staphylococo aureus

Asilos:

• Haemophylus influenzae
• BEGN
• Staphylococo aureus
• Legionella spp.

CLÍNICA:

Fiebre > 38°C, tos con expectoración, dolor torácico (tipo pleurítico), disnea o taquipnea, signos de ocupación de espacio alveolar.

Ancianos:

Puede no haber fiebre, hay confusión y empeoramiento de enfermedades subyacentes.

Jóvenes fumadores infectados por Legionella pneumophila:

Diarrea, signos de infección grave, y afectación neurológica. Hiponatremia, hipofosfatemia, y hematuria.

Pensar en etiología vírica cuando existe fallo cardiaco congestivo.

LABORATORIO:

• Hemograma
• Saturación de Oxígeno
• Bioquímica:         Función Renal, Hepática, y electrolitos

IMÁGENES:

• Radiografía de tórax

• Infiltrado (acompañado de la clínica es el patrón de oro)

• Veo localización, extensión y complicaciones (derrame pleural o cavitación), otras enfermedades pulmonares asociadas, u otro posible diagnóstico.

• Tomografía de tórax

• Solo de apoyo en casos de duda y útil en tratamiento.

Indicadores de gravedad:

• Afectación bilateral
• Afectación de 2 o más lóbulos
• Derrame pleural (y más si es bilateral)

ESCALAS PRONÓSTICAS:

Clasifica al paciente en función de:

• Probabilidad de fallecer a los 30 días
• Tratamiento más agresivo
• Uso de ventilación asistida
• Uso de fármacos vasopresores

Ej: PSI (Índice de Severidad de Pneumonía) y CURB 65

• PSI

[pic 1]

• CURB 65

• Confusión
• Úrea > 7 ml/l
• Frecuencia respiratoria > 30 respiraciones por minuto
• Presión arterial: Sistólica < 90 mmhg y Diastólica = o < 60 mmhg
• Edad > 65 años

Puntuación de riesgo

0-1       Bajo                Ambulatorio excepto con SO2 < 92% o Rx con afectación multilobar

2           Medio                >1 hospitalización

3           Alto

Criterios de UCI

Mayores:

• Ventilación mecánica invasiva
• Shock séptico con necesidad de vasopresores

Menores:

• FR                                 > 30 respiraciones/min.
• Pa/Fi                                < 250 mmhg
• Infiltrado multilobar en rx
• Confusión
• Uremia                         > 20 mg/dl
• Leucopenia                         < 4.000 leucocitos
• Trombopenia                         < 100.000
• Hipotermia                        < 36°C
• Hipotensión con fluidoterapia

1 mayor o 3 menores = Ingreso a UCI

ESCALA SMART- COP

S        Presión sistólica baja                 2 pt

M        Multilobar (en rx)                1 pt

A        Albúmina baja                        1 pt

R        Frec. Respiratoria alta                1 pt

T        Taquicardia                        1 pt

C        Confusión                1 pt

O        Oxigenación baja        2 pt

P        PH bajo                        2 pt

Puntuación de riesgo

0-2      Bajo

3-4      Medio

5-6     Elevado

>6       Muy elevado

También se pueden usar:

• ESCALA SCAP (Severity Community Acquired Pneumonia)
• ATS/IDSA

MARCADORES BIOLÓGICOS DE GRAVEDAD:

• Proteína C reactiva
• Procalcitonina

También puede usarse la copeptina, pro-ANP (péptido natriurético atrial)

[pic 2]

En ambulatorio con factor de riesgo usar: Amoxi clavulánico (o ampi sulbactam o cefuroxima) + macrólido (azitromicina o claritromicina). O usar solo una quinolona respiratoria (moxi o levo)

6 ITEMS DEL PSI

- Edad (hombre/mujer)

- Institucionalizado

- Ph < 7.3

- FR > 30

- Confusión

- Presión arterial sistólica < 90 mmhg

- Neoplasia, IC, Hepatopatía, Ins. Renal, ACV, etc.

Tratamiento de broncoaspirado

• Ampi sulbactam
• Amoxi clavulánico               1 g /c 12h
• Clindamicina                600 mg/c 8h                i.v

Describa 5 Formas de evitar la neumonía nosocomial

1ª) Lavado de manos y/o desinfección

2ª) Monitorización y eliminación de dispositivos invasivos

Extubación temprana

Usar ventilación mecánica no invasiva

3ª) Realizar aspiraciones de secreciones subglóticas

4ª) Estrategias posicionales (30°)

5ª) Evitar cambios en los circuitos del respirador

1. Usar tubos endotraqueales de plata
2. Descontaminación oral con clorhexidina
3. Descontaminación selectiva digestiva
4. Evitar traslados innecesarios
5. Valoración diaria de extubación
6. Desinfección estricta de equipos respiratorios

Cuáles son los factores de riesgo de neumonía nosocomial:

Intrínsecos

• Edad avanzada
• Inmunodepresión
• Enfermedades crónicas
• Malnutrición
• Tabaco y alcohol
• TCE
• Coma

Extrínsecos

• Traqueostomía
• Aerosoles
• Uso prolongado e inadecuado de antibióticos
• Uso de sedantes
• Decúbito supino
• Hospitalización prolongada
• Cirugía mayor
• Ttos inmunosupresores
• Sondas nasogástricas

Exámenes a pedir al ingreso en neumonía nosocomial:

Rx standard de tórax, cultivo de esputo con tinción de gram, baciloscopia, hemograma, pruebas bioquímicas, hemocultivo, gasometría.

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