NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Etiología:

Más frecuentes:

• Neumococo
• Mycoplasma pneumoniae

En UCI:

• Legionella spp.
• Stapylococo aureus
• Neumococo resistente

Poco comunes:

• Bacilos Gram (–)  /  BEGN
• Chlamydophila pittaci
• Coxiella burnetii

En ancianos:

• Haemophilus influenzae (> frecuente)
• Mycoplasma pneumoniae
• Legionella spp.
• BEGN

EPOC:

• Haemophilus influenzae
• Moraxella catharralis
• Bacteremias por neumococo
• Neumococo
• Enterobacterias
• Pseudomona aeruginosa
• Mixta

Hospital:

• Neumococo
• Haemophylus influenzae

UCI:

• BEGN
• Staphylococo aureus

Asilos:

• Haemophylus influenzae
• BEGN
• Staphylococo aureus
• Legionella spp.

CLÍNICA:

Fiebre > 38°C, tos con expectoración, dolor torácico (tipo pleurítico), disnea o taquipnea, signos de ocupación de espacio alveolar.

Ancianos:

Puede no haber fiebre, hay confusión y empeoramiento de enfermedades subyacentes.

Jóvenes fumadores infectados por Legionella pneumophila:

Diarrea, signos de infección grave, y afectación neurológica. Hiponatremia, hipofosfatemia, y hematuria.

Pensar en etiología vírica cuando existe fallo cardiaco congestivo.

LABORATORIO:

• Hemograma
• Saturación de Oxígeno
• Bioquímica:         Función Renal, Hepática, y electrolitos

IMÁGENES:

• Radiografía de tórax

• Infiltrado (acompañado de la clínica es el patrón de oro)

• Veo localización, extensión y complicaciones (derrame pleural o cavitación), otras enfermedades pulmonares asociadas, u otro posible diagnóstico.

• Tomografía de tórax

• Solo de apoyo en casos de duda y útil en tratamiento.

Indicadores de gravedad:

• Afectación bilateral
• Afectación de 2 o más lóbulos
• Derrame pleural (y más si es bilateral)

ESCALAS PRONÓSTICAS:

Clasifica al paciente en función de:

• Probabilidad de fallecer a los 30 días
• Tratamiento más agresivo
• Uso de ventilación asistida
• Uso de fármacos vasopresores

Ej: PSI (Índice de Severidad de Pneumonía) y CURB 65

• PSI

[pic 1]

• CURB 65

• Confusión
• Úrea > 7 ml/l
• Frecuencia respiratoria > 30 respiraciones por minuto
• Presión arterial: Sistólica < 90 mmhg y Diastólica = o < 60 mmhg
• Edad > 65 años

Puntuación de riesgo

0-1       Bajo                Ambulatorio excepto con SO2 < 92% o Rx con afectación multilobar

2           Medio                >1 hospitalización

3           Alto

Criterios de UCI

Mayores:

• Ventilación mecánica invasiva
• Shock séptico con necesidad de vasopresores

Menores:

• FR                                 > 30 respiraciones/min.
• Pa/Fi                                < 250 mmhg
• Infiltrado multilobar en rx
• Confusión
• Uremia                         > 20 mg/dl
• Leucopenia                         < 4.000 leucocitos
• Trombopenia                         < 100.000
• Hipotermia                        < 36°C
• Hipotensión con fluidoterapia

1 mayor o 3 menores = Ingreso a UCI

ESCALA SMART- COP

S        Presión sistólica baja                 2 pt

M        Multilobar (en rx)                1 pt

A        Albúmina baja                        1 pt

R        Frec. Respiratoria alta                1 pt

T        Taquicardia                        1 pt

C        Confusión                1 pt

O        Oxigenación baja        2 pt

P        PH bajo                        2 pt

Puntuación de riesgo

0-2      Bajo

3-4      Medio

5-6     Elevado

>6       Muy elevado

También se pueden usar:

• ESCALA SCAP (Severity Community Acquired Pneumonia)
• ATS/IDSA

MARCADORES BIOLÓGICOS DE GRAVEDAD:

• Proteína C reactiva
• Procalcitonina

También puede usarse la copeptina, pro-ANP (péptido natriurético atrial)

[pic 2]

En ambulatorio con factor de riesgo usar: Amoxi clavulánico (o ampi sulbactam o cefuroxima) + macrólido (azitromicina o claritromicina). O usar solo una quinolona respiratoria (moxi o levo)

6 ITEMS DEL PSI

- Edad (hombre/mujer)

- Institucionalizado

- Ph < 7.3

- FR > 30

- Confusión

- Presión arterial sistólica < 90 mmhg

- Neoplasia, IC, Hepatopatía, Ins. Renal, ACV, etc.

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