NEUMONÍA DEFINICIÓN

                                                       NEUMONÍA

DEFINICIÓN

La neumonía es una inflamación aguda  del parénquima pulmonar (bronquiolos respiratorios, conductos, sacos alveolares y alveolos) causada por una infección por muchos organismos diferentes como bacterias, virus, hongos, o aspiración de material extraño, en el cual existe una condensación  severa, e incluso mortal, que altera el intercambio gaseoso.

La gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que  la edad y el estado de salud subyacente.

FISIOPATOLOGIA.

• Los virus respiratorios, Estreptococos pneumaniae o  micoplasma pneumaniae, invaden las vías respiratorias inferiores desde las vías respiratorias altas o desde el torrente sanguíneo.
• La neumonía vírica generalmente produce una reacción inflamatoria limitada a la pared alveolar.
• En la neumonía bacteriana, la estasis mucosa es consecuencia de la congestión vascular, acumulándose los desechos en el espacio alveolar, seguido de una hiperextensión con aire atrapado.
• La inflamación de los alveolos da lugar a atelectasia con lo que el intercambio gaseoso se deteriora.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

1. Fiebre, escalofríos y sudoración.        

2. Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta, Y purulenta. (Según el microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca.

3. Dolor torácico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetito, debilidad y malestar general.

 4. Disnea (en algunos casos /Taquipnea),  crepitantes a la auscultación pulmonar en el área afectada.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y DE LABORATORIO

• Saturación de oxígeno reducida o normal (pulsioximetria).
• RX de tórax: Pueden mostrar atrapamiento bilateral del aire e infiltrado peri-hiliares en lactantes y niños pequeños, o consolidación lobar en niños de mayor edad.
• El cultivo de esputo puede determinar la bacteria causante y antibiograma.
• Hemocultivos.
• Recuento de leucocitos (elevado)

ABORDAJE TERAPEUTICO.

• Antipiréticos, hidratación suficiente y observación estrecha en los niños con enfermedad leve o moderada. (VIRAL)
• Antibióticos orales o IV en la neumonía bacteriana.

CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS.

Ingreso hospitalario al niño que presenta taquipnea, retracciones importantes, ingesta oral insuficiente o letargia. En estos casos amerita y puede administrarse oxigeno suplementario e hidratación IV.

La infección bacteriana secundaria a menudo ocurre después de una neumonía vírica o por aspiración y requiere necesariamente antibiótico.

El niño requiere tratamiento con  antibióticos, y debe ser hospitalizado cuando existen razones para hacerlo como vomito sobre todo a la administración de los antibióticos y debe ser inyectado por vía intravenosa, hay dificultad respiratoria y amerita colocación de oxígeno, el niño por su estado  muchas veces requiere de cuidados intensivos

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FACTORES DE RIESGO.

• Prematuridad.
• Desnutrición. (Se le dispenso de este momento una importancia especial a la desnutrición como factor pre disponente).
• Hacinamiento.
• Poca disponibilidad de vacunas.
• El tamaño de la vía aérea.
• Exposición pasiva al humo de tabaco.
• Infecciones de la vírales virales que alteran el sistema inmune y alteran el mucociliar.
• Posición socioeconómica baja.
• Niños que asisten al jardín de infantes.
• Enfermedad cardiopulmonar, inmunitaria o del SN.

COMPLICACIONES.

Las posibles complicaciones incluyen:

• Bacteriemia.
• Derrame pleural.
• Empiema.
• Absceso pulmonar.
• Neumotórax a tensión.

PAE

ELEMENTOS PARA LA VALORACION: ANAMNESIS

• Antecedentes de infección vírica de las vías respiratorias altas.
• Fiebre
• Tos
• Aumento de la frecuencia respiratoria.
• Antecedentes de letargia, mala alimentación, vómitos o diarreas en el lactante.
• Escalofríos, cefalea, disnea, dolor torácico, dolor abdominal, nausea o vómitos en el niño de mayor edad.
• Cuadro vacunal.

ELEMENTOS PARA LA VALORACION: EXAMEN FÍSICO ESPECIFICO.

• Cianosis (sobre todo en presencia de tos).
• Aspecto general de enfermo. (inquietud)
• Dificultad respiratoria: Disnea, taquipnea
• Aleteo nasal.
• Hipertermia.
• Goteo nasal (rinorrea).
• Sibilancias, estertores, roncus, rales.
• Ruidos respiratorios disminuidos si existe consolidación.

ALGUNOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

• Respiración Ineficaz R/C proceso inflamatorio pulmonar (neumonía) evidenciado o M/P aleteo nasal, tos, dificultad respiratoria, cansancio, utilización de músculos accesorios, saturación < 95, etc.
• Hipertermia (39C o más) relacionado a proceso infeccioso  (neumonía), manifestado por piel enrojecida y caliente al tacto.
• Alteración nutricional  y metabólica  relacionada con dificultad respiratoria, manifestado por anorexia y pérdida de peso, debilidad, nausea y /o vomito.
• Intolerancia a la actividad relacionada con inadecuado suministro de oxigeno, en relación a la demanda,  evidenciado por dificultad respiratoria, disnea, etc.
• Respiración Ineficaz relacionado a proceso inflamatorio pulmonar (neumonía) evidenciado por aleteo nasal, tos, dificultad respiratoria, cansancio.
• Alteración del patrón del sueño relacionado con dificultad respiratoria, tos o estadía hospitalaria evidenciado por irritabilidad, y facies de cansancio.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.

• Asegurar la hidratación suficiente, proporcionando líquidos orales a los niños con estado respiratorio estable.
• Administrar LIV si es necesario (Prescripción médica).
• Colocar al niño en posición con cabecera levantada (postura cómoda).
• Administrar la antibiótico terapia indicada y analgésicos prescritos manteniendo las consideraciones de enfermería en su administración.
• Administrar O2 suplementario al niño con dificultad respiratoria o hipoxia según lo necesario e indicado.

OBJETIVOS E INTERVENCIONES.

1. Mantener una valoración asistencial inicial y continua para precisar la gravedad de la      Insuficiencia respiratoria que sufre el niño.

• Valorar la frecuencia y tipo de respiración cada 2 horas.
• Contar las respiraciones durante un minuto completo.
• Observar si hay retracción costal o diafragmática, su gravedad y localización.
• Auscultar el tórax con estetoscopio para precisar si hay estertores y valorar los sonidos respiratorios.
• Observar el color del niño, y ver si hay palidez marcada o cianosis.
• Observar si hay aleteo nasal.
• Valorar el grado de intranquilidad y aprensión del niño.
• Observar si hay sibilancias, estridor o ronquera.

2.- Mantener permanentemente un medio húmedo y caliente, enriquecido con oxígeno, para   combatir la anoxia y fluidificar secreciones.

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