NUTRICION

Aptitud clínica en médicos familiares e internos de pregrado después de una estrategia educativa promotora de la participación: Estudio comparativo.

Clinical aptitude in undergraduate medical interns and family physicians after a strategy educational promoter of the participation: Comparative study

Aptitud clínica en médicos familiares e internos de pregrado.

Autor

Dr. José Antonio Carbajal Ugarte.

Coordinador Clínico de Educación e Investigación Médica. Profesor docente asociado A.

Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 12. IMSS.

Coautor

Dr. Eduardo C. Pastrana Huanaco.

Coordinador Delegacional de Educación en salud en Michoacán.

Profesor docente asociado A.

Domicilio: Cayacos No. 14 tercer sector de Fidelac. Ciudad Lázaro Cárdenas Michoacán.

CP. 60950

Teléfono IMSS: 01 753 53 2 09 00 Ext. 127. Red virtual: 8 4403 1315.

Teléfono particular: 01 753 53 7 26 23.

E-Mail: jose.carbajal@imss.gob.mx

Resumen

El propósito de este estudio es valorar el desarrollo de la aptitud clínica en infección de vías respiratorias altas, control del niño sano, hipertensión arterial, diabetes mellitus, cervicovaginitis y control prenatal, de médicos familiares e internos de pregrado, posterior a una estrategia educativa promotora de la participación.

Material y métodos; en un estudio cuasiexperimental, se estudió la aptitud clínica en médicos familiares y médicos internos de pregrado, para valorar la aptitud se aplicó un instrumento ya validado con 250 preguntas en torno a seis casos clínicos reales. La estrategia educativa se aplicó por el Coordinador de Educación a internos de pregrado (grupo A) con duración de 48 horas y por tres profesores a médicos familiares (Grupo B), con duración de 180 horas.

Resultados: se incluyeron 10 médicos familiares y 10 internos de pregrado, al comparar los indicadores antes y después, el grupo A, mostró diferencia significativa en los indicadores de factores de riesgo, datos a favor, hipótesis diagnóstica, terapéutica apropiada (p = 0.001 a 0.005), al evaluar la mediana global antes y después presentó diferencia significativa (p = 0.001) y en el grupo B mostró diferencia significativa, en variables, datos a favor, estudios apropiados, terapéutica apropiada y medidas de seguimiento (p = 0.001 a 0.005), al comparar la mediana global antes y después resultó con diferencia significativa ( p = 0.005). La comparación intergrupos después de la estrategia, fue significativo en de datos a favor y estudios apropiados (p = 0.005), sin haber diferencia al comparar la mediana global.

Conclusiones: existen avances estadísticamente significativos intragrupos, siendo mayor en el grupo A 73 a 123 vs. B 82 a 111, sin haber diferencias intergrupos ni antes ni después de la estrategia educativa.

Palabras clave

Aptitud clínica, estrategia educativa, educación médica.

Summary

Purpose: value the development of clinical aptitude in undergraduate medical interns and family physicians, later of the educational strategy promoter of the participation.

Material and methods: the clinical aptitude of two categories of doctors was studied; family and interns, to value the aptitude an instrument it was already applied validated with 250 items around six real clinical cases, before and later. The educational strategy was applied by the Education Coordinator to interns (group A) with duration of 48 hours and for three professors to family doctors (group B), with duration of 180 hours.

Results: 10 family doctors and 10 interns were included, when comparing the indicators before and later in the group A, was significant in the indicators factors of risk, favor to data, diagnostic hypothesis, appropriate therapy (p = 0.001 at 0.005), when evaluating the general average before and later it was significant (p = 0.001) and the group B showed significant in favor to data, appropriate studies, appropriate therapy and pursuit measures (p = 0.001 - 0.005), when comparing the general average before and later was significant (p = 0.005). The comparison intergrups after the strategy, alone was significant in of favor to data and appropriate studies (p = 0.005), without having difference when comparing the general average.

Conclusions: advances significant intragrups exist, being bigger in the group A (73 at 123 vs. 82 at 111), without having differences intergrups neither before neither after the educational strategy.

Key Words

Clinical aptitude, educational strategy, medical education.

Enfoque teórico

Desde la perspectiva de la crítica, el aprendizaje se mira como un proceso reflexivo, participativo, de esclarecimiento, que se sustenta en el cuestionamiento y el debate de los distintos hechos y realidades, donde la realidad no está dada ni acabada. La información que no es cuestionada y enjuiciada, y en su momento superada por el sujeto cognoscente, no es conocimiento.

En este acercamiento se pretende dejar de lado la pretensión de alcanzar el conocimiento totalizador, exhaustivo y acabado del aprendizaje. Interesa acercarse a indicios profundos y reveladores de los efectos de la educación médica; buscar manifestaciones propias del quehacer clínico donde se exprese el papel de la experiencia, para valorar el grado de refinamiento de la aptitud clínica del médico interno de pregrado y del médico familiar. Considerando que la clínica es el sustento de la práctica médica, se refiere al estudio ordenado de las diversas manifestaciones de las enfermedades, ya sean reveladas por diferente metodología, con el propósito de aplicar un tratamiento apropiado, establecer un pronóstico, instituir medidas preventivas y de rehabilitación a un paciente en particular. (1)

La reflexión crítica es un camino divergente de la práctica rutinaria; se orienta a que el médico reflexione en relación a que hace y como lo hace en la práctica cotidiana, en esta experiencia aprende a dudar y cuestionar, e indagar para la solución de problemas que aquejan al paciente y propone alternativas a la solución del problema.

Antecedentes empíricos

Desde un punto de vista participativo, la elaboración del conocimiento requiere de una actitud reflexiva del sujeto a partir de su propia experiencia, para que a través del debate y la confrontación de diversos enfoques epistemológicos, históricos, sociales, técnicos y observacionales del conocimiento, desarrolle y posteriormente consolide una postura que le permita diferenciar lo esclarecedor, relevante, válido, pertinente o fuerte en cualquier campo del conocimiento, de aquello que no lo es; además de formular y proponer alternativas que superen al objeto de la crítica. (2) La experiencia del profesor es un factor determinante para facilitar la participación del alumno en la elaboración de su conocimiento, los alcances de la estrategia educativa promotora de la participación depende en gran medida de la experiencia en el campo de la investigación y la capacidad para motivar al alumno. Se han reportado avances estadísticamente significativos intragrupos al final de la estrategia educativa en lectura crítica en residentes de medicina interna, (3) en médicos internos de pregrado después de la aplicación de la estrategia educativa promotora de la participación en lectura crítica de investigación clínica, (4) y se logran cambios en el desarrollo de una aptitud crítica en informes de investigación. (5) Cuando se evalúa la aptitud en residentes en medicina familiar de acuerdo al grado académico no se encuentran diferencias significativas, y la escala de aptitud es superficial (76.3%) o muy superficial, (6) y en residentes de cirugía, la aptitud para la lectura crítica de trabajos de investigación es baja, sin haber diferencia en las puntuaciones globales (medianas) por año de especialidad. (7) En cuanto a la aptitud clínica en la formación de médicos familiares al inicio y al final de la residencia muestran avances significativos, (145.7 vs. 161.4) al aplicar un instrumento que evalúa aptitud en la práctica cotidiana, aunque es insuficiente desde la perspectiva de la clínica y la educación. (8) Se ha observado un bajo nivel de competencia clínica en hipertensión arterial sistémica en médicos familiares con una mediana 36, de 160 posibilidades (9), y en alumnos de pregrado con una competencia clínica baja y muy baja en un 94% (10), otros estudios muestra que médicos de primer nivel presentan una actitud poco reflexiva y desempeño pobre, que se exacerba cuando las condiciones de trabajo son desfavorables, (11) sin embargo cuando se aplica una estrategia promotora de la participación, influye de manera favorable en la competencia clínica y conducta prescriptiva en infección respiratoria alta. (12) Estudio analítico comparativo longitudinal, realizado para valorar la aptitud clínica durante el internado de pregrado en cinco hospitales generales, aplicándose 32 casos clínicos con 1254 reactivos que representaban cada módulo y exploraban los siguientes indicadores; factores de riesgo, recursos diagnósticos, omisión de acciones necesarias sin consecuencias, comisión de acciones innecesarias sin efecto nocivo, omisión con consecuencias nocivas y comisión con efectos nocivos, mostró una p global inicial de 0.05 y final de 0.01, existen avances en algunos hospitales, sin ser significativo, sin presentar cambios en el módulo de cirugía y ginecología y obstetricia.

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