Neurología

Hoy vamos a hablar de otras quejas importantes por las cuales consultan el paciente al médico y son de tipo neurológico, por ejemplo: otra además de las cefaleas, del dolor neuropático, de los vértigos, también están las convulsiones, vamos a hablar de los antecedentes neurológicos

Empecemos por convulsiones, tenemos que definirlas, Qué es una convulsión? Se define como accesos del movimiento involuntarios más o menos violentos, generalizados, o focales o parciales con pérdida y sin pérdida del conocimiento.

Las generalizadas durante toda la vida se han clasificado como crisis de gran mal, y las crisis focales o parciales son aquellas que inician con una manifestación muy específica, cierto, neurológica, y que depende del sitio donde esté la afectación, así mismo va a ser la manifestación neurológica, pueden ser focales o parciales, simples cuando no hay pérdida del conocimiento, la persona asiste su crisis por ejemplo la persona puede sentir que se le duerme la mano y se le quita, ósea una parestesia, digamos que de la mano derecha, entonces siente que no puede hablar y vamos a tener una parestesia de la mano y una afasia porque no puede hablar y hay que darnos cuenta que también puede tener disartria, sabemos que ésta es la mano derecha, por lo tanto la parte afectada es el hemisferio izquierdo, lóbulo frontal y ya le pasó, eso es una crisis

Otra crisis, deme un ejemplo de una crisis Carol, crisis simple, sin pérdida de conocimiento: Una Lipotimia, podría ser parte de una crisis focal, otro ejemplo de una crisis simple Fernando, Eso, no puedo mover la pierna derecha, esa es una crisis simple, o puede ser focales o complejas cuando hay pérdida del conocimiento, cuando hay pérdida del conocimiento y la persona no se da cuenta de lo que le pasó, entonces como no sabe qué fue lo que le pasó, cómo hacemos para saber que es una crisis focal? Cómo hago para saber que en realidad es focal? Preguntarle al familiar.

Pero también puede haber convulsiones con crisis con una marcha que puede empezar en la mano y luego va ascendiendo, cierto, una parestesia, o un movimiento, luego va ascendiendo, a la cara y la pierna, es como si fuera una secuencia, a esas crisis las llamó Jackson como crisis que tenían una marcha, llamadas crisis JACKSONIANA, ósea el foco inicial que está en un área motora o sensitiva empieza a disparar, se va transmitiendo, es decir en curso al resto de áreas vecinas, no entendemos por qué se va a un sitio determinado y luego se va transmitiendo, se va manifestando en las diferentes estructuras

Entonces las convulsiones son una causa muy frecuente en la consulta neurológica, convulsiones: alteraciones del movimiento, ósea son movimientos involuntarios, pero se presentan en forma abrupta en accesos, en crisis, hay que tener en cuenta que hay crisis que no son convulsivas en este caso estamos hablando de la convulsión claro.

Profe, esas Jacksonianas no son focales que generalizan? Hasta este momento estamos hablando de las focales y puede llegar allá, pero por ahora ubiquémonos acá.

Simplemente se propagan en dirección somática? Si señor, y hay pérdida o no de la conciencia? En la jacksoniana generalmente si hay pérdida de la conciencia porque el paciente no se da cuenta de qué es lo que está percibiendo

Bueno, cómo explicamos nosotros que se presente un acceso, un movimiento involuntario, una convulsión, simplemente porque hay una descarga espontánea anormal, y excesiva de un grupo neuronal a nivel de la corteza cerebral, y eso genera entonces una crisis que la gente llama ATAXIA, el término semiológico más adecuado es crisis y que puede durar segundos o minutos, puede prolongarse, y por qué dura eso? Bueno pues hay un momento en que ese grupo de neuronas también se agota, es como si ustedes se pusieran a correr en el hospital del primero al séptimo piso varias veces, pues se agotan, así mismo la neurona se agota y no ya no puede seguir disparando y desde luego porque hay una cantidad de mecanismos que están interviniendo en la crisis, eso sería la fisiopatología de las crisis.

Ahora sí, por qué se presentan las crisis generalizadas? Entonces ellas se presentan porque hay una hiper excitabilidad cortical difusa, pero por qué? Y además es simétrica y bilateral, porque hay una descarga a nivel talámico, la región centro encefálica y a través de esas proyecciones tálamo corticales se difunden en cuestión de mili segundos al resto de la corteza, por esta razón las crisis se dan generalizadas, en donde es la actividad excesiva de la corteza motora frontal que ha sido estimulada por la región centro encefálica o centros talámicos.

Bueno entonces, miremos qué es lo que pasa en la crisis focal, hay una visión en alguna parte de la corteza cerebral, en este caso lo estábamos poniendo acá, del lado derecho, póngale cualquier cosa, cualquier lesión, recuerdan que ayer hablamos como una lista de síndromes, ósea tratando de resumir más fácil… póngale cualquiera de las 15 situaciones sindromáticas acá, un trauma, una neoplasia, un acceso, tóxico, cualquiera que sea y va a provocar una hiper excitabilidad de éste grupo neuronal y va a utilizar las mismas vías fisiológicas que tiene esta parte como esta, por lo tanto va a utilizar las mismas vías y esa descarga se va a propagar a un grupo de fibras, que van de una a otra al cuerpo calloso, o puede transmitir a través de fibras que van a regiones centro encefálicas, por eso en un momento determinado las manifestaciones inicialmente eran acá esta parte que era como si fuera frontal con alteraciones del lado contrario y que puede tener consecuencias si van para la región inferior, qué pasa si va para la región inferior? Está la rta fluvial, Samuel nos dio la Rta, las crisis focales se pueden generalizar porque vamos a utilizar las mismas vías, entonces en este viaje puede empezar a sentir la paresia, y mientras que viaja él se acuerda a veces es tan rápido esa velocidad que el individuo no alcanza a percibir o si lo percibe se le olvida no alcanzó a registrarlo

Entonces ahí tenemos la secuencia donde la propagación de esa crisis sigue las mismas vías de la región cortical, sigue la mismas vías, curvatura de Silvio, hace la revisión trans callosa, hace la propagación cortico talámica y después de acá se difunde a los lados

Entonces ya teniendo esto una crisis simple puede empezar que el individuo perciba la crisis o puede ocurrir que las crisis simples pasen a ser secundarias o generalizasen. Entonces recordemos .. yo les decía que en el transcurso de la propagación de la crisis inmediatamente al pasar por la curvatura y … es muy rápido y hace que el individuo no perciba la crisis porque es muy rápido. Una crisis simple puede generalizar inmediatamente donde se activan unos mecanismos,

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