Neurologia

El estado de conciencia es aquel en el que las funciones neurocognitivas se encuentran activas. Es la percepción y el conocimiento de lo que nos rodea.

Estado no patológicos:

Vigilia: el mismo despierto o alerta o no puede estarlo. Allí es donde vienen los estadios mentales como la inatención y despierto; obnubilado enguayabado. Aquí hay contenido mental  

Sueño: sueño MOR y sueño NO-MOR (es cuando no hay movimientos oculares rápidos. Menos frecuentes)

Estado patológico o deterioro céfalo caudal o pronto- caudal va desde la alerta hasta la muerte

1. Alerta: el individuo es capaz de reconocer al mismo y lo que lo rodea de manera perfecta. Sabe bien donde esta y quien es.
2. Somnolencia: esta despierto confuso, obnubilado desorientado lo que esta alterado el contenido del sueño.  Este dormido más tiempo de lo que normalmente le da sueño fisiológico más de 12 horas durmiendo. Pero si tú lo estimulas de manera verbal se despierta. Los reflejos están presentes, respiración presente, esfínteres controlados. Solo que esta mas tiempo dormido que lo normal
3. Estupor:   esta dormido, no va a despertar a estimulo simple, es posible que abra los ojos pero no tiene contenido mental, no es capaz de quitar al estimulo doloroso, la respuesta al dolor es propositiva es totalmente normal, va y te quita de lo que lo estas haciendo, va y t e quita la mano de allí donde le estas doloroso. Reflejos presentes, respiración normal o adecuada, esfínteres conservados

1. Coma: se divide en 2:

Superficial: se diferencia del estupor el estimulo doloroso la respuesta no es propositiva, no hay control de esfínteres, sigue teniendo reflejos, la respiración ya está necesitando patrón ventila torio (resp. De choque –Stokes) no se puede mantener por el solo. Periodos de apnea luego normal para eliminar CO2. El paciente no entra en apnea normal el tiene su respiración solo que hay que apoyarla, hay un intento de defensa, puede intentar moverse.

Profundo: no hay respuesta ni a estímulos imples ni dolorosos no hay control de esfínteres, reflejos puede estar ausentes, respiración soporte ventila torio totalmente inadecuado. Se distingue de la muerte encefálica por los reflejos: reflejo pupilar, corneal, faríngeo, musculocefalico (cabeza muñeca): los ojos se mueven al otro lado de donde se le mueve la cara; cocleovestibular: agua fría o tibia sobre el tímpano se produce un nistagmos va en el sentido contrario del agua fría va mas bien hace el agua tibia. Y la otra la prueba de apnea: retirarle el ventilador y dejándolo un aporte de oxigeno en el tubo y se deja durante 10 min.

Dx. De muerte encefálica tiene que estar ausentes los 6 reflejos y conocer la causa del coma.

Pasar de alerta hasta muerte encefálica

Hay dos respuestas reflejas

1. Rigidez decorticacion: flexiona los miembros superiores e hiperextienden los inferiores, eso quiere decir que esta sufriendo la corteza.
2. Rigidez descerebración: cuando el paciente hiperextienden todo, debe estar en un grado de profundidad mayor. No es sinónimo de muerte encefálica

Coma vigilia

Ningún estado de coma dura más de 3 semanas. Después de la tercera semana se habla de estado vegetativo persistente. Algunos pueden despertarse.

Mutismo aquinequino: el paciente después de 3 semanas duerme un rato y esta despierto el otro rato. Pero no tiene interacción, no hay contenido, y no tiene muerte encefálica

Coma flácido es mismo coma profundo o coma de lepace

Funciones mentales superiores

• Razonamiento
• Juicio
• Calculo matemático

Son 3 cosas que no tienen los animales

Juicio: es una escogencia de valor donde se tiene que escoger entre una cosa y otra.  Podemos explorarlo. Por ej. Si tú tienes que comunicarte con alguien en Bogotá como lo haces y tú le vas quitando. Donde colocarías un vaso.

Raciocinio o abstracción: para ver la interpretación como refranes deben ser conocidos del área donde vive el paciente. Comparaciones.

Calculo matemático: sumas y restas por ej. 100-7. El 3 es la alternativa . No conviene utilizar diferentes números solo uno de ellos

Trastorno del lenguaje

Afasia: incapacidad de poder comprender o de emitir fonemas

Afasia de wernicke: compresión del lenguaje. El paciente no te entiende lo que le preguntas.  Si puede emitir fonemas y te responde algo que no tiene nada que ver con lo que le preguntas

Afasia de brocka: la del lenguaje. Emitir fonemas o motora. El paciente no tiene la capacidad de respondértela, no te la dice pero si te entiende lo que de dices

Afasia mixta o global: no comprende, ni entiende la lectura (alexico) ni te responde.

Afasia nominal: tú le muestra un objeto pero no te dice el nombre del objeto pero si te dice la función del objeto. Por ej.-. La llave

Afasia: cuando se pierde el lenguaje interior que ya se ha adquirido

El sordomudo no es afásico

Proceso sensitivo… Lo recibe el oído, lo pasa por el banco de la memoria y le da una idea

1. oído sano
2. memoria  
3. idea

Cuando uno responde se invierte el proceso

1. idea
2. escogencia de palabra o memoria
3. emisión

Uno sabe o puede saber donde esta el daño de allí que se divida:

Afasia motora con anartia: no responde a nada, no tiene ideación

Afasia motora de memoria o emisión: ese es el que intenta hablar. Le salen otras palabras. El intento de hablar y no poder. Ese tiene una idea normal pero no logra armar una respuesta adecuada.

Diferencia entre afasia motora de memoria y emisión ////// afasia sensorial

La afasia motora obedece órdenes y la sensorial no.

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ECV ISQUÉMICO

Es un déficit neurológico debido a un proceso crónico y de aparición insidiosa. En donde el flujo vascular tiene disminución. Las causas más comunes son:

1. Aterotrombóticos: cayado de la aorta, carótida
2. Embolia: por cardiopatías como: fibrilación auricular, valvulopatías, infarto
3. Vasoespasmo
4. Vasculitis: múltiples causas

Epidemiologia

Factores modificables 5

Diabetes, HTA, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, obesidad.

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