ORINA COMPLETA

ORINA COMPLETA

Método:

El análisis de orina incluye un examen físico, químico y una observación

microscópica del sedimento.

El examen químico comprende las siguientes pruebas:

pH, proteínas, glucosa, cetonas, sangre, pigmentos biliares, urobilinógeno y nitritos.

A partir de la generalización del uso de las tiras reactivas de orina el examen químico de la misma se ha convertido en un procedimiento simple y rápido.

En el caso de la determinación de glucosa los métodos son los siguientes:

1. Tiras reactivas impregnadas con la enzima glucosa oxidasa (específico para glucosa),para este método las interferencias son:

Falsos positivos: orina contaminada con peróxido de hidrógeno o con hipocloritos.

Falsos negativos: ácido ascórbico, cetonas, aspirina, infecciones.

2. Pruebas de reducción de cobre (detecta otras sustancias reductoras además de la glucosa).

Para la determinación de cetonas en orina se utilizan tiras reactivas y tabletas de nitroprusiato. Las interferencias factibles son:

Falsos positivos: levodopa, orinas muy coloreadas.

Falsos negativos: ácido ascórbico, cuerpos cetónicos volátiles.

En el caso de la determinación de sangre en orina se utilizan tiras reactivas que permiten la detección de eritrocitos intactos, hemoglobina libre y mioglobina.

Las interferencias posibles son:

Falsos negativos: presencia de ácido ascórbico con pH menor de 5, presencia de nitritos de proteínas, densidad aumentada.

Falsos positivos: contaminantes oxidantes como hipocloritos.

El examen físico incluye la determinación del color, aspecto y densidad de la orina.

La observación microscópica del sedimento se realiza previa centrifugación de un volumen determinado de orina.

Muestra:

La muestra de orina debe recogerse en un recipiente limpio y seco. Se recomienda la recolección de la muestra con una retención mínima de cuatro horas. El análisis debe realizarse dentro de las dos horas de emitida. Si se conserva a temperatura ambientedurante varias horas se deterioran los leucocitos, los hematíes y los cilindros.

Si el paciente demorara en llevar la muestra deberá indicarse la refrigeración de la misma.

Valores de referencia:

Examen químico:

- Nitritos: Negativo

- pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0)

- Proteínas: <0.15 g /24 horas

- Glucosa: Negativo

- Cetonas: 17 – 42 mg / dl

- Pigmentos biliares: Negativo

- Urobilinógeno: 0.2 – 1.0 mg / dl

- Densidad: 1.016 -1.022

Sedimento urinario:

- Leucocitos: 0 – 5 / campo de 40 x

- Eritrocitos: 0 – 2 / campo de 40 x

- Células epiteliales: Cantidad variable

- Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x

- Cristales: Cantidad variable

Significado clínico:

ASPECTO Y COLOR DE LA ORINA:

ASPECTO Y COLOR CAUSA SIGNIFICADO CLÍNICO

Incoloro Orina muy diluida Poliuria, diabetes insípida.

Amarillo anaranjado Orina concentrada Deshidratación, fiebre.

Amarillo amarronado Bilirrubina, biliverdina. Hepatopatías.

Lechoso - Abundantes neutrófilos

- Grasas (lipuria, quiluria) Infecciones bacterianas

Nefrosis, obstrucción linfática

Turbio - Hematíes Traumatismos del tracto urinario, anemias hemolíticas, infecciones.

- Leucocitos Pielonefritis, inflamación de vías urinarias.

- Contaminación fecal Fístula rectovesical.

- Bacteriuria Infección de vías urinarias.

- Cristales de oxalato de calcio

- Cristales de ácido úrico. Cálculos renales, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica.

Rojo - Hemoglobina Hemoglobinuria paroxística nocturna, hemoglobinuria de la marcha, déficit de glucosa 6-P deshidrogenasa, infecciones por clostridios y Plasmodium falciparum.

- Mioglobina Mioglobinuria paroxística y de la marcha, traumas, infecciones.

- Hematíes. Contaminación menstrual.

Rojo púrpura Porfirinas Porfirias.

Marrón negro - Acido homogentísico Alcaptonuria

- Metahemoglobina Hemoglobina M, metahemoglobinemia adquirida por fármacos.

Azul verdoso - Indicanos

- Clorofila

- Pseudomonas Infección intestinal

Desodorantes bucales

Infección bacteriana.

pH: En situación fisiológica el pH de la orina oscila entre 4.6-8.0 con una media de 6.0

SIGNIFICADO CLÍNICO

ORINA ÁCIDA pH < 7.0 - Dieta con alto contenido en proteínas de la carne.

- Ingestión de algunas frutas

- Medicamentos como el cloruro amónico, la metionina, el mandelato de metenamina y los fosfatos ácidos que se utilizan para acidificar la orina en el tratamiento de litiasis renal.

- En estados patológicos: acidosis respiratoria, acidosis metabólica como en la cetosis diabética, en la uremia, en diarreas severas y en la inanición.

- Infecciones urinarias por E. coli.

- En déficit de potasio.

ORINA ALCALINA pH > 7.0 - Ingesta elevada de vegetales o frutas especialmente cítricos.

- Medicamentos como el bicarbonato sódico, el citrato potásico y la acetazolamida que se utilizan para el tratamiento de litiasis renal.

- Tratamientos con sulfamidas.

- En el tratamiento de la intoxicación por salicilatos.

- Orinas recolectadas en el período post prandial.

- En la alcalosis respiratoria y en la metabólica (vómitos)

- En infecciones urinarias provocadas por gérmenes que desdoblan la urea como Proteus spp, Pseudomonas spp.

- Muestras contaminadas con bacterias que tardan en procesarse y quedan a temperatura ambiente. Por ello el pH elevado en una orina en estas condiciones carece de valor.

DENSIDAD (PESO ESPECÍFICO) DE LA ORINA:

PESO ESPECIFICO VALORES DE REFERENCIA

Recién nacidos 1,012

Lactantes 1,002 -1,006

Adultos 1,001 -1,035

Adultos con ingesta normal de líquidos 1,016 -1,024

PROTEINAS:

La presencia de proteinuria puede ser el indicador más importante en una alteración renal. Sin embargo luego de actividad física, en estado febril, estrés y exposición al frío, puede haber un aumento en la excreción de proteínas en la orina.

Normalmente en el riñón sano se excreta solo una pequeña cantidad de proteínas de bajo peso molecular. Esto se debe a que la estructura de la membrana glomerular no permite el pasaje de proteínas de alto peso molecular. (Ver Proteínas en Orina)

Las proteinurias se pueden clasificar de acuerdo a su etiología y al mecanismo involucrado:

Proteinuria Significado clínico

Funcional no asociada a enfermedad renal - Exceso de ejercicio

- Embarazo

- Proteinuria ortostática

Orgánica asociada a enfermedad sistémica o patología renal - Pre- renal: fiebre, hipoxia renal, hipertensión, mixedema, proteína de Bence Jones.

- Renal: glomerulonefritis, Síndrome nefrótico y lesiones del parénquima

- Post- renal: infección de la pelvis y de los uréteres, cistitis, uretritis o prostatitis.

Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamaño de las proteínas presentes:

Proteinuria Significado clínico

Proteinuria mínima: < 0.5 g / 24 hs. - riñones poliquísticos

- pielonefritis crónica

- glomerulonefritis crónica inactiva

- proteinuria ortostática benigna

Proteinuria moderada: 0.5 – 3.5 g /24 hs. - nefroesclerosis

- enfermedad del intersticio tubular

- pre-enclampsia

- mieloma múltiple

- nefropatía diabética

- pielonefritis con hipertensión

Proteinuria grave: >3.5 g / 24 hs. - glomerulonefritis

- nefritis lúpica

- enfermedad amiloidea

- nefrosis lipoidea

- glomeruloesclerosis intercapilar

GLUCOSA

En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando esto sucede los túbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce la glucosuria.

Las condiciones más importantes asociadas con glucosuria son las siguientes:

Proteinuria Significado clínico

Sin hiperglucemia - Embarazo

- Enfermedad renal

- Errores congénitos

- Contacto con sustancias nefrotóxicos (monóxido de carbono, mercurio)

- Recipiente con muestras de orina contaminada con glucosa (restos de dulce, miel)

Con hiperglucemia - Diabetes mellitus

- Glucosuria alimentaria

- Tumores

- Enfermedades endócrinas

- Síndrome de Cushing

- Hipertiroidismo

- Feocromocitoma

CETONAS

Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los ácidos grasos. En un individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl.

La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus

Cetonuria Significado clínico

No diabética - Estado febril agudo y estados tóxicos (con vómitos y diarreas) en niños y lactantes.

- Vómitos del embarazo.

- Caquexia.

- Alcoholismo.

- Post anestesia.

- Dietas pobres en hidratos de carbono.

- Ayuno prolongado.

Diabética - Infecciones en niños y adultos jóvenes.

- Cetoacidosis diabética

SANGRE

La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. También se considera hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad se

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