Obstetricia

• ¿Qué necesito saber?...
• Fisiología normal del embarazo.
• Fases de la labor de parto, movimientos cardinales.

• Examen Obstétrico

• Maniobras de Leopold para determinar:

• Situación (relación del eje longitudinal del feto con respecto al de la madre): longitudinal, transversa u oblicua.
• Presentación (porción del cuerpo fetal que descansa sobre la pelvis): cefálica (occipito, frente, cara y bregma) o podálica (completa, incompleta y franca).
• Posición (relación que guarda el dorso del feto con el lado derecho o izquierdo de la madre): derecho, izquierdo, anterior o posterior.
• Actitud (relación entre las partes fetales).

• Fases de la Labor
• Diagnóstico de Embarazo
• Β-hCG (Hormona Gonadotropina Coriónica Humana)

• PRUEBA DIAGNÓSTICA ESTÁNDAR.
• Producida por la PLACENTA.
• Pico 100 000 mIU/mL 10 semanas 🡪 ↓ 2do. Trimestre
• Se dobla c/48h al inicio del embarazo
• Cualitativa vs. Cuantitativa
• Ultrasonido
• Confirmar embarazo (intrauterino)
• Saco gestacional visible a las 5 semanas

• Cuidado Prenatal
• Vacunas durante el Embarazo
• Recomendadas:

• Tdap
• Influenza inactivada (IM)
• Rho (D) inmunoglobulina
• Pacientes de alto riesgo:
• Hepatitis B
• Hepatitis A
• Pneumococco
• H. influenzae
• Meningococco
• Inmunoglobulina Varicela-Zoster
• Contraindicadas (vivas atenuadas):
• HPV
• MMR
• Influenza viva atenuada (intranasal)
• Varicela

• FACTORES QUE CRUZAN LA PLACENTA
• Agentes Teratogénicos Comunes
• Diagnóstico Prenatal
• Detección Cuádruple:

• ⍺-fetoproteína de suero materno
• Inhibina A
• Estriol
• β-hCG

• Trisomía 18: ↓ AFP, Estriol, β-hCG e inhibina A
• Trisomía 21: ↓ AFP y Estriol + ↑ β-hCG e inhibina A
• Aborto Espotáneo
• Pérdida de los productos de concepción antes de la semana 20 de embarazo.
• Factores de riesgo:

• ANORMALIDADES CROMOSÓMICAS: causa + común.
• Factores maternos:

• Trombofilias heredadas (factor V de Leiden, proteínas C y S…)
• Problemas inmunológics (síndrome antifosfolípido…)
• Problemas antómicos (anormalidades urterinas, incompetencia cervical…)
• Problemas endocrinos (DM, hipotiroidismo, deficiencia de progesterone)
• Otros: trauma materno, edad maternal avanzada, infecciones…

• Factores ambientales (alcohol, tabaco, cafeína…).
• Factores fetales (malformaciones anatómicas).

• Aborto Espotáneo
• Diagnóstico:

• ↓ de los niveles de Β-hCG.
• USG: Pérdida de

• A partir de la 5ta. semana 🡪 saco gestacional
• A partir de la 6ta. semana 🡪 polo fetal
• A partir de la 6-7ma. semana 🡪 actividad cardiaca
• Administrar RhoGAM si la madre es Rh –.

• MONITORIZACIÓN DEL EMBARAZO
• Monitorización de la Frecuencia Cardiaca Fetal
• Externo 🡪 USG Doppler VS. Interno 🡪electrodo en el cuero cabelludo fetal.
• Componentes:

• Ritmo: 110-160 lpm

• Bradicardia: malformación cardiaca o hipoxia severa
• Taquicardia: hipoxia, fiebre materna y anemia feta.

• Variabilidad: 6-25 lpm

• Indetectable: ACIDEMIA FETAL.
• Mínima: hipoxia, opioides, magnesio o ciclo del sueño.
• Aumentada: hipoxia.
• Sinusoidal: anemia fetal severa.

• Aceleraciones: aumento en la FCF ≥15 lpm por ≥15 segundos (pero <2 minutos). Toman <30 segundos en llegar al nadir.
• Desaceleraciones: cuadro.
• Vigilancia Anteparto

• Riesgo de muerte fetal aumentado.
• Inicio 32-34 semanas.
• Evaluación de los MOVIMENTOS FETALES:

• Determinado por la madre: # de movimientos fetales en 1 hora.
• Promedio: 10 movimientos en 20 minutos.
• Si reporta disminución 🡪 continuar estudios.

• PRUEBA SIN ESTRÉS
• Decúbito lateral.
• Determinar FCF con USG Doppler + Contracciones uterinas con Tocodinamómetro.
• Estimulación vibroacústica.
• 20 minutos
• REACTIVO:

• FCF: 110-160 lpm
• Variabilidad: 6-25 lpm
• Aceleraciones: ≥2 (≥15 lpm por ≥15 segundos)
• Desaceleraciones: ausentes (o tempranas).
• NO REACTIVO: <2 aceleraciones 🡪 continuar estudios.

• PRUEBA DE ESTRÉS
• Monitorización de la FCF durante contracciones espontáneas (labor de parto) o inducidas (oxitocina).
• Contraindicaciones: RPM o PP, hx de cirugía uterina, riesgo de parto pretérmino.
• PERFIL BIOFÍSICO
• USG en tiempo real, ≥30 minutos.
• Determina el bienestal fetal y oxigenación.

• Velocimetría Doppler de Arteria Umbilical

• Sospecha de RCIU.
• Reducción o reversión del flujo diastólico de la arteria umbilical.

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