Obstetricia

NOMBRE DEL CURSO - NOMBRE DEL DR. QUE DICTA LA CLASE| DÍA/MES/AÑO

• No siempre somo nosotros, porque, si la paciente tiene un proceso que sugiere una EPP de varias semanas de evolución, o tiene una corioamnionitis, podrá haber un alto riesgo que pueda hacer una infección de la herida operatoria
• Las pacientes obesas, con sobre peso también tiene el riesgo, las diabéticas, hipertensas, adolescentes, pacientes con anemia, desnutridas, tiene riesgo de hacer infección de la herida operatoria, en el caso que fuese un parto por cesárea
• En las cesáreas, 45min. a 1 hora, la paciente está bajo los efectos de la anestesia raquídea y no general, esto disminuye un poco el movimiento respiratorio, entonces puede producirse atelectasias a nivel pulmonar, entonces en  estas atelectasias puede haber una invasión de los gérmenes de la laringe y la tráquea y producir un proceso infeccioso, respiratorio, no necesariamente por el mismo acto quirúrgico, se ve mas en pacientes que fueron sometidas a una cesárea    

INFECCION UTERINA

• En varios textos se habla de endometritis, panmetritis, acuérdense que la raíz metro se refiere a útero, ejemplo piometra, entonces todo se refiere a útero. Mas fácil es la definición que la infección uterina es una metritis y con celulitis pélvica, hay un proceso infeccioso que está comprometiendo a los parametrios y la región recto vaginal, que es la más frecuente
• Partos por cesárea, como ya mencioné a veces hay pacientes que están con una corioamnionitis y a veces no hay un buen Bishop para la inducción del parto, que sería la mejor opción, entonces se realiza una cesárea, habrá una infección que la cesárea misma producirá desvitalización o los tejidos, al hacer los nudos, un poco de hipoxia tisular, entonces estos tejidos que están desvitalizados se sobre infectan fácilmente
• ¿Que nos ayudó en las pacientes hablando solo de las cesáreas? Fue el uso de la profilaxis antibiótica perioperatoria, cuando se comenzó hacer profilaxis antibiótica, a las pacientes quisieron hacer cesarías coprogramadas o cesarías no electivas, las programadas y la no electivas, en la paciente que ingresa a sala de operaciones para una cesárea de emergencia, al aplicar la profilaxis antibiótica se vio que disminuyo casi al 6 % la infección de herida postoperatoria y también las metritis
• Factores que nos pueden llevar que nuestra paciente haga infección uterina:

• Trabajo de parto prolongado, pacientes que están en inducción por muchas horas, de repente un parto que no sigue la curva de la dilatación, se demora, de repente el producto es macrosómico, no hay un buen descenso, entonces se prolonga el trabajo de parto y esto lleva a que exista una invasión de los gérmenes de la vagina hacia la cavidad uterina, sumado a esto también hacemos tacto, estaríamos generando esa infección    
• Pacientes que tiene RPM, a más tiempo de ruptura, más tiempo de infección, mas de 6 a 8 horas ya se encuentra gérmenes a nivel del líquido amniótico
• Múltiples exámenes cervicales, el por que no avanza, lo recomendable es hacer máximo cuatro tactos en una paciente que este en trabajo de parto, uno cuando ingresa y los otros tres se distribuyen más o menos cada 2 horas, no es necesario hacer mucho tacto, esperar hacer un buen tacto vaginal
• Nosotros no utilizamos en monitoreo fetal interno, generalmente nuestro monitorio fetal es externo, atreves de un tocometro y un detector de latidos que esta sobre el abdomen, en otros lugares usan un monitoreo fetal que va dentro de la cavidad intrauterina
• Personas con un bajo nivel socioeconómico, por anemia, por desnutrición, tiene ese factor de riesgo
• Los que causan esta infección uterina, son las mismas bacterias que están en la vagina, acuérdense del cérvix, para arriba todo es limpio, en la zona vaginal hay bacterias autóctonas, propias de la flora vaginal normal, y las bacterias que no son propias de allí, como el estreptococo beta hemolítico del grupo A, en algunos lugares el MARSA (meticilino resistente) entonces hay bacterias que están en la zona vaginal
• Acuérdense una infección uterina al haber varios tipos da positivo, Gram +, anaerobios, Gram negativos, aerobios, bacilos, tenemos una infección uterina polimicrobiana y esto es importante por que nuestra terapia será dirigida, para tratar de cubrir todo este gran tipo de bacterias

PATOGENIA

• Hay una infección a nivel del cuello y la vagina, puede haber laceración de la vagina, cuello
• También los gérmenes pueden ascender hacia la cavidad amniótica y producir una infección del líquido amniótico
• Una vez se produce el parto estos gérmenes se localizan generalmente donde se implanto la placenta, con presencia de tejido desvitalizado este es un factor de riesgo de proliferación bacteriana,
• La cavidad uterina esta llena de bacterias fácilmente acceden a esta zona, de esta zona desvitalizada donde ya estuvo la placenta, se producirá por continuidad, pasaran al miometrio después al parametrio, estamos hablando de los ligamentos anchos que son los paremetrios y el tejido vaginal,
• Después si continua la infección compromete la parte del tejido retroperitoneal pélvico, tabique recto vaginal
• Al final se produce una infección pélvica generalizada, tanto útero, trompas, ovario, parametrios, tejido vaginal, esa es la secuencia que sigue por ascenso de los gérmenes

CUADRO CLINICO

• Encontramos a nuestra paciente con fiebre, por un proceso infeccioso puerperal, una infección uterina puerperal, el signo cardinal es la presencia de fiebre 38°, 39° al siguiente día de su parto o puede ser después de la cesárea
• La paciente empieza a presentar escalofríos, esta haciendo una bacteriemia, una liberación de exotoxinas que produce escalofríos
• El signo si hay una infección a nivel uterino paremetrial, el dolor abdominal, del útero, sus anexos y parametrio, cuando hacemos un examen ginecológico, evaluamos los paremetrios, si hay dolorabilidad, encontramos aumento del calor local, podemos encontrar masas, puede ser un flemón o una masa remitente (absceso)
• Laboratorialmente encontramos leucocitosis por cualquier problema infeccioso 15.000 a 30. 000 células por ml cubico
• Los  loquios que no tiene un mal olor, se ha visto que el estreptococo beta hemolítico no cursa con mal olor, hay esa controversia , puede tener  proceso infecciosos pero no necesariamente tiene que tener loquios con mal olor, de repente tiene loquios con mal olor y no tiene un procesos infeccioso, por que los loquios en la vagina, la sangre que se acumula en la zona vaginal, por el metabolismo de las bacterias puede adquirir un mal olor, pero no significa que sea un proceso infeccioso, por eso el cuadro es general, se presentaran varias cosas, fiebre, dolor, sensibilidad, exámenes de laboratorio, pero ya con fiebre, escalofríos, dolor abdominal y de repente un antecedente que tuvo trabajo de parto prolongado, o tuvo un RPM o cultivos durante el embarazo con estreptococo Beta hemolítico del grupo A, es diagnostico ya está hecho prácticamente                         

...