Obstetricia

Temario II certamen Salud de la Mujer

• Que es el embarazo

Proceso de la reproducción humana que comienza cuando termina la implantación y finaliza con el parto

 Las fases de la Implantación son 3:

(6°-7° día )

a)- Aposición: el blastocisto se ubica en el lugar ideal, 1/3 superior cara posterior del fondo uterino. Ambas superficies se encuentran yuxtapuestas y separadas por una mínima distancia.

b)-Adhesión: sutancias de ambas superficies interactúan adhiriéndolas.

c)-Invasión: el blastocisto invade el endometrio tomando contacto con las vacuolas de sangre materna. Puede producirse un sangramiento por implantación ( escaso)

• El parto es el conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto viable (u óbito) y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina al exterior a través del canal del parto.

Periodos del Trabajo de Parto

Se describen 3 periodos:

◦ 1. Periodo de dilatación: modificaciones cervicales: borramiento y dilatación. Son consecuencia de las contracciones.

◦ 2. Expulsivo: expulsión del feto.

◦ 3. Alumbramiento: expulsión de Anexos Fetales: placenta y membranas.

• Signos y síntomas del embarazo ( probabilidad, certeza, etc)

a) Síntomas de PRESUNCIÓN

-AMENORREA (ausencia de mestruacion)

-NAUSEAS, VÓMITOS

-TENSIÓN MAMARIA

-AUMENTO VOLUMEN ABDOMINAL

b) Signos de PROBABILIDAD

-AUMENTO TAMAÑO UTERINO

-SIGNO DE HEGARà reblandecimiento del istmo

¬¬¬¬¬¬¬¬-S¬IGNO DE CHADWICKà cianosis vaginal y cervical

-SIGNO DE JODELLà reblandecimiento del cuello

-FONDO DE SACO DE DOUGLAS OCUPADO

-LÍNEA PARDA (A mediados del segundo trimestre aparece una línea café que recorre todo el abdomen desde el esternón al pubis, se llama línea parda y es absolutamente normal. )

-CLOASMA GRAVÍDICO (El cloasma o melasma del embarazo es la aparición de manchas color café con leche de más o menos intensidad, que aparecen en la cara (bigote, pómulos, frente), en parte dependiendo de la exposición más o menos intensa a la luz solar, asociándose al aumento de las hormonas del mismo (Progestágenos).

c) Signos de CERTEZA

-Auscultación de LCF (latidos cardiacos fetales) à

-pinard: 17-19 semanas

-doppler: 10 semanas

-ecografía: 5 semanas

-Ecografía

-Movimientos fetalesà 18-20 semanas

-Contracciones uterinas

-BhCG( gonodotrofina corionica huamana) à en sangre aparece 9-10 días después de la implantación

-En orina 4-5 días después de la falta de regla

Diagnóstico:

-Orina: 500 mUI/ml

-Sangre: > 6000 mUI/ml

-No embarazo: N hasta 50 mUI/ml

• Exámenes de laboratorio, cuales son y cuando se toman.

EXÁMENES INGRESO

Grupo y Rh (examen tomado para clasificar la sangre dentro de positivo y negativo, a su vez en grupo A, B, AB y O)

Hemograma/ recuento globular (examen que realiza un recuento de globulos rojos, blancos y plaquetas)

Orina y Urocultivo (realiza un recuento e identificacion de sales y elementos que se eliminan por via renal y con el uro identifica si es que hay presencia de bacterias, en caso de encontrar algun M.O se realiza un antibiograma para saber a que antibiotico es sencible el M.O)

-Glicemia ayunas ( prueba serologica que se realiza para la deteccion precoz de la diabetes gestacional)

-VIH (examen hormonal para detetar virus de inmunodeficiencia humana)

VDRL ( prueba serologica que se realiza para detectar sifilis)

Papanicolau (examen que se realiza para detectar CA)

EXÁMENES 24-28 SEMANAS

-Recuento globular

-PTGO (prueba de tolerancia a la glucosa 75 gramos)

-VDRL

-Urocultivo en caso de diabetes gestacional

Exámenes 32-34 semanas

-Recuento

-VDRL

-TP, TTPK/TTPA (examenes de coagulacion, TIEMPO DE PROTOMBINA, DA RESULTADO EN % y (TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA ACTIVADO, DA RESULTADO EN SEGUNDOS.

- Urocultivo en caso de DG (diabetes gestacional)

Ecografía en el embarazo

-Precoz antes de las 8 semanas à diagnostico

-Primer trimestre: 12 -13 semanas

-Diagnostico de aneuploidías y malformaciones. Vitalidad embrionaria.

-Segundo trimestre: 24-26 semanas

Biometría-anatomía

ubicación placentaria, cantidad de líquido amniótico.

- Tercer trimestre: 32-36 semanas

- Biometría, ubicación placentaria, determinación de LA, PRESENTACIÓN FETAL.

• cambios fisiológicos del embarazo

• Primer trimestre 0-12 semanas

• Nauseas y vómitos

• Tensión mamaria

• Cansancio

• Segundo trimestre 26 semanas

• Equilibrio hormonal

• Percepción movimientos fetales 18-20 semanas

• Tercer trimestre 40 semanas

• Crecimiento uterino

• Aumento De peso

• Lordosis exagerada

• Retención de líquidos

• Menos capacidad respiratoria

MODIFICACIONES DE LA PIEL

 Pigmentación (cloasma, línea parda, pigmentación pezón, etc)

 Causas fisiológica: progesteronaà depósito excesivo de melamina en epidermis

 Estrías

 Antiguas y recientes

 Desgarro de colágeno dérmico

 Mamas y muslos

Hidratación, ingesta de líquidos, masaje*

MODIFICACIONES APARATO DIGESTIVO

 Boca

 Encías, dientes, salivas: reblandecimiento, cianosis

 Gingivitis, caries

 Esófago y Estomago

 Cambio por crecimiento uterino à aumento presión gástrica

 Reflujo, pirosis (a una sensación de dolor o quemazón en el esófago)

 Intestino delgado, grueso, recto, ano

 Cambio de posición

 Estreñimiento- motilidad disminuida

 hemorroides

Dieta fraccionada, aumenta ingesta de líquidos, cuidados dentales.

MODIFICACIONES OSTEO-ARTICULAR

 Postura

 Lordosis progresiva compensatoria a posición anterior del útero en crecimiento

MODIFICACIONES APARATO CARDIOVASCULAR - HEMATOLOGICO

 Efectos P. Arterial à estrógenos, progesterona vasodilatan

 Aumento volemia: de 1200 a 1500 ml

 Fx: cubrir demandas uterinas, proteger a la madre de perdidas sanguíneas del parto

 Cambios hematológicos : HB y HTO

 Anemia fisiológica (N hasta 11 g/dl)

 Aporte de hierro

APARATO NEFRO-UROLOGICO

 Cambios Función Renal

 Aumento de tamaño y volumen renal

 Compensatoria a volemia aumentada y demanda fetoplacentaria

 Vías Urinarias

 Dilatación conductos por efecto relajante de progesterona

 Reflujo vesicoureteral

 Aumenta incidencia de ITU

AUMENTO DE PESO

 Debido a: útero y su contenido, aumento de vol. sanguíneo y liquido extravascular

 reservas maternas: aumenta agua celular, depósitos de grasas y nuevas proteínas

 promedio: 12.5 kg

 al final del embarazo la unidad feto placentaria es responsable de 1/3 del aumento de peso total.

 considerar IMC pregestacional

 aumento de volumen

 red de haller

 estrógenos desarrollan sistema ductal

 progesterona desarrollo alveolobulillar

 aumento tamaño pezones, hiperpigmentacion

 hipertrofia gandulas de Montgomery

MODIFICACIONES APARATO RESPIRATORIO

 Cambios Funcionales

 Volumen respiratorioà cubrir demanda de oxigeno

 Cambios diafragmáticos por tamaño uterino

 Estado de hiperventilación relativaà aumentar transporte de O2

• Patologías: saber como se hace el diagnostico de cada uno y sus riesgos.

Colestasia Intrahepática del Embarazo

Aparece más frecuentemente en el tercer trimestre de la gestación.

Caracterizada por la aparición de prurito

- Signos y Síntomas

PRURITO PALMOPLANTAR

De predominio nocturno

Sin lesiones primarias en la piel

No se atenúa con antihistamínicos

OTROS SINTOMAS

Ictericiaà hiperbilirubinemia

coluria (La coluria es la coloración oscura de la orina debida a un aumento de bilirrubina en el plasma)

DIAGNOSTICO

PPP de predominio nocturno

ACIDOS BILIARES > 6.0 Umol/L Aumentan las contracciones uterinas, la sensibilidad a la occitocina y el tono uterino. Altas concentraciones de ácidos biliares producen aumento del peristaltismo intestinal y pérdida de meconio. Niveles elevados se relacionan con mayor severidad. Producen hepatotoxicidad.

RIESGOS

MATERNOS:

No hay mortalidad materna.

Se asocia con algunas otras patologías en el embarazo:

◦ Preeclampsia.

◦ Infección urinaria.

◦ Síntomas de Parto Prematuro.

FETALES:

Mayor mortalidad perinatal.

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