Operación cesaría

Operación cesaría

Definición

Es la intervención quirúrgica que se lleva a cabo

En la segunda mitad de la gestación para extraer por vía abdominal el producto de la concepción y sus anexos.

Clasificación

Hay 3 tipos de cesáreas:

Segmentaria (de menor morbimortalidad y con mejor pronóstico obstétrico en gestaciones subsecuentes).

Corporal o clásica

Una combinación de las dos anteriores o segmento corporal.

Cesárea segmentaría

Citaremos a continuación las principales indicaciones de cesárea segmentaria, se dividen en tres grupos maternos, fetales y mixtos

Las causas maternas pueden ser:

1. Distocia ósea

Estrechez pélvica y síndrome de desproporción feto o pélvico

Pelvis asimétrica o deformada

Tumores óseos de la pelvis

2. Distocia ósea de partes blandas

Malformaciones congénitas (tabiques vaginales)

Tumores que obstruyen el conducto del parto

En cuerpo y segmento (miomas).

En cérvix (miomas, pólipos, papilomas, condilomas o neoplasia)

En vulva y vestíbulo (condilomatosis, paquetes varicosos, tumoraciones a ese nivel, hemangiomas y neoplasia en general herpes genital)

3. Operaciones previas en cuerpo uterino

Metroplastias

Miomectomias

Perforaciones (legrados)

Plastias uteretubarias (neoimplastaciones)

4. Operaciones previas en cérvix

Traqueloplastias

Algunos casos de cerclaje para tratamiento de la incompetencia ístmico cervical.

5. Operaciones previas en el conducto del parto

Plastias

Corrección de trastornos de estática pevigenital

Corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo fisulectómia.

6. Operación en vulva y vestíbulos

Plásticas para corregir defectos físicos o secuelas de traumatismo o quemaduras.

7. Infecciones

En útero amniotis y corioamniotis

En cérvix: virus herpético.

En vagina: procesos infecciosos o infestaciones severas.

En vulva y vestíbulo: virus herpético, bartholinitis aguda o crónica severa.

8. Neoplasias (ca)

En cérvix: del estadio 1 en adelante.

En vagina: cualquier estadio.

En vulva y anexos cualquier estadio.

9. Hemorragias

Placenta previa

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNl).

10. Padecimientos generales

Toxemia

Nefropatías

Diabetes

Cardiopatías o Problemas broncopulmonares

11. Otras causas

Primigesta mayor de 35 años

Primigesta menor de 15 años

Traumatismo pélvico y de miembros inferiores (secuelas deformantes).

Cicatrices uterinas.

Cesárea previa reciente menor a un año

Infecciones post operatorio como la deciduomiometritis en la Cesárea anterior.

12. Cesárea interactiva

Es la operación cesárea de repetición después de dos o más cesáreas previas independientes de la causa que las motivó, del número de gestaciones y si ha habido o no partos previos.

Las causas fetales son:

Macrosomia fetal y síndrome de desproporción feto pélvica.

Anomalía de situación, presentación, actitud y variedades de posición del producto.

Procúbito y prolapso de cordón.

Baja reserva fetal con sufrimiento compensado.

Sufrimiento fetal crónico, crónico agudizado o agudo.

Brevedades reales o aparentes de cordón umbilical.

Circulares de cordón

Muerte habitual del feto in útero.

Malformaciones fetales incompatibles con el parto.

Isoinmunización.

Toxemia

Diabetes

Embarazo prolongado

Cesárea postmortem

Las causas mixtas son

Síndrome de desproporción fetopélvica

Sospecha o evidencia de dehiscencia en cicatriz de cesárea previa.

Toxemia.

Diabetes.

Embarazo múltiple

Infección amniótica.

Examen de laboratorio y gabinete.

Se solicitarán los exámenes básicos previos a toda intervención quirúrgica a saber biometría hemática completa, química sanguínea general de orina grupo sanguíneo RH y prueba de tendencia hemorragipara a los inherentes al problema que determino la cirugía.

Técnica quirúrgica

Cesaría segmentaria.

El abordaje de la cavidad abdominal para la exposición del útero puede realizarse con una incisión media infraumbilica.

Este tipo de incisión es la más recomendable, porque ofrece mayor seguridad para el binomio, es la más rápida y fácil por lo tanto ideal para el cirujano, gineobstetra para el personal médico becario los pasos que comprenden son los siguientes.

1. Preparación de la paciente en el quirófano

Identificación de la enferma y causa o motivo de la cirugía.

Instalaciones de venoclisis y administración de soluciones

Aseo vulvo vaginal con agua estéril o solución salina y jabón.

Instalación de sonda vesical y conexión en el frasco de derivación.

Aplicación a continuación del procedimiento anestésico de elección.

Asepsia y antisepsia de abdomen.

Colocación de campos estériles y aislamiento de zona quirúrgica.

2. Incisión media de aproximadamente 12 cm mayor si el producto es macrosómico, hay algún vicio de presentación o se trata de un embarazo múltiple. La incisión comprende piel tejido celular en un corte.

3. Incisión de aponeurosis con bisturí o tijeras.

4. Separación de músculo recto anterior del abdomen.

5. Sección de hoja posterior de la aponeurosis de los músculos rectos anteriores del abdomen y fascia transversalis con una tijera.

6. Separación de la grasa preperitóneal.

7. Apertura del peritoneo parietal y aislamiento de los bordes.

8. Colocación de separadores si se cuenta con el recurso, utilizar el gosset si la paciente es delgada, Baldford si la paciente es obesa, finochietto si la paciente es muy obesa y sulivan O´conor distintivamente en los dos primeros casos.

9. Colocación del segundo campo.

10. Aislamiento y empaque de la cavidad abdominal con compresa única y húmeda.

11. Toma de peritoneo visceral en el borde inferior (vesical).

12. Despegamiento suficiente del peritoneo visceral en el borde inferior (vesical)

13. Incisión semilunar sobre segmentos uterinos de concavidad superior, sin lesionar vejiga ni saco amniótico.

14. Sección del saco amniótico.

15. Extracción de producto en presentación cefálica: se hace con maniobras suaves y orientación manual de la presentación hacia el eje mayor de la incisión para efectuar la rotación externa mientras el diámetro biacromíal se orienta sobre el eje mayor de la herida para su desprendimiento. El polo pélvico efectúa sobre la misma maniobra. En el caso de presentación pélvica, la extracción del producto se hace de manera similar a la anterior del parto pélvico.

16. Aspiración de secreciones, pinzamiento y sección del cordón umbilical. Entrega del recién nacido al personal destinado para su atención pediátrica.

17. Extracción de la placenta, manual o por alumbramiento dirigido de preferencia. Revisión de cavidad uterina.

18. Identificación y toma de bordes y ángulo de la histerotomía.

19. Histerorrafia en dos planos: El primer plano comprende la pared del segmento sin incluir la desidua, deben de identificarse los dos bordes en forma clara. El cierre es con surgete continuo con catgut crónico del número uno y aguja curva mediana. El segundo plano comprende la fascia, será invaginante (ya sea por surgete tipo connel mayo o con puntos separados tipo leambert) se utiliza tambie catgut crómico del número uno y aguja curva mediana refiriendo los extremos.

20. Se corrobora una buena hemostasia.

21. Cierre de peritoneo viceral con surgete continuo y catgut crómico del 0 ó 00 con aguja pequeña mediana.

22. Cierre del peritoneo pavetal con curgete; con catgut crómico del 0 ó 00 con aguja pequeña o mediana.

23. Puntos separados para aproximar músculo recto anterior del abdomen con catgut 0 ó 00.

24. Cierre de aponeurosis con puntos separados con catgut crómico del número uno, dexon o vicryln del número uno, seda o algodón.

25. Para limpieza y hemostasia del tejido celular se efectuarán puntos de aproximación.

26. Cierre de piel con puntos separados, con hilo del número 30.

27. Colocación de apósitos.

COMPLICACIONES

Puede ser maternas y fetales.

MATERNAS

Por hemorragia:

• Durante el acto quirúrgico por vascularización importante del segmento, Lesión de arteria y vena uterina, hemorragia por desprendimiento brusco e incompletos de la placenta, acretismo placentario, atonía uterina y hemostasia inadecuada en alguno de los planos.

• En el postoperatorio por hemostasia inadecuada y formación de hematomas, retención de restos placentarios, atonía o hipotonía uterina y trastornos de la coagulación.

POR INFECCIÓN

• Previa al acto quirúrgico, infecciones servicovaginales,

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