PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Definición del Diagnóstico: Vulnerable  a que causas internas o externas puedan dañar uno o más órganos vitales y el sistema circulatorio.

Dominio: 4. Actividad y reposo

Clase: 4. Respuesta cardiovascular/pulmonar

RESULTADO

(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)

Etiqueta (Problema) (P): (00239) Riesgo de deterioro de la función cardiovascular.

Resultado: (0414) Estado cardiopulmonar.

Definición: adecuación del volumen sanguíneo expulsado de los ventrículos.

Dominio: II salud fisiológica.

Clase: cardiopulmonar.

 041401 presión arterial sistólica

041402 presión arterial diastólica

041405 ritmo cardiaco

1. Desviación grave del rango normal

2. Desviación sustancial del rango normal.

3. Desviación moderada del rango normal.

4. Desviación leve del rango normal.

5. sin desviación del rango normal.

Mantener en: 2

Aumentar a:4

Mantener en:  2

Aumentar a: 4

Mantener en: 2

Aumentar a: 4

Factores Relacionados (Causas)(E)

• Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular.
• Estilo de vida sedentario.
• Hipertensión.
• Obesidad.

Características Definitorias (Signos y Síntomas)

INTERVENCION (NIC) : 4040) cuidados cardiacos

Definición: limitación de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el arte y la demanda miocardio de oxígeno en pacientes con síntomas de insuficiencia cardiaca.

Campo: 02 Fisiológico Complejo.

Clase:N control de la perfusión tisular.

ACTIVIDADES

FUNDAMENTO

• Monitorizar de forma rutinaria al paciente desde los puntos de vista físico y psicológico según las normas del centro.
• Garantizar un nivel de actividad que no comprometa el gasto cardiaco y que no provoque crisis cardiacas.
• Instruir al paciente sobre la relevancia de notificar de inmediato cualquier molestia.
• Monitorizar los signos vitales con frecuencia.
• Monitorizar la aparición de arritmias cardiacas, incluidos los trastornos tanto el ritmo como de conducción.

. La observación de los pacientes es una parte importante de los cuidados de enfermería porque permite monitorizar el progreso del paciente y garantizar una temprana detección de sucesos adversos o recuperación retardada. La observación de los pacientes, o signos vitales, tradicionalmente consiste en presión sanguínea, temperatura, pulso y frecuencia respiratoria.

Bibliografía:

Taxonomía, NANDA, NIC Y NOC (2015-2017)

Definición del Diagnóstico: Vulnerable a que la cantidad de sangre bombeada por el corazón sea inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo, lo que puede comprometer la salud  

Dominio: 4. Actividad y reposo

Clase: 4. Respuesta cardiovascular/pulmonar

RESULTADO

(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)

Etiqueta (Problema) (P): (00239) riesgo de disminución del gasto cardiaco.

Resultado: (0414) Estado cardiopulmonar.

Definición: adecuación del volumen sanguíneo expulsado de los ventrículos.

Dominio: II salud fisiológica.

Clase: cardiopulmonar.

 041401 presión arterial sistólica

041402 presión arterial diastólica

041404 frecuencia cardiaca apical,

041405 ritmo cardiaco

041411 indice cardiaco.

1. Desviación grave del rango normal

2. Desviación sustancial del rango normal.

3. Desviación moderada del rango normal.

4. Desviación leve del rango normal.

5. sin desviación del rango normal.

Mantener en: 2

Aumentar a:4

Mantener en:  2

Aumentar a: 4

Mantener en: 2

Aumentar a: 4

Mantener en: 2

Aumentar a: 4

Mantener en: 2

Aumentar a: 4

Factores Relacionados (Causas)(E):

• Alteración de la frecuencia cardiaca.
• Alteración del ritmo cardiaco.

Características Definitorias (Signos y Síntomas)

INTERVENCION (NIC) : (4040) cuidados cardiacos

Definición: limitación de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el arte y la demanda miocardio de oxígeno en pacientes con síntomas de insuficiencia cardiaca.

Campo: 02 Fisiológico Complejo.

Clase: N control de la perfusión tisular.

ACTIVIDADES

FUNDAMENTO

• Monitorizar de forma rutinaria al paciente desde los puntos de vista físico y psicológico según las normas del centro.
• Garantizar un nivel de actividad que no comprometa el gasto cardiaco y que no provoque crisis cardiacas.
• Instruir al paciente sobre la relevancia de notificar de inmediato cualquier molestia.
• Monitorizar los signos vitales con frecuencia.
• Monitorizar la aparición de arritmias cardiacas, incluidos los trastornos tanto el ritmo como de conducción.

. . La observación de los pacientes es una parte importante de los cuidados de enfermería porque permite monitorizar el progreso del paciente y garantizar una temprana detección de sucesos adversos o recuperación retardada. La observación de los pacientes, o signos vitales, tradicionalmente consiste en presión sanguínea, temperatura, pulso y frecuencia respiratoria.

Bibliografía:

Taxonomía, NANDA, NIC Y NOC (2015-2017)

Definición del Diagnóstico: Vulnerable a una disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud.

Dominio: 11 seguridad/protección.

Clase: 2 lesión física

RESULTADO

(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)

Etiqueta (Problema) (P): (00206) Riesgo de sangrado.

Resultado: estado materno: puerperio (2511)

Definición: grado en el que el bienestar materno está dentro de los límites normales desde el alumbramiento de la placenta hasta completar la involución uterina.

Dominio: VI salud familiar

Clase: Z estado de salud de los miembros de la familia.

251103 presión arterial.

251123 frecuencia del pulso radial.

251107 cantidad de loquios

251124 color de los loquios

1. Desviación grave del rango normal

2. Desviación sustancial del rango normal.

3. Desviación moderada del rango normal.

4. Desviación leve del rango normal.

5. sin desviación del rango normal.

Mantener en: 2

Aumentar a:4

Mantener en:  2

Aumentar a: 4

Mantener en: 2

Aumentar a: 4

Mantener en:2

Aumentar a: 4

Factores Relacionados (Causas)(E)

• Complicaciones del embarazo.
• Complicaciones posparto.
• Conocimiento insuficiente de las precauciones para el sangrado.

Características Definitorias (Signos y Síntomas)

INTERVENCION (NIC) : 4010 prevención de hemorragias

Definición: Disminución de los estímulos que pueden inducir hemorragias en pacientes con riesgo de sufrirlas.

Campo: 02 Fisiológico Complejo.

Clase: N control de la perfusión tisular.

ACTIVIDADES

FUNDAMENTO

• Vigilar de cerca al paciente por si se producen hemorragias.
• Anotar los niveles de hemoglobina antes y después de la pérdida de sangre.
• Mantener en reposo en cama durante la hemorragia.
• Proteger al paciente de traumatismos.
• Realizar estudios de coagulación.

La sangre que aparece en la zona genital no siempre procede de una hemorragia vaginal, sino que también puede deberse a hemorroides o cistitis. Algunas hemorragias se acompañan de dolor más o menos agudo en la zona inferior del abdomen.

Bibliografía:

Taxonomía, NANDA, NIC Y NOC (2015-2017)