PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

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UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DEL ESTADO DE PUEBLA

FACULTAD DE ENFERMERÍA PLAN DE CUIDADOS

REALIZADO A UN PACIENTE CON

FRACTURA EN HUMERO, TIBIA Y PERONE

POR LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

MAESTRA

MARÍA DEL CARMEN MARTÍNEZ MARTÍNEZ

ALUMNO

SABINE CAMILA POSADAS MONDRAGON

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• Portada
• Índice
• Introducción
• Objetivos (generales y específicos)
• Resumen de la patología
• Resumen de la valoración
• Valoración de Patrones funcionales de Marjory Gordon
• Exploración física
• Análisis de datos
• Diagnósticos completos formatos PES
• Historia Natural de la Enfermedad
• Priorización pirámide de Abraham Maslo
• Nota de enfermería
• Formatos PLACE
• Glosario
• Conclusión
• Bibliografias

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En este trabajo logramos poner en practica todo lo aprendido a lo largo de nuestra clínica, así como también lo aprendido en la materia de Enfermería Básica este proyecto es de suma importancia ya que nuesteros catedráticos logran identificar nuestro desempeño como alumnos nuestro desenvolvimiento como Licenciados en Enfermaría, nuestras técnicas con los formatos oficiales y sobre todo el desarrollo que le damos a nuestro Plan de cuidados, como utilizamos nuestros libros y el como en conjunto de todo lo aprendido logramos sacar adelante a nuestro paciente.

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Nuestro objetivo general es poder ayudar a nuestro paciente con las fracturas que se expuso por su coche automovilístico, así como también el brindarle una buena atención a el brindándole los mejores servicios y cuidados en el tiempo que nuestro paciente este con nosotros en el hospital.

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• Identificar correctamente la patología que presenta el paciente
• Conocer en que se basa, los signos y síntomas además de los estudios de laboratorio.
• Realizar la valoración por patrones de Marjory Gordon
• Realizar la Historia Natural de la Enfermedad correctamente
• Llenar adecuadamente cada formato con los conocimientos aprendidos en clase además del uso de las taxonomías NANDA, NIC y NOC

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DEFINICIÓN

El húmero es el hueso más largo de la extremidad superior, el brazo. Se articula, en la parte superior, con la escápula por medio del hombro y con el cúbito y el radio por medio de la articulación del codo en el extremo inferior. La lesión más común de este hueso es la fractura de húmero.

CUADRO CLÍNICO

Los síntomas de la fractura de húmero suelen ser inmediatos porque a menudo hay un fuerte chasquido o crujido que indican que el paciente se ha roto el brazo.

• Dolor severo que aumenta con el movimiento del brazo.
• Hinchazón.
• Hematomas.
• Deformidad del brazo o la muñeca.
• Incapacidad para poder dar la vuelta al brazo.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Para diagnosticar la fractura de húmero se utilizan rayos X y también gracias a esta prueba se puede determinar el alcance de la lesión, localizar el lugar exacto de la fractura y saber si la lesión ha afectado a alguna articulación cercana. En algunas ocasiones el médico también puede solicitar la realización de una tomografía computarizada (IC), con el fin de conseguir imágenes más concretas.

TRATAMIENTO

• Ajuste del hueso
• Inmovilización
• Terapia
• Cirugía
• Medicamentos

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Datos de identificación

Nombre (Iniciales) SCPMEdad 21AñosSexoFemenino Estado CivilCasada

Escolaridad: LicenciaturaProcedencia:Puebla. Ocupación Maestra. Nombre del Cuidador Karen Posadas Parentesco Hermana Tipo de SeguridadSocialTrámites del IMSS. Diagnóstico Médico Actual Fractura de húmero izq y de tibia y peroné derecho. Fecha de Ingreso16 de Julio 2021.ServiciO Urgencias

1. Antecedentes Personales Familiares

Su madre murió de EVC: Su papá de IAM. Tiene 2 hermanas una con diabetes mellitus ll y la otra con hipertensión arterial.

1. Datos actuales

Fue hospitalizada por su hermana, quien llego al lugar del accidente, Es diabética con 10 años de evolución, estado de conciencia inconsistente

1. Resumen de la H.C.M.

Se encuentra en Urgencias con Oxigenoterapia con mascarilla con Ta:125/75

Fc:98,Fr:20,Temp: 36, Sat: 86 sin oxígeno, Sat: 92 % con puntas nasales a 3 lts por min

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1. Patrón percepción manejo de la salud.

La valoración se realizó en el Hospital general de Puebla en el servicio de URGENCIAS. En la cama 062, la señorita está acompañada de su hermana la cual nos proporcionar los datos personales de la.

Refiere muy buena. Se ha descontrolado la diabetes que presesu hermana que a pesar de contar con diabetes su salud a estado muy bien, no se enferma con facilidad. No se automedica, nos comenta que su hermana sigue con su tratamiento al pie de la letra.

Va al médico para sus consultas mensuales y sus checos, nos comentan que cunetan con seguridad social por su trabajo como maestra y nunca a tenido problemas por ello

1. Patrón nutricional metabólico        

Su alimentación consistía en:

La paciente come igual que toda la familia y siempre ha tenido buen apetito.

Se alimenta con sonda nasogástrica en la actualidad. Su dieta es de 1200 Kilocalorías y 1000 ml. En tres tomas, mañana, tarde y noche.

Cabello delgado, sano, abundante, en buen estado. La piel esta en buen estado humectado en las zona afectadas, presenta enrojecimiento, así como inflamación. Peso de 48 kl, Talla 1.50. metros. Fc:98,Fr:20,Temp: 36, Sat: 86 sin oxígeno

1. Patrón de eliminación        

Intestinal. Sus evacuaciones son duras y de color normal

Su orina es de igual norma color amarilla sin ningún cambio anormal

1. Patrón actividad ejercicio.         La paciente refiere que su hermana es una persona que esta en constante movimiento, así como tambien practica taekwondo, corre y hace yoga

1. Capacidad percibida:        

Alimentación lV

Baño: lV        Acicalarse:lV        Movilidad: lV        Vestirse: lV Autocuidado: lV        Uso de WC: lV        Movilidad general: lV

Es dependiente y no colabora. Presión arterial 125/75 respiración. 20 por minuto.

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Dormía de 7 a 8 horas diarias, ya que trabaja todos los días,

actualmente en el hospital tiene dificultad para dormir por el excesivo dolor en las zonas lesionadas y con fracturas

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Nos llego con mal estado de orientación en tiempo espacio y persona,

Escala de Glasgow 9, estado de sopor reacciona al dolor, pupilas isocóricas,, ocasionalmente se queja al ser movilizada,

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No es valorado, la paciente tiene estado de estupor.

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Paciente casada, sin hijos, pero con dos mascotas que cuidar.

Tiene buena relación con su yerno y sus familiares la mayor parte del tiempo está en el trabajo o acompañada de su esposo o mama y papa

. Su hermana esta al pendientes de su estado de salud y su patología. Desde que se internó la cuida su hermana, su esposo y sus papas

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La paciente tiene buena vida sexual con su esposos. Por el momento

no tiene ningún hijo y no presenta patologías en su aparato reproductor r

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