PROPUESTA DE DOLOR

1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define éste como “una experiencia emocional y sensitiva desagradable asociada a daño actual o potencial de los tejidos o descrita en términos de tal daño” .

El dolor es considerado (por varios autores y asociaciones expertas en el tema), como una relación de la persona con el ambiente, además de su fisiológica respuesta y surgimiento, es una forma de escudo protector, por decirlo así, es el primer aspecto que indica que la barrera inmunológica ha empezado a violarse. Este es el caso en específico del dolor agudo, el cual tiene dos consideraciones: dolor como síntoma o dolor como señal.

En el caso del dolor crónico la situación difiere, pues el dolor ya no es más una forma de defensa, su intensidad y duración han sobrepasado límites, aquí “el dolor se convierte en una enfermedad para quien lo padece”

Este último tipo de dolor es el que da inicio al desequilibrio entre la persona y el ambiente; alterando el bienestar físico, psicológico, emocional, social y finalmente en algunos casos trayendo consigo el aislamiento.

El dolor es un grave problema de salud pública en todo el mundo. Según Margaret Somerville, profesora de Derecho y Medicina en la Universidad McGill, el hecho de no proporcionar un alivio adecuado del dolor sin razón alguna constituye una negligencia.

La ANZCA (Colegio de Anestesistas de Australia y Nueva Zelanda) reconoce que el dolor intenso no controlado puede tener graves efectos adversos en el estado físico y psicológico de los pacientes, con efectos emocionales, sociales y espirituales asociados que son causa de sufrimiento en los pacientes, en sus familias y en otras personas cercanas. Por tanto todas las medidas y métodos elegidos para lograr dicho alivio deben ser cuidadosamente escogidos y aplicados, siempre propendiendo por que dicho alivio se logre de manera paulatina.

En ocasiones los profesionales de la salud son los que resuelven la problemática del dolor. Iniciando por la evaluación del dolor en sus diferentes dimensiones mediante la elaboración de la historia clínica, el examen físico, los resultados de laboratorio, las entrevistas, las evaluaciones funcionales, las observaciones directas del comportamiento, los exámenes neurosicológicos y las mediciones del estrés. Posteriormente se trata el dolor y su cortejo sintomático con drogas, bloqueos nerviosos, cirugía o terapias no farmacológicas como la educación, los medios físicos, la neuroestimulación, la retroalimentación, la relajación, la hipnosis, la acupuntura, las terapias cognoscitivas, la asistencia espiritual y el tacto humanizado.

Aunque generalmente el alivio del dolor se realice con el uso casual de la analgesia el paciente es un ser cambiante e individual y el alivio del dolor debería realizarse de una forma holística, una forma en la cual se manejase todo un aspecto social, cultural, emocional y físico, y de allí lo mas relevante e importante "individualizado" pues el alivio del dolor no es igual para dos personas con una percepción del dolor en una misma zona. Esta es la razón fundamental que nos lleva al planteamiento de una propuesta para generar el alivio al dolor crónico que padece la paciente seleccionada.

2. OBJETIVOS

General

• Desarrollar una estrategia para el alivio del dolor, utilizando las ventajas del uso de las medidas farmacológicas y las medidas no farmacológicas para el manejo del mismo en los pacientes que tiene perfil de dolor crónico.

Específicos

• Reconocer las medidas farmacológicas y no farmacológicas que actualmente emplea el paciente en el alivio de su dolor.

• Identificar el sustento teórico a las medidas que usa la paciente actualmente para así mejorar las técnicas empleadas, según lo encontrado en la literatura.

• Evaluar, según la literatura consultada, las medidas pertinentes para ser utilizadas en el caso de la paciente con perfil de dolor crónico.

• Enseñar a la paciente la manera de incrementar el beneficio de las técnicas para minimizar y aliviar el dolor que actualmente usa, de igual forma agregar a dichas actividades otras que propendan por este alivio.

3. ANTECEDENTES

• Nombre: L. M. T.

• Edad: 69 años

• Estado civil: separada

• Estrato: 3

• Escolaridad: primaria.

• Religión: católica.

• Tipo de dolor: dolor crónico (degenerativo)

• Patologías de base:

– Diabetes Mellitus

– Hipertensión

– Hipotiroidismo

– Osteoartritis

– Espolón calcáneo

• Tratamiento farmacológico actual:

– Acetaminofen + Codeína 1 tableta c/8h

• Tratamiento no farmacológico:

• Terapia con calor. (bolsa de agua)

• Utilización de rodillera y vendas compresivas

• Aplicación de Yodosalil (yodo metálico resublimado + salicilato de metilo)

Evolución del caso:

• Julio de 2003: en gammagrafía ósea se encuentran cambios en mano y pie izquierdo sugestivos de origen osteoartrosico. Cambios osteoartrosicos en ambas rodillas.

• Enero de 2004: cirugía de rodilla, osteotomía de tibia

• Abril de 2004: en estudio radiológico se encuentra moderada osteopenia generalizada.

• Noviembre de 2005: en estudio radiológico se encuentra espolón calcáneo con inserción en fase plantar

• Enero de 2006: Por estudio radiológico se encuentran cambios osteoartrosicos con compromiso del espacio articular patelo femoral.

• Mayo de 2006: en estudio radiológico se observa espolones calcáneos anteriores y posteriores, y osteopenia generalizada

• Agosto de 2006: resección de espolón calcáneo, resección parcial de fascia y neurolisis nervio de pie.

• Enero de 2007: en estudio radiológico se encuentra importante osteopenia generalizada. En rodilla izquierda se encuentra disminución del espacio articular femoro tibial y patelo femoral.

4. INDICADORES DE RESULTADO

• Evaluación de la percepción del dolor a través de la escala numérica del dolor, registrada en un diario, en el cual se reportan las experiencias buenas o malas y su asociación con la percepción del dolor.

• Registro de los resultados obtenidos posteriores a la aplicación de las medidas, calificándolas gráficamente.

• Seguimiento de la realización de las medidas, éste a partir de la cantidad de veces de realización de las medidas.

• Percepción y aceptación de las medidas sugeridas y escogidas

5. DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA

Más del 80% de las personas mayores padecen dolor crónico, comúnmente asociado a enfermedades como la artrosis o la neuropatía diabética. Sin embargo, según López Arrieta, “cerca de la mitad de ellos no reciben alivio de su dolor, en parte porque se califica como normal para su edad, y, además, porque los pacientes no siempre comunican el caso a los profesionales sanitarios” .

Esta propuesta dirige su atención al alivio del dolor crónico, específicamente de la osteoartritis y espolones en una mujer de 69 años de edad. Como se ha mencionado a lo largo del planteamiento de la propuesta, el dolor representa una alteración en el bienestar general de la persona. Lo que ha a continuación se menciona es una serie de actividades y métodos útiles para el alivio progresivo de este dolor.

La literatura refiere diversidad de métodos y técnicas que son muy útiles al momento de aliviar el dolor de este tipo de patologías, la cuestión fundamental es que algunas de ellas representan un gasto económico que algunos pacientes ni sus familias pueden cubrir

El alivio para el dolor crónico, a menudo empieza con la difícil tarea de la aceptación. Mucha gente que sufre de enfermedades con dolor crónico, nunca supera esta etapa y debe encontrar las maneras de vivir con el dolor.

Para este aspecto se plantea la necesidad de una educación a la paciente y la familia, pues estudios en Estados Unidos han demostrado que la familia es primordial para el alivio y el acompañamiento de los pacientes; las emociones pueden exacerbar el dolor, y gran parte de las emociones y reacciones a situaciones, son estimuladas o resultado de la interacción permanente con la familia.

El principal paso por tanto es la realización de 3 sesiones educativas, tanto a la paciente como su familia, tratando los temas primordiales para la comprensión del dolor, su tratamiento, su relación con las patologías de base, los posibles efectos adversos de la medicación utilizada para el tratamiento del dolor y por último explicar las medidas farmacológicas y no farmacológicas que actualmente usa la paciente, y aquellas que son base de la propuesta.

La duración de las sesiones educativas no tendrá una duración mayor a 30 minutos, con el fin de no saturar de información a la paciente y su familia y de forma tal que los conceptos sean claros, concisos y precisos. Para asegurar que los conceptos sean entendidos, se propenderá siempre por la participación activa, la interacción y sobre todo la transmisión didácticas de los temas, de forma tal que las dudas sean disipadas y la comprensión sea máxima.

El dolor no solo limita la capacidad física del individuo, si no que genera

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