PUNCION ABDOMINAL/ PARACENTESIS /PUNCION PEROTONEAL
Enviado por Pamelee • 16 de Mayo de 2016 • Tareas • 1.100 Palabras (5 Páginas) • 330 Visitas
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
SISTEMA UROGENITAL
[pic 1][pic 2][pic 3]
PUNCION ABDOMINAL/ PARACENTESIS /PUNCION PEROTONEAL
La siguiente prueba puede realizarse con diferentes finalidades por ejemplo, es utilizada para realizar diagnostico en caso de una ascitis y abdomen agudo o también funciona como medio terapéutico → paracentesis evacuadora.
La paracentesis puede realizarse con anestesia local o sin ella, no se reportan grandes riesgos tomando las medidas adecuadas.
Procedimiento:
- Con previa asepsia, se debe palpar y percutir la fosa iliaca izquierda antes de realizar la prueba, esto permitirá descartar posible esplenomegalia.
- Se introduce la aguja en la fosa iliaca izquierda, en caso de corroborarse esplenomegalia, se introducirá en la fosa iliaca derecha.
- Un vez pasada la barrer peritoneal, se continúan aspirando suavemente, cuidando no realizar cambios bruscos de orientación. En caso de que el liquido no fluya fácilmente, se moverá en varias direcciones a ritmo suave.
- Se recomienda inyectar previamente 5-10 ml de suero estéril, cuando el contenido liquido intraperitoeal es dudoso
- Cuando se sospeche de ascitis, la punción se realizará en la línea imaginaria que une el ombligo a la espina iliaca anterosuperior izquierda, en su tercera porción media y externa
Características de liquido intraperitoneal
Tipo de liquido | Posibles patologías |
Purulento sin olor | Ulcus perforado, apendicitis con reacción peritoneal, diverticulitis, peritonitis |
Purulento con color | Perforación intestina. Peritonitis por perforación apendicular (purulento, turbio y olor fecal) |
Con bilis | Verdoso, paso de bilis por peritoneo, perforación de vesícula biliar, perforación de asas del yeyuno |
Serohematico | Rojizo y turbio. En trombosis u obstrucción de vasos mesentéricos, pancreatitis aguda y peritonitis tuberculosa |
Sangre | Traumatismo→ rotura de bazo, hígado s/ traumatismo→ embarazo ectópico, quiste luteinico |
Claro | Lesiones inflamatorias, tuberculosis peritoneal, cirrosis hepática |
Quilosos | Color lechosos por presencia de grasa emulsionada → neoplasias viscerales o linfomas maligno |
La citología del liquido intrapertoneal es pobre en elementos celulares, mostrando algunas células endoteliales descamadas y escasos elementos leucocitarios y linfocitos, los anteriores vistos en procesos inflamatorios como ascitis de los cirróticos hepáticos y cardiacos.
En procesos inflamatorios se puede encontrar hematíes, leucocitos polinucleares abundantes y células endoteliales.
También se pueden encontrar enzimas, en el caso de la ascitis por hepatocarcinoma se detecta aumento de las fosfatasas alcalinas en la forma metastasica comúnmente, deshidrogenasa láctica y protrombina >35%. En el caso de una pancreopatia aguda o crónica hay presencia de amilasa.
PRUEBAS HEPATICAS
- Bilirrubina
Compuesto tetrapirolico derivado del metabolismo del >heme< de la hemoglobina y de las enzimas heminicas. En condiciones normales la mayor parte de la bilirrubina se produce por destrucción de eritrocitos viejos en el bazo.
La bilirrubina no conjugada pasa al torrente sanguíneo por difusión pasiva y circula unida a la albumina. Proteínas transportadoras captan la bilirrubina y la transportan al interior del hepatocito donde se conjuga con moléculas de acido glucurónico mediante la enzima UDP-GT. Gracias a su propiedad hidrosoluble puede pasar a la bilis, luego al intestino donde es transformada por la flora intestinal en urobilinogeno que es reabsorbido en una parte y excretado por la orina en forma de urobilina.[pic 4]
- Hiperbilirrunemia: aumento de bilirrubina sérica → 2.5-3 mg/dl.
Ictericia o color amarillento de la piel y mucosas. Puede producirse por:
- Fisiológicamente: en recién nacido en la primer semana de vida: 10-12 mg/dL. Ayuno prolongado
- Patológicamente: procesos hemolíticos, eritropoyesis ineficaz, transfusiones de sangre incompatible. Déficit en la captación o conjugación hepática de bilirrubina.
-Lesión hepatocelular y colestasis intrahepatica no obstructiva: hepatitis aguda, insuficiencia hepática aguda grave, hepatitis crónica, cirrosis hepática, tumores y abscesos hepáticos
-colestasis intrahepatica obstructiva: cirrosis biliar hepática primaria, colangitis autoinmune, entre otras
- Hipobilirrubinemia: en anemias aplasicas o ferropenicas
- Transaminasas (GPT o ALT y SGOT o AST)
Son enzimas que transfieren un aminoácido a un cetoacido aceptor para dar lugar a aminoácidos distintos de los originales.
- Aspartato-aminotransferasa o Transaminasa glutamici-oxalacetica (AST o SGOT)
- Alaninoaminotransferasa o Transaminasas glutámico pirúvica
[pic 5]
- Hipertransaminasemia: puede responder a diferentes causas
Alteración | Características |
Hepatitis aguda | Viral: >1,000 U/l→ hepatitis viral, infección aguda por virus Epstein-Barr, citomegalovirus, primoinfeccion por VIH Otros agentes: <300 U/l→ brucelosis, tuberculosis, fiebre tifoidea, hongos, parasitos. Alcohólica: (moderada) <500 U/l |
Insuficiencia hepaica aguda grave y Sx de Reye | Ascenso intenso en primeros días |
Hepatitis cronicas | Ascensos moderados <300 U/l→ Por virus de la Hepatitis B y C, enfermedades metanolicas ereditarias, algunos fármacos |
Cirrosis hepatica | Ascensos moderados de -200 U/l |
Colestasis | Ascensos moderados -500 U/l |
Pancreaitis aguda | Aumento ligero-moderado. Pronostico de gravedad cuando supera 250 U/l |
Hígado de shock | Ascensos intensos 1,000-9,000 U/l |
...