MODELO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON MALNUTRICIÓN

MODELO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON MALNUTRICIÓN

I.- VALORACIÓN:

Situación Problemática:

En la sala de pre escolares del servicio de medicina A, del INSN, se encuentra un paciente de aproximadamente 1 año d edad, hipoactivo, irritable al estimulo; se observa además que presenta los ojos hundidos, el cabello colorado y escaso, en los miembros superiores e inferiores se aprecian manchas de color marrón asi como moderado aumento de volumen.

II.- VALORACIÓN DIAGNOSTICA:

1.- Filiación:

• Nombre: Jazmin

• Edad: 1 año 4 meses

• Seso: Femenino.

• Lugar de nacimiento: Iquitos (Loreto)

• Lugar de procedencia: Ventanilla (callao)

• Persona responsable: Rosa tapia (madre)

2.- Enfermedad actual

• Tiempo de enfermedad: 1mes

• Forma de inicio: insidioso

• Curso: progresivo

• Signos y síntomas principales: fiebre, diarrea y vómitos

• Relato: madre refiere que la enfermedad se inicia hace aproximadamente 1 mes, con deposiciones acuosas, de color amarillento, sin moco ni sangre, en número de 3 a 4 cámaras por día, para lo cual se administra Donafan por una semana, según indicación del farmacéutico (no recuerda dosificación). Al notar mejoría y persistir el cuadro, la lleva a un médico particular, quien le receta Cloromycetin en jarabe, dos cucharaditas dos veces al día, por una semana, la diarrea persiste de iguales características. Pero hace aproximadamente diez días, se agregan vómitos post-prandiales y alza térmica no cuantificada, la cual cedía con gotitas de Panadol, hace aproximadamente 3 días al persistir sintomatología y al no ceder el alza térmica. Es traído a consultorios externos del ISN, donde se ordena su hospitalización por emergencia.

• Funciones biológicas: Apetito: disminuido Sed: aumentada

Sueño: alterado Deposiciones: aumentadas Orina: aumentada

• Antecedentes personales:

 Generales

Vivienda de esteras, sin agua (pilón común), sin desagüe, con luz eléctrica, dos habitaciones para 5 semanas, piso de tierra. Alimentación a predominio de carbohidratos. Inmunizaciones: solo recibió BCG y antipolio luego del nacimiento.

Fisiológicos:

Control pre-natal: Ninguno

Tipo de parto: Empírico intradomiciliario

Lactancia materna: No recibió, desde el segundo día de vida ha recibido leche evaporada al tercio y desde el octavo mes al medio.

Ablactancia: Desde los cuatro meses a base de sopas y mazamorras.

Patológicas: A los 6 meses: gastroenteritis con deshidratación.

Al año: sarampión.

Antecedentes familiares:

Hermano: Murió a los 5 meses por gastroenteritis.

Hermano: 3 años, resfríos frecuentes.

Madre: 30 años aparentemente sana.

Padre: 36 años aparentemente sano.

3. Examen Físico:

a. Control de funciones vitales:

T°: 38.2°C (axilar) FR: 28x´ FC: 90 x´

b. Antropometría:

Peso: 8Kg Talla: 74cm

c. Examen Físico:

Piel: Pálida, seca y fría, lesiones eccematosas despigmentadas y zonas hiperpigmentadas distribuidas ampliamente en todos los miembros y el abdomen; llenado capilar de 2-3 segundos.

TCSC: Disminuido, presencia de edema discreto en miembros superiores e inferiores.

Cabeza: Cabello quebradizo, decolorado y mal implantado.

Ojos: Conjuntivas parpebrales pálidas, lagrimas escazas.

Boca: lengua roja y depapilada.

Nariz: permeables, no secreciones.

Cuello: Simétrico, móvil, no adenopatías.

A. Respiratorio: MV pasa AHT, no ruidos agregados.

A. Cardiovascular: ruidos cardiaco rítmicos, de baja intensidad, taquicardia.

Abdomen: distendido, blando, depresible, ruidos hidroaéreos incrementados, hepatomegalia.

Genitales: normales

A. Locomotor: Normal

S. Neurológico: Despierto, hipoactivo.

4.- Impresión diagnóstica:

 Deshidratación moderada

 Diarrea crónica d/c parasitosis

 Desnutrición de 1º grado, crónica reagudizada

 d/c Infección del Tracto Urinario

 d/c Otitis Media

5. Tratamiento médico:

a) Inmediato:

 Dextosa 5% AD 1000 cc.

ClNa 11.7% 20 cc XV gts x”

ClK 14.9% 10 cc

 Exámenes de laboratorio:

Hematocrito: 26%

Leucocitos: 22,000 x mm Abastonados: 10%

Segmentados: 4%

Linfocitos: 57%

Proteínas: Albumina: 2.30 g/dl

Globulinas: 2.32 g/dl

Electrolitos: Na: 135.8 mEq/L

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