Paredes torax

Paredes de tórax:

• Límites del tórax: Superior: Abertura superior  tórax. Tiene comunicación con el cuello dada por T1, dos primeras y margen superior manubrio esternal. /Inferior: Abertura torácica inferior dado por el diafragma,  margen de ultimas costillas y proceso xifoides.
• 2 PAREDES DE TÓRAX: 1) Cara esternal: Cara anterior del esternón, costillas hasta ángulo posterior con sus cartílagos, cartílago costal común, articulaciones costales y espacios intercostales. / 2) Cara posterior:  2 lineas laterales por ángulo posterior costal, procesos espinosos vertebrales,  articulaciones costal, los procesos transversos, y espacios intercostales.
• Cada pared tiene 3 caras (supra esquelética o supraesternocostal, intercostal, subesqueletica o subesternocostal)
• SUPRAESTERNOCOSTAL: En tej celular subcutaneo se desarrollada la mama. Irrigación subcutánea: ramas anteriores de arteria torácica interna, ramas terminales de las ramas torácicas de la arteria axilar (torácica superior, torácica lateral, rama pectoral de la toracoacromial y subescapular), ramas torácicas de las arterias intercostales posteriores, ramos de división de los ramos cutáneos laterales y anteriores de los nervios intercostales. Los ramos cutáneos anteriores de los nervios intercostales atraviesan la fascia profunda cerca del extremo anterior de los espacios intercostales, luego la fascia profunda. Después capa muscular de superior a profundo son pect mayor, pect menor, subclavios, serrato anterior que está lateroinferior a inserciones superiores de oblicuos externos y rectos abdominales. Por posterior: Trapecio y  latísimo del dorso, músc de manguito rotador, romboides, serrato posterosuperior y músc de masa común.
• INTERCOSTAL: Esqueleto de tórax.Los espacios intercostales se subdividen en 5 planos de superficial a profundo: 1)Plano muscular externo: Formado por músc intercostal externo. Entre extremo anterior de músculo y el esternón  está la membrana intercostal externa. Por posterior está el ramo posterior del nervio torácico correspondiente, por el agujero intervertebral posterior. El músc está  atravesado, por el ramo cutáneo lateral del nervio intercostal.
• 2)Plano fibrocelular intermuscular externo: Capa celulofibrosa que cubre al  músc intercostal externo, forma la membrana intercostal interna. Por anterior es celular y ocupa el intersticio entre el músc intercostal externo y músc intercostal interno.
• 3)Plano muscular medio: Musc intercostal interno y va desde esternón a la línea media y se inserta en las costillas, por superior en el borde externo del surco costal.  Entre los ángulos de las costillas y  cuerpos vertebrales, el musc  los tiene la  membrana intercostal interna.
• 4) Plano celular intermuscular medio: El músculo intercostal separado del intercostal íntimo por una capa celular delgada por inferior y gruesa por superior, relacionada con el surco costal, donde se encuentra el  paquete vasculonervioso.
• 5)Plano muscular interno: Formado por músculos Intercostal íntimo y subcostal.  
• Los musc subcostales son dependencia de los musc intercostales intimos, y están en la pleura parietal y extremidad de musc intercostales intimos. Profundo al musc intercostal intimo el espacio intercostal se cubre por una fascia endotoracica que es dependencia del tejido subpleural. Luego esta el músculo transverso del tórax entre los espacios intercostales.  Está  inervado por medio de los nervios intercostales. // La porción intercostal contiene la vena, arteria y nervio intercostal(paquete vasculonervioso), está entre los músculos intercostal interno e intercostal íntimo.
• De las ramas anteriores de los nervios espinales (T1-T11) nacen los nervios intercostales, y de las arterias intercostales nacen de la arteria aorta torácica desde el 3° espacio intercostal,  de la rama torácica interna y la arteria  intercostal suprema (2 primeros espacios). Las venas intercostales posteriores confluyen en el sistema de la vena ácigos, y la vena intercostal suprema conduce la sangre desde el 1er espacio intercostal hasta la vena braquiocefálica o hasta la vena vertebral. La arteria subcostal que nace de la aorta en su parte torácica va por el espacio bajo la 12° costilla, mientras que la vena subcostal va a ir a desembocar al sistema ácigos y también se ubica por el espacio bajo la 12° costilla al igual que el nervio subcostal, el cual es una rama anterior del nervio espinal
• El espacio intercostal va a dividirse en espacio laterovertebral, posterolateral, medio y anterior.
• 1) Segmento latero vertebral: El paquete vasculonervioso va anterior a la membrana intercostal y posterior a la fascia endotorácica. Entre el 1° y 2° espacio intercostal nacen las ramas de la arteria intercostal suprema, anterior al nervio.  Del 3° a 9° espacio intercostal, en un inicio la arteria se proyecta en el margen inferior del nervio y de la vena, luego los vasos se separan, luego la arteria alcanza el margen inferior del nervio y lo cruza pasando a anterior,al final se encuentra  superior al nervio e inferior a la vena.  Los nódulos linfáticos (1-3) drenan de  regiones posterolateral del espacio intercostal y pleura parietal. Los vasos eferentes superiores (3 o 4 primeros espacios) se reúnen en un tronco broncomediastínico que desemboca en el conducto torácico o en el conducto linfático derecho.
• 2) Segmento posterolateral:Los elementos del paquete van al surco costal, entre los músculos intercostales externo e íntimo. El nervio pasa   inferior a la arteria y a la vena.
• 3) Segmento medio:El paquete está en el surco costal, entre los músculos intercostales interno e íntimo. SUP A INFERIOR su orden es: vena, arteria y nervio.
• 4)Segmento anterior: Vasos y nervios discurren entre el músculo intercostal interno anteriormente y la fascia endotorácica. El nervio intercostal atraviesa el músculo intercostal interno y se convierte en el ramo cutáneo anterior del nervio intercostal. La arteria intercostal posterior es sustituida por ramas intercostales anteriores de la art torácica interna.Los vasos intercostales estan acompañados por vasos linfáticos que terminan en los nódulos linfáticos intercostales.
• PORCION SUBESQUELETICA: Está entre la musculatura interna de la pared torácica y la porción costal de la pleura parietal. La fascia endotorácica en la cúpula pleural está reforzada por la membrana suprapleural. El músculo transverso del torax se relaciona con la pleura parietal y se adhiere a ella por medio de la fascia endotorácica. Están  los nódulos linfáticos anteriores o paraesternales que drenan la parte superior de la vaina del músculo recto del abdomen, parte del hígado y parte del diafragma, la parte anterior de los espacios intercostales y tercio medial de la glándula mamaria.
• Diafragma:Pared inferior  en centro tendinoso. Y por su periferia tendrá tres porciones que son las porciones lumbar, costal y esternal. Los forámenes del centro tendinoso son :
• -Forámen vena cava: Es el más grande, está   en la unión de las partes anterior y lateral derecho del centro tendinoso. Por aquí pasan ramos frénico-abdominales que son del nervio frénico derecho y fibras para el peritoneo que van hasta el páncreas y la vesícula biliar./ - Hiato aórtico: Limitado por los pilares derecho e izquierdo. Por aquí pasa la aorta torácica y por posterior el conducto torácico./- Hiato esofágico: Es puramente muscular, proyectado sobre el flanco derecho de columna vertebral,  frente a T10. Pasan los dos nervios vagos, el izquierdo va por anterior al esófago y el derecho por posterior.
• Vascularización: Nervio frénico va junto a la arteria pericardicofrénica, de la arteria torácica interna. La arteria músculo frénica  (de la torácica interna) va a la parte muscular anterior y lateral del diafragma. Las arterias frénicas superiores van por las porciones lumbar y costal de la superficie torácica del diafragma, y las arterias frénicas inferiores irrigan por inferior. Las venas tienen  relación tributaria de los sistemas de las venas cava superior e inferior. Anastomosan con el sistema venoso del hígado y con venas esofágicas. //Los conductos linfáticos son tributarios de los ganglios linfáticos abdominales. Los nódulos linfáticos constituyen el conducto torácico.// Inervación: Principalmente los nervios frénicos que vienen de los ramos ventrales de los nervios cervicales, y está formado principalmente por fibras motoras. El nervio frénico derecho  llega al centro y el frénico izquierdo penetra anterior al centro tendinoso. También recibe el nervio frénico accesorio, ramo del nervio subclavio. Y los ramos simpáticos llegan al diafragma, no sólo por los nervios frénicos, sino también por los plexos periarteriales.
• PROYECCIÓN DE LA PLEURA SOBRE EL TÓRAX: Los límites corresponden a la cúpula pleural y los recesos costomediastínico anterior, el receso costodiafragmático y el receso costomediastínico posterior.
•  En la cúpula pleural tendrá las mismas relaciones que con el vértice del pulmón, y en el receso costomediastínico anterior va a tener una relación parecida a las que presenta el borde anterior del pulmón derecho.
• PROYECCIÓN DEL CORAZON EN LA PARED TORÁCICA ANTERIOR: Se relacionan por el pericardio.
• La cara esternocostal tiene relación con el timo, los pulmones y pleuras además de los vasos torácicos interno con el músculo transverso del tórax que es el área cardiaca y tiene forma variable según la forma del tórax y el eje del corazón: tiene forma de cuadrilátero dado por ambos lados del esternón, el ángulo inferior derecho es el extremo esternal del 6° espacio intercostal y el ángulo inferior izquierdo en el 5° espacio intercostal. Y entre el pericardio y la pared van a estar los pulmones extendidas a ambos lados.
• Glandula mamaria: Región mamaria y glándula mamaria: Su masa está constituida por tejido glandular y tejido adiposo. La base de la glándula va desde la 2° hasta 6° costilla, desde el margen externo del esternón hasta la línea axilar media. Por posterior se relaciona con  los músculos: pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen.
• La irrigación está dada por ramas mediales mamarias de ramas perforantes y ramas intercostales anteriores de la arteria torácica interna,arterias torácicas laterales y toracoacromiales( ramas de la arteria axilar). Tambien arterias  intercostales posteriores.Y su retorno venoso va hacia la vena axilar, pero también puede ir a drenar hacia la vena torácica interna.
• Esta inervada  por nervios de las ramas cutáneas anteriores y laterales  del 4° al 6° nervio intercostal las el músculo pectoral mayor para alcanzar la piel y  transportan fibras sensitivas hasta la piel de la glándula mamaria y fibras simpáticas hasta los vasos sanguíneos en la glándula mamaria y el músculo liso de la piel que la recubre y el pezón.

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