Plan de cuidados de la esquizofrenia

Plan de cuidados de la esquizofrenia

Valoración y diagnósticos

Enfermería de Salud Mental

Hechos

La esquizofrenia es un problema sanitario de una envergadura digna de tener en cuenta.

Es la patología con mayor peso especifico en el diseño de políticas sanitarias en el ámbito de la salud mental.

Sigue siendo la patología psiquiatrita entorno a la cual se ha discutido históricamente con mayor intensidad, desde ámbitos incluso mas allá de lo estrictamente sanitario.

El componente que influye en mayor medida en este fenómeno tiene mucho que ver con la indefinición, y con el hecho de, que hasta la fecha, las múltiples propuestas generadas desde el mundo científico no ha logrado dar respuesta definitiva al trastorno, en el sentido de lograr su curación.

Salida de la estigmatización

Mezclados entre vagabundos y delincuentes, así como entre genios y seres arrinconados en la vergüenza domestica, los esquizofrénicos han comenzado a salir de la estigmatización muy recientemente.

En las ultimas décadas, cuando los servicios de Salud Mental públicos, desde la óptica de la Psiquiatría Comunitaria y en correspondencia con la preocupación social por los derechos humanos, plasmada en desarrollos legislativos coherentes a los procesos civilizatorios en el mundo occidental, se han preocupado por el desarrollo de programas que tienden a mitigar el desarraigo y la marginación de los esquizofrénicos.

Salida de la estigmatización

Modelos de atención multidisciplinares entre los que destacan, junto al desarrollo de la investigación farmacológica, el establecimiento de programas multifocales, donde los cuidados especializados de enfermería tienen y tendrán – mas aún- en el futuro­ un papel relevante en la mejora de las condiciones de autonomía personal, inserción social y calidad de vida de las personas afectadas por este trastorno mental: pacientes, familias y grupos sociales.

Recordar que

El proceso de enfermería es:

Un constructo único.

Valido para cualquier ámbito de actuación de las enfermeras.

Cuya aplicación especifica es la que genera variaciones especializadas.

Tiene como referencia la base de conocimientos propia de cada ámbito, así como las intervenciones propias, que son el bagaje técnico de la enfermera.

Es una herramienta personalizada, diseñada en torno a la globalidad del cliente-usuario-paciente.

Es el contrato esencial que establece la relación entre este y la enfermera

VALORACION DELA ESQUIZOFRENIA

DESDE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Percepción-control de la salud

Conciencia de enfermedad

Es un elemento diferencial de las psicosis respecto a otras patologías psiquiátricas, que se presenta con mayor intensidad en relación directa con la intensidad de los síntomas positivos. Repercute en el abandono o inadecuado manejo del tratamiento, y en todo el proceso de la relación terapéutica.

Conductas de riesgo

Conductas auto y heteroagresivas (alto riesgo de suicidio y episodios de violencia).

Consumo de tóxicos.

Sedentarismo/inactividad

En relación con los síntomas negativos. Repercute en la satisfacción de las necesidades básicas (autocuidado).

Nutricional-metabólico

Alimentación

Desorganizada, irregular.

El paciente engulle los ali­mentos de forma rápida y sin masticar.

No le produce placer Ia comida.

Los efectos secundarios del tratamiento pueden producir nauseas, vómitos, y preferencias muy marcadas por determinados alimentos.

Ingesta de líquidos

Muy reducida en periodos de crisis.

Autonomía y conducta social

Dependencia para proveerse y preparar los alimentos.

Conducta desorganizada en la mesa.

Eliminación

Alteración del patrón de eliminación Estreñimiento: asociado a los efectos secundarios del tratamiento, la dieta y el sedentarismo y, a veces, también diarrea.

Incontinencias

Sobre todo en la fase catatónica, aunque también se presenta en pacientes sobremedicados (enuresis).

Sudoración

Relacionado con el tratamiento.

Actividad-ejercicio

Inactividad

Es el síntoma negativo más evidente, y se produce asociado a los otros: abulia, apatía, etc.

Psicomotricidad

Alterada según las formas, desde la inhibición (catatónico) a la agitación de la crisis psicotica.

Conviene valorar específicamente en este patrón la sicopatología de Ia psicomotricidad: tics, manierismos, acatisia, discinesia, etc., junto a otros signos relacionados con los efectos secundarios de los neurolépticos: parkinsonismo, rigidez muscular, etc.

Cognitivo-perceptivo

La valoración abarca en este aspecto a prácticamente toda la sicopatología:

Nivel de conciencia.

Orientación.

Ideas extrañas: tipo e intensidad de la afectación

Perdida de la capacidad asociativa, bloqueo del pensamiento.

Percepciones absurdas.

Alucinaciones (fundamentalmente auditivas).

Contenido y curso del pensamiento:

(se advierte, fundamentalmente, a través de la comunicación verbal) delirios, ideas auto referenciales, difusión del pensamiento, robo o inserción del pensamiento.

Alteraciones del lenguaje: ecolalia, pobreza, neologismos, etc.

Sueño-descanso

El insomnio es el primer síntomas indicador de recaída, y la falta de sueño el primer factor de riesgo.

Suelen dormir pocas horas, a destiempo, y acompañadas de actos a veces ritualistas, imprescindibles para iniciar el periodo de descanso nocturno.

Sedición y somnolencia por el efecto de los psicofármacos.

Mala calidad de sueño: a veces es solo una percepción subjetiva, pero se suelen quejar de tener sueños inquietantes, terroríficos, que hacen que no deseen dormir, hacerlo solos o a oscuras.

El estado onírico en estado de vigilia: comportarse como un durmiente, es propio de los estados hebefrenicos.

Percepción de si mismo-autoconcepto

Despersonalización.

Baja autoestima.

Ausencia de proyectos.

Desinterés.

Los problemas de la identidad.

En sus distintas esferas, es una afectación que implica a todo el sujeto.

La percepción que se tiene de que el esquizofrénico es dos personas distintas: una cuando esta en crisis, y otra cuando esta compensado (de donde viene el termino esquizofrenia: mente dividida), resulta revelador de la importancia de este patrón en el ámbito global.

Adquirir algún grado de conciencia de enfermedad, implica en muchas ocasiones asumir una imagen de si mismos limitada de por vida, que no se tolera bien.

Rol-relaciones

La interpretación del entorno, en relación con los factores asociados a la percepción de si mismo matizan significativamente este patrón.

Desrealizacion

Extrañeza del mundo: el mundo se percibe como desconocido, extraño y a veces amenazante.

Esto, junto a Ia producción psíquica lo que recluye al sujeto en si mismo, por una parte, y distorsiona la capacidad para relacionarse a todos los niveles.

Percepciones amenazantes o confusas del entorno producen un nivel de ensimismamiento o de actitudes/conductas defensivas que le aíslan de familiares y amigos.

La pobreza afectiva le impide rehacer redes sociales propias, y a lo más que Llegan es a establecer vínculos frágiles con sectores marginados o con otros pacientes.

Abandonan las responsabilidades familiares y los roles de relevancia.

Afrontamiento-tolerancia al estrés

Baja o nula capacidad para enfrentarse a tareas o responsabilidades.

Incapacidad para demorar las necesidades o deseos que experimenta.

No aceptación del rol de persona enferma.

Altos niveles de ansiedad ante mínimos cambios.

Riesgo de crisis por sobreestimulacion -positiva o negativa-.

Modos de afrontamiento dirigidos a la emoción (negación, temor, ansiedad...).

Sexualidad-reproducción

La identidad sexual puede estar alterada. En estados hebefrenicos, hay pacientes que no identifican su propia orientación sexual, dando lugar a situaciones de exclusión social. Se percibe la necesidad fisiológica, pero no se explicita como tal.

La dificultad para conservar conductas socialmente aceptables, en relación con la necesidad de satisfacer necesidades sexuales Ilega a producir conductas inaceptables que aíslan y marginan aún mas al sujeto.

El deterioro del área afectiva (anhedonia -incapacidad para sentir placer-, y la afectividad aplanada producen limitaciones).

Los problemas de autoestima, en el otro extremo, pueden Ilevar al paciente a temer el encuentro sexual, y huir de el.

Los tratamientos farmacológicos pueden producir alteraciones de la función sexual (impotencia, inapetencia, etc.).

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA POR AREAS AFECTADAS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA ASOCIADOS A LA ESQUIZOFRENIA

Modelo de rehabilitación

Siguiendo el modelo de la rehabilitación psicosocial , donde se entiende el trastorno esquizofrénico desde un enfoque funcional, se enuncian los diagnósticos de enfermería relacionados con las áreas funcionales que se afectan :

Sicopatología.

Comunicación.

Relaciones.

Área Socio-Laboral.

Alteración en los procesos de pensamiento

Definición

Estado en que una persona experimenta una alteración

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