Principios de la Epidemiología

TEMA 1. EPIDEMIOLOGIA

CONCEPTOS BASICOS.

EPIDEMIOLOGIA: Ciencia médica que estudia la distribución y sus determinantes en la población, en función del tiempo, lugar y persona. Este concepto ni fue el primero y único, ya que el mismo ha evolucionado hasta lo que es hoy, entre los estudiosos de la epidemiologia nos encontramos con:

Hirch: Circunscribe la epidemiología a las enfermedades infecciosas, de acuerdo al momento histórico, y destaca la importancia del medio ambiente en la ocurrencia de dichas enfermedades.

Macxy: Presenta el concepto de multiplicidad y plantea la enfermedad como fenómeno de masa. Este concepto se acerca bastante a la idea actual de epidemiología.

Gordón: En la definición está implícita la idea de salud y enfermedad como fenómeno de masa.

Colorado Spring: Es la más aceptada actualmente, incorpora el ambiente y la interacción de múltiples causas, la salud y la enfermedad como fenómeno de masa. Prevalece así el punto de vista ecológico.

Frost en el año 1921 declaró que la ciencia que se ocupa de la enfermedad como fenómeno de masa, es la epidemiología

Principios de la Epidemiología.

El concepto ecológico: La participación de los diversos componentes del ambiente físico, biológico, social, económico y cultural, en el origen, mantenimiento o desaparición de la enfermedad o la salud.

B. La noción de casualidad múltiple: Se puede afirmar que ninguna enfermedad tiene una

causa única La epidemiología tiene por misión descubrir, identificar y estimar la importancia de esa multiplicidad de factores causales de enfermedad

Áreas principales de la epidemiología

Epidemiología descriptiva: La epidemiología descriptiva estudia la distribución de la salud y la enfermedad en relación a ciertas características de las personas afectadas, como edad, sexo y raza, entre otras; del tiempo en que fueron afectadas; del lugar; etc.

Epidemiología analítica: La epidemiología analítica estudia los posibles factores causales que determinaron la distribución de la enfermedad y trata de interpretarlos.

Epidemiología experimental: La epidemiología experimental se ocupa de realizar estudios en animales de laboratorio y estudios experimentales con poblaciones humanas.

Relacion de la Epidemiologia con otras Disciplinas: Estadistica. Microbiologia. Ecologia. Clinica. Demografia. Parasitologia. Inmunologia. Ciencias Sociales.

Usos de la epidemiología

Para el estudio histórico de la salud de la comunidad, que permite conocer el ascenso y descenso de las enfermedades, su comportamiento y las tendencias futuras.

(B) Para el diagnóstico de la salud de la comunidad, planteando los problemas de salud y enfermedad de la población en términos de incidencia, prevalencia y mortalidad; tomando en consideración que la sociedad es dinámica y por tanto sus cambios se reflejan creando nuevos problemas de salud.

(C) Para estudiar el funcionamiento de los servicios de salud, determinando las necesidades y recursos, la demanda, su utilización y, por último, evaluándolos para así indicar soluciones y planes para el futuro.

(D) Para estimar los riesgos individuales de enfermedad, basándose en la experiencia del grupo.

(E) Para completar el cuadro clínico y describir la historia natural de la enfermedad mediante la inclusión proporcionada de todos los tipos de casos, relacionando la enfermedad clínica con las formas sub clínicas y descubriendo precozmente la enfermedad.

(F) Para identificar síndromes describiendo la distribución, asociación y no asociación de los fenómenos clínicos en la comunidad.

(G) Para investigar las causas de la salud y de la enfermedad, estudiando la incidencia en distintos grupos de población, tomando en cuenta su composición, herencia, modos de vida, ambiente, etc.

En resumen, la epidemiología se ocupa del estudio de la salud y la enfermedad en la población o grupo, como fenómeno de masas. Así, mientras que para el clínico la unidad de trabajo es el individuo, para la epidemiología es la población o grupo social. Aquel, intenta el diagnóstico del paciente obteniendo una buena historia clínica (método clínico), examina al paciente (semiología), establece la etiología (diagnóstico clínico) y trata la enfermedad (terapéutica). En la epidemiología, como el paciente es la comunidad o grupo, se estudia la frecuencia de la enfermedad en la colectividad con el fin de establecer la naturaleza del proceso; por tanto, se obtendrá una cuidadosa historia de la comunidad y sus antecedentes sobre la experiencia previa de dicha enfermedad u otras relacionadas, así como las características de la misma (método epidemiológico); se examinará la distribución en el

espacio, el número y las características de las personas enfermas, como edad, sexo, etc., en la comunidad (estadística y bioestadística); se establece la causa principal y la vía de trasmisión (diagnóstico epidemiológico) y se aplicará el trata miento correspondiente, es decir, las medidas de control de la enfermedad en la comunidad (programas de salud públicas utilizando las técnicas y procedimientos de la administración sanitaria).

MODELOS EPIDEMIOLOGICOS.

TEORÍA UNICAUSAL (Causa Simple/ Efecto Simple).

Limitaciones: Imposibilidad de estudiar, investigar o buscar otras causas que pudieran influir en la aparición de los efectos o sus complicaciones. La mayoría de las enfermedades transmisibles y no transmisibles tienen diversos

factores causales en su etiología.

Hay evidencias de que ciertos factores de riesgo producen más de un efecto patológico.

CONCEPTO NATURALISTA DEL HOMBRE PRIMITIVO: es la concepción idealista del proceso salud- enfermedad con un alto contenido religioso (castigo de los dioses).

MODELO DE KOCH- HENLE (1887): Se basa en la influencia que tiene un microorganismo, en la producción de enfermedad, que explique la aparición de las manifestaciones clínicas.

Debe cumplir ciertas normas

El microorganismo debe aislarse en cultivo.

Demostrar su estructura in vivo.

Ser distinto de otros microorganismos que pueden encontrarse en otras enfermedades.

Capaz producir la enfermedad en animales experimentales.

Capaz de ser cultivados.

La limitación Solo útil para las enfermedades infecciosas.

MODELO DE LEAVELL y CLARK: señalan que en toda enfermedad se pueden distinguir

varias etapas y a partir de ellas, establecen conductas específicas. Estas etapas son:

1.- Inicio, generalmente está asociado a una noxa externa.

2.- Expresión clínica, detectable a través del examen físico y pruebas de laboratorio.

3.- Resolución, que puede ser de recuperación, secuela o muerte.

Niveles de Prevención:

Prevención Primaria:

Promoción y fomento de la salud

Protección Específica

Prevención Secundaria: Diagnóstico y tratamiento oportuno de las enfermedades

Limitación del daño.

Prevención Terciaria: Prevención de las secuelas, incapacidades, rehabilitación.

Niveles de Atención Médica:

Primer Nivel de Atención Médica: Es ambulatorio, oportuno y no distingue edad, sexo ni causa de consultaSe ubica en el hogar (auto- cuidados del paciente), ambulatorios rurales o urbano y en consultas externas de hospitales y emergencias.

Segundo Nivel de Atención Médica: Es ambulatorio y hospitalario Los problemas se distinguen en base edad, sexo ycausa consultada Aparecen las especialidades médicas básicas como la pediatría, medicina interna, ginecobstetricia, etc.

Tercer Nivel de Atención Médica: Es preferiblemente hospitalario En él se distinguen los problemas en base de órganos, aparatos y sistemas, así como procedimientos diagnósticos y terapéuticos especiales Aparece la radiología, inmunología, gastroenterología, medicina nuclear, tomografías, etc.

MODELO DE LA TRIADA ECOLÓGICA

TRIADA ECOLÓGICA MODIFICADA. (1960) Bajo el supuesto de que la explicación de la enfermedad ya estaba dilucidada, se desarrolló la teoría de que la persistencia de las enfermedades, en los países del tercer mundo se deben a factores ambientales, ya no tanto en el terreno de lo natural y biológico sino en el terreno de lo socioeconómico, incluyendo la falta de capacidad administrativa y la consiguiente escasez de recursos.

Con este modelo se pudo cuantificar los recursos y los costos para la atención de las enfermedades, establecer criterios de priorización, y lo más importante establecer una relación estrecha con variables sociales y económicas.

MODELOS DE LOS FACTORES DE RIESGO: las diferentes constituciones genéticas, y sociales de los individuos constituyen factores de riesgos potenciales para producir un efecto en el proceso Salud- Enfermedad. Los factores se constituyen en su conjunto como una potencialidad para producir un efecto, pero requiriendo de una determinada forma de relacionarse entre sí; y en algunos casos necesitando la presencia de elementos desencadenantes que pueden provenir de otros niveles de análisis, de otras estructuras o relaciones más complejas, lo que hace

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