Proceso de atención de enfermera al niño
chapin93Trabajo24 de Agosto de 2015
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Estudiante: Camila Osandón Collao Nivel: Enfermería III
CARRERA DE ENFERMERÍA
ENFERMERIA NIÑO Y ADOLESCENTE
PAUTA DE CONOCIMIENTOS SOBRE EL PACIENTE
1.- Antecedentes Generales:
a) Nombre: Piera Aguilar Ortiz.
b) Edad: 1 año 9 meses.
c) Motivo de hospitalización: ingresa el servicio de urgencia por cuatro de tos, fiebre, rechazo alimentario. Diagnóstico: NAC reagudizada.
d) Tiempo de hospitalización: 4 días.
e) Previsión: Fonasa, Clase 4.
f) Antecedentes del hogar: Tipo de vivienda, ubicación, tenencia, higiene ambiental:
Domicilio en calle Papudo, Ciudad de Los Andes, vivienda propia, de tipo solida |
cuenta con saneamiento básico, recolección de basura, alcantarillado, luz y |
agua potable. |
2.- Antecedentes Familiares:
Con quién vive, quién lo cuida, edad, escolaridad y ocupación de los padres (y/o de quien lo cuida) y composición de grupo familiar.
Lactante mayor vive con ambos padre, esta al cuidado de ambos ya que los dos |
trabajan por turnos pero se turnan para cuidarla. |
Su madre trabaja como cajera de supermercado Lider. |
El padre trabaja como guardia de seguridad en casino Enjoy de Los Andes. |
Tiene un hermano de 17 años, el cual no vive con ellos. |
3.- Describa las características del niño en relación a:
- Examen físico:
GENERAL:
Paciente en posición semi fowler. |
Fascie ansiosa y evitante. |
VVP en extremidad superior izquierda con tapón. |
Brazalete de identificación en extremidad superior derecha. |
Movimientos espontáneos simétricos. |
Higiene corporal y vestimenta adecuada |
Estado nutricional Normal |
Signos vitales: (interpretados)
Sat02 | Tº | FR. | P. |
96% | 36°C - Afebril | 26 x´ - Eupneica | 104x´Normocardica |
Antropometría:
PESO | TALLA | PERIMETRO CRANEANO |
11 kg. | 80,5 cm. | 49 cm. |
Valoración del estado nutricional:
P/T : Normal |
T/E : Normal |
P/E : Normal |
CONCLUSIÓN: Estado Nutricional Normal, según tablas de referencia. |
SEGMENTARIO:
Piel: rosada, sana, turgente e hidratada. Cabello con distribución uniforme, sin presencia de parásitos. Cabeza y cráneo: Cráneo simétrico, Cuello móvil, Circunferencia craneana: 49 cm. Ausencia de masas, nódulos o cicatrices. Cara: Alineación y movimientos simétricos, coloración adecuada.
Cuello: Móvil, simétrico, integro, sin adenopatías palpables. Tórax: Simétrico, forma cilíndrica, presencia de movimientos respiratorios simétricos, sin uso de musculatura accesoria ni retracciones. Cardiovascular: Pulso radial y femoral presente. Extremidades superiores: Simétricas, movimientos espontáneos, VVP y Brazalete de identificación. Extremidades inferiores: Simétricas con movilidad adecuada.. Abdomen: Blando, depresible, indoloro, movimientos simétricos, ombligo normal con adecuada higiene. Columna: en forma adecuada. Genitales: Labios mayores, menores y clítoris normales. Sin presencia de lesiones, ni dermatitis, uso de pañal. |
SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS IMPORTANTES: |
Fiebre: 39,6 al momento de la hospitalización. |
Tos |
Congestión nasal |
Rechazo alimentario. |
La paciente evoluciona favorablemente al tto. con antibióticos. |
FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO:
NECESIDADES:
NECESIDAD HOGAR | VALORACION HOSPITAL |
RESPIRACIÓN: |
|
Lactante mayor con diagnóstico de NAC de hace dos semanas, se reagudiza por lo que es hospitalizada para estudio y tratamiento. | La paciente evoluciona favorablemente al tto. de antibióticos, por lo que se le indica el alta médica para el día siguiente. |
CONCLUSIÓN: evolución favorable. SATISFECHA O NO |
TERMORREGULACIÓN: | |
Lactante mayor que presentó cuadros febriles sobre los 39°C como parte de la patología en curso. | Durante el periodo de hospitalización la lactante evoluciona favorablemente sin presentar cuadros febriles en los 4 días de hospitalización. |
CONCLUSIÓN: evolución favorable. |
ALIMENTACIÓN: |
|
Al momento de la hospitalización la paciente presentaba un marcado rechazo alimentario síntoma de la patología en curso. | Al momento de la valoración se observa que esta necesidad se encuentra satisfecha, sin disminución del peso de la niña. |
CONCLUSIÓN: estado nutricional adecuado. |
ELIMINACIÓN(urinaria/intestinal): | |
La paciente no presenta problemas previos en cuanto a la eliminación ya sea esta urinaria o intestinal. Esta se realiza en pañales. | Se conserva el patrón de eliminación adecuado, la paciente aún no controla esfínter, pero no es la prioridad ya que aunque hace más calor la lactante ha cursado un cuadro respiratorio reagudizado. |
CONCLUSIÓN: eliminación adecuada, (en pañales). |
HIGIENE: | |
La lactante presenta una buena calidad se higiene, ambos padres son preocupados del tema y se hacen cargo de ella en forma compartida. | La menor se encuentra en condiciones higiénicas adecuadas, con la preocupación adecuada de ambos padres. |
CONCLUSIÓN: calidad de higiene adecuada. |
AFECTO: | |
La lactante menor es cuidada de forma compartida por ambos padres ya que los dos trabajan con sistema de turnos por lo que les es posible cuidar la totalidad de los días a la menor. Proceso hospitalario influye en la niña, con llanto y ansiedad. | Al momento de la valoración la menor se reúsa a ser examinada, solo quiere a sus padres, por lo que se nota el apego a ellos. Se visualiza que periodo en el hospital es para ella es un proceso que alteró su vida. |
CONCLUSIÓN: necesidad alterada por proceso hospitalario. |
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