Proceso del cuidado de las necesidades básicas con alteraciones

Nombre: Guillermo Santos Martínez.

Edad: 40.

Sexo: Masculino

Fuente de información: Directa.

Procedencia:

Hora: 14:00

Datos subjetivos:

Disnea debido a: Obesidad grado II.

Tos productiva / seca: No.

Dolor asociado con la respiración:

No presenta.

Fumador:

Si.

Desde cuándo fuma / cuántos cigarros al día / varía la cantidad según su estado emocional: Fumo desde los 25 años, actualmente consumo de 1 a 2 cigarrillos por día, si me siento estresado o enojado consumo más cigarrillos.  

Siento que me falta el aire cuando realizo alguna actividad como subir escaleras, correr, agacharse, me fatigo muy rápido y cuando duermo, si no lo hago con varias almohadas siento que no respiro bien.

Datos objetivos:

Registro de signos vitales y características:

Tensión arterial de 130/90, frecuencia cardiaca 100 por minuto, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, un poco aumentados respiración 22 por minuto, campos pulmonares con entrada y salida de aire al momento sin alteración, temperatura 36°, saturando al 90%.

Tos productiva / seca:

No.

Estado de conciencia: Alerta.

Coloración de piel / lechos ungueales / peribucal:

Sin palidez de tegumentos, lechos ungueales rosas, con llenado capilar no superior a dos segundos, región peribucal sin presencia de cianosis.

Circulación del retorno venoso: No se puede valorar.

Otros:

Diagnósticos de enfermería

Intolerancia a la actividad R/C obesidad grado II, tabaquismo M/P disnea.

Planeación (objetivos)

Lograr que el paciente pueda tener la suficiente energía fisiológica para tolerar las actividades requeridas.

Mejorar su capacidad respiratoria

Ejecución

Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga.

Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad.

Informar al paciente sobre los beneficios de realizar actividad física de acuerdo con las posibilidades de su estado físico y de salud.

Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.

Establecer actividades físicas que reduzcan la competencia de aportación de oxígeno a las funciones corporales vitales.

Enseñar al usuario técnicas de autocuidados que minimicen el consumo de oxígeno

Establecer estrategias y acuerdos con el paciente que le permitan disminuir el consumo de cigarrillo.

Evaluación

El paciente ha sido capaz de reconocer las causas que le provocan fatiga y disnea, se logro establecer que comenzará a dejar el cigarrillo, disminuyendo su consumo paulatinamente, respecto al grado de obesidad que tiene reconoció que es un problema y esta de acuerdo en controlar su ingesta nutricional.