Cual es el mejor proceso de cuidado de las necesidades básicas con alteraciones

Nombre: B. Heredia Bojórquez

Edad: 37

Sexo: femenino

Fuente de información: Directa

Procedencia: Jilotepec

Hora: 18 hrs

Datos Subjetivos:

Disnea debido a: En reposo

Tos  productiva /seca: No

Dolor asociado con la respiración: No

Fumador:

No

Desde cuando fuma/ cuántos cigarros al día/ varía la cantidad según su estado emocional: No Aplica

Datos Objetivos:

Registro de signos vitales y características:

FR 34x´ FC 101x´  T/A 130/80 mmHg

T 37.6°c  color de la piel: pálida, dificultad para respirar, colocación de catéter Mahurkar abordaje por subclavia izq´, piel húmeda.

Tos productiva /seca: No

Estado de conciencia: consciente aun

Coloración de piel/lechos ungueales/peribucal:

ligeramente cianóticos

Circulación del retorno venoso: de 2´´

Otros: No

Diagnósticos de Enfermería

Deterioro del intercambio de gases R/C Cambios en la membrana alveolo-capilar  M/P Disnea, Gasometría arterial anormal, taquicardia, respiración anormal

NIC 3140 Manejo de la vía aérea, 3350 Monitorización respiratoria, 3320 Oxigenoterapia

NOC 411 Respuesta de la ventilación mecánica= Cuidados críticos, 600 Equilibrio electrolítico y acido-base= Cuidados críticos  

Planeación (objetivos)

Colocación de cánula endotraqueal para recuperación de la ventilación y oxigenación

Ejecución

• Instalación de oxigeno suplementario
• Preparación del material para la instalación de cánula endotraqueal
• Registro horario de signos vitales
• Ministración de medicamentos prescritos

Evaluación

Se recupera la SaO2 por instalación de cánula endotraqueal y ventilación mecánica con FiO2 al 100%

Datos subjetivos

Dieta habitual ( tipo)

Hiperproteica e hiperlípida (come en su trabajo lo que sea)

Número de comidas diarias

3 comidas

Trastornos digestivos

Estreñimiento, diarreas.

Intolerancia alimentarias/ Alergias

Ninguna

Problemas de la masticación y deglución

Ninguna

Patrón de ejercicio

No hace ejercicio

Datos Objetivos

Turgencia de la piel:

Edema

Membranas mucosas hidratadas/ secas:

Semihidratadas

Características de uñas/cabello:

Uñas con acrílico, Cabello cenizo

Funcionamiento neuromuscular y  esquelético:

Hipomotilidad

Aspecto de los dientes y encías:

Cariados y sangrantes (Gingivorragia)  

Heridas, tipo y tiempo de  cicatrización:

Fasciotomias abdominales por fascitis necrotizante

Otros:

Quemadura a nivel sacro por colocación de placa de electrocauterio

Diagnósticos de Enfermería

• Desequilibrio Nutricional: Ingesta superior a las necesidades R/C Aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas M/P Comer en respuesta a claves externas

NIC 5246 Asesoramiento nutricional 1280 Ayuda para disminuir el peso

NOC 1008 Estado nutricional: ingesta alimentaria y de líquidos

• Exceso de volumen de líquidos R/C Compromiso de los mecanismos reguladores M/P Anasarca Cambios de la presión arterial, Derrame pleural, disminución de los electrolitos, Edema, Anuria.

NIC 2020 Monitorización de electrólitos, 2007 Manejo de electrólitos: Hipokalemia    

NOC 601 Equilibrio hídrico, Equilibrio hidroelectrolítico, 802 signos vitales

Planeación (objetivos)

• Cuando recupere la conciencia mandar interconsulta con Nutrición

Ejecución

• Adecuar dieta
• Instalación de soluciones electrolíticas

Evaluación

Se reponen líquidos y electrolitos pero continua en deterioro multiorgánico