Protocolo de demencia.

[pic 1]

PROTOCOLO DE DEMENCIAS

Nombres: Cinthia Figueroa

Lisa Salinas

Docente: Ximena Antaxo

Índice

Introducción……………………………………………………………………………..3

Antecedentes históricos………………………………………………………………4

Definición…………………………………………………………………………………5

Epidemiología…………………………………………………………………..………..5

Protocolo………………………………………………………………………………….6

Principales síndromes demenciales……………………………………..…………10

Importancia del protocolo………………………………………….…………………11

Entrevista………………………………………………………………………….……..12

Conclusión………………………………………………………………………………14

Bibliografía………………………………………………………………………..…….15

Introducción

Se entiende por salud mental al completo bienestar del individuo, tomando en cuenta las capacidades de este para afrontar tensiones en su vida cotidiana, la OMS define salud mental como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud mental es tan importante como la salud física, pues no hay salud si no existe salud mental en un individuo. Es importante ver al individuo de manera integral considerando los factores socioeconómicos, biológicos y medioambientales. Para lograr una atención eficiente y eficaz en salud mental es importante seguir protocolos, así estandarizar la atención y velar por un restablecimiento de la salud mental del paciente, es por eso que en este informe hablaremos sobre el protocolo de demencias aplicado a la atención primaria,  nombrando los más comunes y destacando el rol de enfermería.

Antecedentes históricos

El termino demencia era utilizado en la antigüedad para referirse a cualquier trastorno mental, desde un retraso mental hasta un actuar poco común para la época.

Por siglos la palabra demencia continúo siendo sinónimo de perturbación mental y  en diccionarios de Inglaterra, Francia y España la palabra demencia era definida como locura o extravagancia. No fue hasta los años 1700 que comienza a utilizarse con una connotación médica para definir estados de disfunción cognitiva.

En 1765 la “Encyclopédie, ou Dictionnaire Raisonné des Sciences, des Arts et des Métiers, de Diderot y d'Alembert” (1) realiza una definición mucho más diferencial de las anteriores acepciones, separándola de otros cuadros psiquiátricos, y lo atribuye a un cuadro del sistema nervioso.

A partir de este precedente el concepto avanza, y es Jean Ettiene Esquirol (2) quien logra referirse a la demencia como un trastorno no congénito, sino adquirido.

El concepto de demencia estuvo constantemente ampliándose, y las definiciones actuales van variando de acuerdo al énfasis, a los síntomas y curso clínico.

Fue Alois Alzheimer, neuropsiquiatra alemán quien describió el primer caso de alzheimer, de una paciente que tuvo en 1906, pero no fue hasta 1910 que Emil Kraepelin le dio el nombre de “Alzheimer” a la demencia presenil en su publicación “Psychiatrie: Ein Lehrbuch fur Studierende und Artze”(3)

Se considera a la demencia un síndrome que está en constante retroalimentación y evolución, pues la ciencia avanza y el concepto evoluciona.

Definición

Según la Organización mundial de la Salud, la demencia es un síndrome causado por una enfermedad del cerebro -usualmente de naturaleza crónica o progresiva- en la cual hay una alteración de múltiples funciones corticales superiores, incluyendo la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el lenguaje, la capacidad de aprender y de realizar cálculos, y la toma de decisiones. El conocimiento no se nubla. Las deficiencias de las habilidades cognitivas están comúnmente acompañadas, y ocasionalmente precedidas, por un deterioro del control emocional, del comportamiento social o de la motivación.(3)

Según los archivos y documentos del ministerio de salud de Chile, la demencia es definida como un trastorno cerebral adquirido, crónico y progresivo e incurable que afecta el intelecto y la conducta, y es de magnitud suficiente para afectar las actividades de la vida diaria del paciente, provocando a perdida de independencia del paciente

Epidemiología

El aumento de la esperanza de vida en Chile, trae consigo el aumento de enfermedades que afectan a la población adulta mayor y la mayor frecuencias de casos de demencia no es más que el reflejo de esto.

Aunque la demencia no es un proceso normal de la vejez, es esperable, y por tanto se estima que afecte a un 5%-8% de las personas mayores de 65 años e ir aumentando con cada año hasta duplicarse cada cinco años, llegando a afectar a un 15%-20% de los mayores de 75 y entre un 25% y 50% a los mayores de 85 años.

De las demencias el Alzheimer es la más común, acaparando entre el 50% y 70% de las demencias, también representa una de las diez causas de muerte en personas mayores de 60 años y es la tercera causa de AVISA.

 Se estima que en este momento existen unos 200.000 casos de demencia en Chile y se proyectan 600.000 casos para el 2050, su abismante aumento complica también lo económico, pues es considerada la tercera enfermedad más costosa después de enfermedades cardiovasculares y el cáncer. (4)

Protocolo

En Chile no hay una normativa que se aplique a nivel nacional, si no que existe como referencia guías clínicas extranjeras tales como “PracticeGuidelineForTheTreatment Of PatientsWithAlzheimer’sDisease And OtherDementias Of Late Life”. Supplements To The American Journal Of Psychiatry (Volumen 154, Nº 5, Mayo 1997). Aun así, es común encontrar en diferentes directrices elaborados por los servicios de salud regionales, para ser aplicados.

Con la idea fortalecer la calidad de la atención de pacientes con demencia, se emplean estos protocolos que buscan optimizar la detección precoz y el eventual tratamiento, teniendo un flujograma de acción, que permita agilizar la atención y evitar acciones repetitivas.

Este protocolo esta destinado a aplicarse en Consultorios Urbanos y Rurales, Postas Rurales que reciben equipo médico de ronda, Centros de Salud Familiar, Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM), Servicios de Urgencia y Centros Médicos y consultas privadas de médicos generales

El flujograma comienza con la sospecha diagnostica y para eso es necesario que:

• El paciente realice la consulta, generalmente por problemas de memoria, desajustes conductuales, sensación de desgano, etc.
• También es posible llegar al paciente por tamizaje, control anual.
• Por consulta de familiares preocupados por cambios conductuales notorios en el paciente.

El primer paso es la entrevista con el paciente, en la que se deben preguntar por síntomas, como la alteración de la conducta, problemas para retener información nueva o recordar información antigua, cambios en la personalidad, confusión, desorientación, y si esto está acompañado de otros signos físicos como el temblor, rigidez, disminución de la motricidad, incontinencia.

Se debe precisar el tiempo de aparición de los síntomas y si fueron de forma paulatina o súbita.

Es importante que esta información sea corroborada por el acompañante, por negación del paciente, o por la no percepción del afectado.

En caso de detectar un trastorno cognitivo a través de la clínica y el EFAM (puntaje menos a 13 puntos en el minimental abreviado) es necesario descartar que sea depresión la razón del resultado alterado, para ello se aplica la pauta Yesavage al paciente además la pauta Pfeffer al acompañante del paciente, que mide funcionalidad.(5)

Es primordial descartar también otras posibles patologías que puedan presentar sintomatología similar y/o abuso de sustancias que puedan estar provocando el trastorno cognitivo, esto se lleva a cabo a través de una detallada entrevista personal.

Flujograma N° 1

[pic 2]

SERVICIO DE SALUD ARAUCANÍA SUR DEPARTAMENTO DE LA RED ASISTENCIAL, PROTOCOLOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA, Demencias, Septiembre 2011.

Si se confirma el trastorno cognitivo se deben identificar los casos agudos, que deben ser tratados como urgencias médicas y los casos crónicos, los cuales deben ser diferenciados, ya sean provocados por una condición congénita, bajo nivel educacional o patología psiquiátrica, para establecer tratamiento en forma individual.

Flujograma N°2

...