Protocolo implementación y evaluación de un dentífrico

1. Introducción

La presente investigación se enfoca en la implementación y evaluación de un dentífrico que contiene triclosán y demostrar la eficacia del antibacteriano así proporcionar beneficios para la salud oral más allá de aquellos asociados con el uso de un dentífrico "tradicional", de una manera que es segura y eficaz aunado a platicas educativas de higiene oral y técnica de cepilladlo Stillman, esto aplicado en pacientes embarazadas que se encuentren en el segundo trimestre de embarazo, trimestre en el cual la paciente puede ser tratada con más seguridad, esto con la finalidad de determinar la disminución de la placa dentobacteriana, así como comprobar sus efectos antiinflamatorios y antibacterianos y por ende la disminución de la gingivitis del embarazo.

1.1. Antecedentes

El concepto y apariencia de la placa dental han ido variando a lo largo de la historia dependiendo de los medios técnicos disponibles para su estadio. Hace 300 años, Anthony Van Leeuwenhoek, citado por mendel, escribió e ilustro los microorganismos hallados en la superficie de sus dientes. Black y Williams a finales del XIX descubrieron delgadas láminas gelatinosas compuestas por bacterias y adheridas a las superficies dentarias. En 1898 Williams dio a estas formaciones el nombre de placa microbiana. A partir de este año le sucedieron estudios alrededor de la placa, los cuales fueron añadiendo a los primeros conocimientos, los elementos que permitieron considerar en las transformaciones que ocurren en las superficies dentarias y en os tejidos que lo rodean. Los importantes trabajos de Estefan y Mendel, quienes descubrieron la naturaleza y formación de la placa, su morfología y composición, así como las implicaciones patológicas de la misma, resulta un análisis completo que sirve de base para que, aparte de estos experimentos, se considere de vital importancia en el estudio de la caries dental y la enfermedad periodontal, el desarrollo de la placa dentobacteriana, que se define como una agregación de bacterias, glicoproteínas salivales y sales inorgánicas que se adhieren firmemente a la superficie de los dientes. No se remueve espontáneamente por lo que tiende a acumularse si no se retira mediante la masticación o el cepillado mecánico. (Chasteen, 1986)

El concepto y apariencia de la placa dental han ido variando a lo largo de la historia dependiendo de los medios técnicos disponibles para su estadio. Hace 300 años, Anthony Van Leeuwenhoek, citado por Mendel, escribió e ilustro los microorganismos hallados en la superficie de sus dientes. Black y Williams a finales del XIX descubrieron delgadas láminas gelatinosas compuestas por bacterias y adheridas a las superficies dentarias. En 1898 Williams dio a estas formaciones el nombre de placa microbiana. A partir de este año le sucedieron estudios alrededor de la placa, los cuales fueron añadiendo a los primeros conocimientos, los elementos que permitieron considerar en las transformaciones que ocurren en las superficies dentarias y en os tejidos que lo rodean. Los importantes trabajos de Estefan y Mendel, quienes descubrieron la naturaleza y formación de la placa, su morfología y composición, así como las implicaciones patológicas de la misma, resulta un análisis completo que sirve de base para que, aparte de estos experimentos, se considere de vital importancia en el estudio de la caries dental y la enfermedad periodontal, el desarrollo de la placa dentobacteriana, que se define como una agregación de bacterias, glicoproteínas salivales y sales inorgánicas que se adhieren firmemente a la superficie de los dientes. No se remueve espontáneamente por lo que tiende a acumularse si no se retira mediante la masticación o el cepillado mecánico (Jimenez Ferez, 1989)

Hipócrates en 460-377 a.C., el padre de la medicina moderna, fue quien observó los efectos del cálculo en los dientes y las encías, el cual se introducía debajo de las raíces de los dientes, fue la primera vez que hubo relación formal entre los depósitos dentales y la enfermedad bucal. Se le ha dado una gran importancia a la higiene dental y a la eliminación de depósitos dentales conforme pasan los años.

Albucasis (936-1013), médico cirujano árabe explicó la relación entre el cálculo y la enfermedad, y la importante necesidad de remover dichos cálculos.

Paracelso en 1535, un medico alquimista suizo-alemán, introdujo el termino tártaro que eran acumulaciones pétreas que se forman en el ser humano. Para él estos eran los causantes de ciertos padecimientos a los que llamó enfermedades tartáricas. Goldman C. G. (1993)

Anthony Van Leewenhoek en 1683 observó que la placa dental estaba compuesta por depósitos blandos con microbios y restos de comida. Posteriormente en 1898 Black, definió la placa dental como “placas blandas gelatinosas”.

Williams en 1898 dio a estas formaciones el nombre de placa microbiana. A partir de este año se sucedieron estudios alrededor de la placa, los cuales fueron añadiendo a los primeros conocimientos, los elementos que permitieron considerar en las transformaciones que ocurren en las superficies dentarias y en los tejidos que lo rodean.

Sthefan y Mandel, fueron quienes descubrieron la naturaleza y formación de la placa, su morfología y composición, así como las implicaciones patológicas de las mismas. Peneque, T. y Piquera Y. (2006)

Egelberg en 1965 observó los estadios de la formación de la placa dental. Estos autores la dividieron en cuatro estadios:

Estadio o fase I: En este se formaría una biopelícula en la superficie limpia de los órganos dentarios, principalmente compuesta de glicoproteínas y anticuerpos.

Estadio o fase II: Se observa la adhesión a la biopelícula ya formada. Los primeros en aparecer son los del género Streptococcus sanguis, seguida de bacilos gram-positivos.

Estadio o fase III: Aquí es cuando se produce la multiplicación bacteriana. En esta fase predomina las formas filamentosas gran –positivas, como Actinomyces sp.

Estadio o fase IV: Se produce la congregación de nuevas bacterias, se unen

Veillonella sp, Fusobacterium sp. Entre otras gran – positivas. En 1970 se

definió a la placa dentobacteriana como placa dental compuesta por

microorganismos más polisacáridos extracelulares.

Desde los años 90, por el desarrollo y perfeccionamiento del microscopio se tiene un mejor conocimiento sobre la placa dental y su estructura, desarrollándola como biofilm. Albalat E. (2009)

Es definida como una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se acumula en la superficie de los dientes, encía y otras estructuras bucales, cuando no hay una buena higiene oral. Katz y McDonald. (1993)

También es posible definirla como depósitos blandos que forman una biopelícula que se unen a las superficies dentarias o alguna otra superficie de la boca. Carranza, N. (1987)

1.2. Marco de referencia

Placa dentobacteriana

La placa dentobacteriana se puede definir como un acumulo de depósitos blandos, en forma de biopelícula, que se adhiere a la superficie dental en el margen gingival, la placa dentobacteriana es de color blanco grisáceo, o amarillo de aspectos globular y pegajosa que tiene como huésped a las bacterias, se adhiere al esmalte en pocas horas y si no es eliminada permite que el patógeno convierta los residuos de alimento en ácidos que destruyen el esmalte y permite la perforación del diente, no se elimina con agua a presión y varia de un individuo a otro. (Mercedes, 2007)

La placa dentobacteriana se puede clasificar en dos tipos principales, la que se encuentra por debajo del margen gingival, es decir por debajo de la encía; se denomina placa subgingival, aquella que se encuentra sobre las superficie dentaria, por encima del margen gingival que se llama placa marginal o supragingival, tanto la placa supragingival como la supragingival, están relacionadas directamente con las enfermedades periodontales, la clasificación de ambas por contacto de sales minerales presentes en la saliva, forman el cálculo dentario, o tártaro dental o sarro.

Los componentes orgánico de la placa dentobcteriana son las glicoproteínas de la saliva que son un componente importante de la película que cubre inicialmente una superficie dental limpia, los polisacáridos los cuales son elaborados por bacterias , entre los cuales el dextran es la formación predominante, se ha identificado también la albumina y los lípidos que constan de los desechos de membranas de células bacterianas y del huésped desorganizado; así como de los residuos de alimentos, los componentes inorgánicos de placa dentobacteriana son: fosforo, calcio y otros minerales como: sodio, potasio y flúor. La principal fuente de energía de la placa dentobacteriana son los alimentos con alto contenido de hidratos de carbono, las bacterias degradan las sustancias orgánicas y producen metabolismo, de ese modo generan energía, por otra parte, desarrollan funciones de síntesis, en las cuales se producen moléculas complejas y se consume energía, la placa dentobacteriana adquiere mayor volumen y se forma con mayor rapidez en la superficie poco pulidas o en maloclusion, así como entre los dientes apilados. La calcificación gradual de la placa dentobacteriana permite el desarrollo del tártaro dental y se observa a los pocos días aunque la formación de un deposito de composición cristalina requiere de meses e incluso años, el tártaro dental

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