RN Prematuro

INTRODUCCIÓN

1La adaptación del recién nacido a la vida extrauterina es un proceso fisiológico complejo que ocurre después del parto. El recién nacido cambia de su ambiente intrauterino a la vida extrauterina por lo general sin dificultad. Para la mayoría de los recién nacidos esta transición es apacible, de corta duración y sin complicaciones. En tan sólo unos pocos se prolonga o se complica. Dentro del útero, muchas de las funciones orgánicas del feto, como respiración, provisión de nutrientes, metabolismo, excreción y defensa contra la infección, son realizadas en gran medida por la placenta y la madre. La transición obliga a una serie de cambios en el funcionamiento de órganos y sistemas.

Pero al hablar de un recién nacido pretérmino (RNPT) o prematuro (menor de las 37 SEG), el periodo de transición representa las horas que requieren de mayor atención, ya que como consecuencia del menor tiempo de desarrollo intrauterino, el recién nacido prematuro presenta una serie de desventajas fisiológicas que lo hacen más vulnerable que el recién nacido a término. Razón por la cual, el profesional de enfermería debe de contar con una preparación eficiente y competente que le permita brindar cuidados de calidad al paciente.

El recién nacido pretermino o prematuro es aquel neonato que nace antes de las 37 semanas de gestación presenta una alta morbilidad y mortalidad debido a la inmadurez de sus diferentes órganos y sistemas, los cuales no están preparados para responder a las exigencias de la vida extrauterina . La calidad de atención al nacimiento y durante el primer mes de vida influyen en la morbilidad y mortalidad de los recién nacidos prematuros. Entre los factores de riesgo que favorecen que el recién nacido prematuro se enferme destacan: edad gestacional (entre menor sea la edad gestacional, el pronóstico se ensombrece), peso bajo para la edad gestacional, baja calificación de Apgar y enfermedades asociadas. Por ello el nacimiento de un recién nacido prematuro es un gran reto para los profesionales y el sistema de salud. La cualificación de las enfermeras que trabajan en la unidad de cuidados intensivos neonatales, es decir, el conjunto de competencias, destrezas, preparación específica o habilidades profesionales que pueden utilizarse como referente para el desempeño de una actividad, es esencial para mejorar la supervivencia, disminuir la mortalidad, la morbilidad y las secuelas de estos niños.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Instruir a los estudiantes del Séptimo Semestre de Enfermería sobre las características fisiológicas que presenta un Recien Nacido.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Detectar factores de riesgo en embarazo que propicien la prematurez.

MARCO TEORICO.

Definición

Un embarazo humano completo dura 40 semanas. Se considera nacimiento prematuro o pretérmino todo parto que se produce antes de completarse la semana 37 de gestación, independientemente del peso al nacer (Organización Mundial de la Salud). Aunque todos los nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestación son nacimientos prematuros, la mayor parte de las muertes y los daños neonatales corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de gestación . Por lo tanto, con frecuencia es conveniente considerar que los nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categorías de prematuridad:

1. prematuro muy extremo,

2. prematuro extremo,

3. prematuro moderado

4. prematuro tardío.

PREMATURO: nacimiento que se produce entre las 23 y las 37 semanas de gestación

PREMATURO TARDÍO: nacimiento que se produce entre las semanas 34 y 36 de gestación

PREMATURO MODERADO: nacimiento que se produce entre las semanas 32 y 34 de gestación

PREMATURO EXTREMO: nacimiento que se produce antes de las 32 semanas de gestación

PREMATURO MUY EXTREMO: nacimiento que se produce antes de las 28 semanas de gestación

Los nacimientos prematuros pueden ser espontáneos o yatrogénicos (inducidos por la intervención médica). Aproximadamente el 20% de todos los nacimientos prematuros son yatrogénicos. En estos casos, es el facultativo el que decide que el bebé debe nacer pretérmino debido a complicaciones maternas o fetales graves, como preeclampsia (PE) grave o retraso del crecimiento intrauterino (RCI). Entonces, el parto se induce médicamente o se practica una cesárea.

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Nacimiento prematuro espontáneo

Según la clasificación tradicional, los nacimientos prematuros espontáneos se asocian a un parto pretérmino (PPT) o bien a la rotura prematura de las membranas fetales (RPM).

Un parto pretérmino se define como todo parto (con contracciones regulares y maduración cervical) que se inicia antes de 37 semanas completas de gestación, independientemente de la integridad de las membranas fetales. RPM se define como la rotura de las membranas fetales antes de las 37 semanas de gestación, y con frecuencia desemboca en un nacimiento prematuro. El nacimiento prematuro espontáneo constituye un problema común y grave de salud pública.

RN PREMATURO

Recién nacido con edad gestacional menor de 37 semanas.

 RECIEN NACIDO PREMATUROM LEVE

Recién nacido con la edad gestacional de 35-36 semanas 6 días.

 RECIEN NACIDO PREMATURO MODERADO

Recién nacido con la edad gestacional de 32-34 semanas 6 días.

 RECIEN NACIDO PREMATURO GRAVE

Recién nacido con la edad gestacional menor a 32 semanas.

ETIOLOGIA

CAUSAS EXTRINSECAS.

 Falta de control prenatal adecuado.

 Analfabetismo, pobreza, desnutrición materna.

 Anemia de la madre.

 Anormalidades uterinas congénitas.

 Antecedente de muerte fetal.

 Tabaquismo, drogadicción.

 Edad materna menor de 15 y mayor de 35 años.

 Embarazo múltiple.

 Trastornos hipertensivos gestacionales.

 Gestaciones previas pretermito.

 Hemorragia del tercer trimestre.

 Infecciones del tracto urinario.

CAUSAS INTRINSECAS.

 Defectos cromosómicos.

 Isoinmunizacion.

 Infecciones maternas.

 Malformaciones congénitas.

CARACTERÍSTICAS COMUNES DE LOS BEBES PREMATUROS

Características del recién nacido Prematuro

Entre las principales características propias y necesidades propias del recién nacido prematuro destacan:

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS:

Los recién nacidos prematuros tiene unas características físicas especificas: aspecto delgado de la piel por la escasez de panículo adiposo, cabeza proporcionalmente grande en relación al cuerpo, piel lisa y brillante con venas muy visibles, lanugo abundante, cartílago de la oreja muy flexionaba, escasez de los surcos palmo plantares, en caso de mujeres labios mayores verificar que estos no cubran los menores y en los niños no se palpan los testículos.

TERMORREGULACIÓN:

Los prematuros nacen con escasa grasa parda productora de calor, poco panículo adiposo y una mayor superficie corporal en relación con el peso, por la que pierden calor, lo que explica que tengan un riesgo impórtame de hipotermia.

CARACTERÍSTICAS CARDIOCIRCULATORIAS:

La frecuencia cardíaca normal en el prematuro es más alta que en el recién nacido a término (oscila entre 110-170 lpm). Los prematuros tienen tendencia a la hipotensión (la tensión arterial aumenta con el peso y la edad gestacional), que puede ocasionar afectación cerebral, respiratoria, renal o digestiva.

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CARACTERÍSTICAS DEL APARATO RESPIRATORIO:

En el recién nacido prematuro es frecuente la respiración periódica, que se define como la repetición de pausas respiratorias breves, de 5-10 segundos de duración, separadas por intervalos cortos, inferiores a 20 segundos, de respiración normal. No va acompañada de cianosis ni de bradicardia. Los prematuros, por su inmadurez, pueden presentar déficit de surfactante pulmonar, que ocasionará la enfermedad de la membrana hialina o distraes respiratorio tipo 1.

DESARROLLO NEUROLÓGICO:

La mielinización de las vías motoras es pobre, lo que se traduce en un tono muscular bajo y en una postura como de «muñeco de trapo», con las extremidades en extensión. Los reflejos propios del recién nacido están disminuidos y abolidos. En cuanto a los patrones de conducta, los prematuros suelen llorar más que el recién nacido a término, y pueden tener alterado el patrón de vigilia-sueño.

CARACTERÍSTICAS DIGESTIVAS:

La capacidad gástrica de los prematuros está reducida, y existe tendencia al reflujo gastroesofágico (que predispone a la aspiración lamentaría), una lenta velocidad del tránsito intestinal y un deficiente desarrollo enzimático, que dificulta la digestión y absorción de los nutrientes. Los que nacen antes de las 32 – 34 semanas no coordinan bien la succión y la deglución, y tiene que ser alimentados por sonda nasogástrica. Debido a su inmadurez hepática, los prematuros tienen menor capacidad de conjugación de la bilirrubina, lo que explica que en ellos la ictericia sea más frecuente y de mayor intensidad que en los recién nacidos a término.

LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS:

Los prematuros muy pequeños pierden mucha agua a través de su piel. Si el nivel de humedad ambiental es bajo aumentan aún más ha pérdidas insensibles de agua. El primer día las necesidades de líquidos

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