Redacción de patrones funcionales y exploración fisica.
Enviado por Karen Hdez • 19 de Junio de 2016 • Ensayos • 2.445 Palabras (10 Páginas) • 506 Visitas
Ficha de identificación
Puerperio quirúrgico
Nombre: A. L. M. R
Edad: 29 años
Estado Civil: unión libre
Fecha: 26 de abril 2016
Servicio: Hospitalización- Ginecología
Religión: católica Ocupación: trabajador
Ultimo grado de estudio: Licenciatura
- Percepción control de la salud
La usuaria cuenta con antecedentes heredo-familiares por parte de ambos padres ya fallecidos, hipertensión arterial por su padre y diabetes mellitus por parte de su madre.
La gestación de la usuaria se vio comprometida y como resultado fue necesario le realizaran una cesaría antes de terminar las SDG, debido al diagnóstico de hipertensión arterial años atrás. Dicha enfermedad crónica, aunque bajo control farmacológico (nifedipino), se elevó los niveles de la presión arterial durante el embarazo y catalogó a la usuaria en preeclamsia severa.
La usuaria niega haber preparado su cuerpo para la gestación, específicamente no procuro su ingesta de nutrientes ni acudió a revisión odontológica, sin embargo refiere haber llevado control prenatal de 6 consultas en su Unidad Médica Familiar.
La usuaria comunica tener el esquema de vacunación completa y haberse aplicado la vacuna del Tdpa.
Expresa desconocer a cerca de la nueva etapa que está cursando, su único conocimiento es el instinto de protección. La medicina que emplea es la curativa.
Niega alergias de algún tipo.
- Nutricional Metabólico
Peso anterior: 80kg Peso Actual: 96kgmTalla: 1.56 metros IMC: 39.45
Dentadura incompleta. La pieza faltante es el segundo molar inferior de lado izquierdo. Buena implantación dental, encías color rosa claro, sin secreción sanguinolenta. Mucosas orales hidratadas.
Tipo de dieta hiposódica en su estancia hospitalaria.
En su alimentación semanal consume carnes rojas 4/7, carnes blancas 2/7, frutas 2/7, verduras 1/7, leche 7/7, quesos 2/7, embutidos 1/7, oleaginosas 0/7 y leguminosas 0/7. Expresa verbalmente consumir azúcar y sal en pocas cantidades. Realiza solo tres comidas al día, omitiendo 2 o 3 veces a la semana el desayuno.
La usuaria considera tener buen apetito. No presenta problemas para deglutir los alimentos, ni para mantenerlos en el estómago. Sin lesiones o afecciones presentes en el sistema digestivo.
La usuaria expresa verbalmente que los únicos suplementos que ha ingerido en un largo tiempo, son los folatos que le proporcionaron durante la gestación.
Normalmente consume 2 litros de agua frutales a diario.
Tez morena, con ligera palidez generalizada, con buena turgencia y elasticidad. Integridad cutánea afectada por incisión quirúrgica tipo Kerr en la zona pélvica y procedimiento invasivo (catéter periférico). La usuaria mantiene una termorregulación de 37.1°C en su estancia en el hospital.
La usuaria expresa carecer de conocimientos acerca de la técnica de lactancia materna, está predispuesta a proporcionarla porque le han informado, es el alimento correcto para el recién nacido. Hasta ahora no ha amantado al recién nacido, sin embargo ha comenzado a estimular las mamas para iniciar la producción de leche.
- Eliminación
Presenta globo vesical por previo procedimiento quirúrgico, con diuresis incolora, sin malos olores. Sin ninguna afección para miccionar. Micciona 5 veces al día. Se le ha retirado la sonda vesical.
Evacua 1 o 2 veces al día normalmente. Heces color marrón, consistencia dura y fuerte olor. Padece estreñimiento periódicamente, pero no utiliza ningún método para facilitar la evacuación.
Presenta sangrado trasvaginal. Sus loquios son color rojo brilloso, sin coágulos grandes, ni olor fétido.
La usuaria expresa verbalmente que suele sudar con facilidad en los cambios a altas temperaturas y al realizar cualquier actividad con algún esfuerzo físico.
- Actividad ejercicio
FC:85x’ FR:21x’ T/A: 136/90 mmHg
No presenta ninguna enfermedad respiratoria, se escucha limpia la vía aérea cada vez que inspira y espira. Su frecuencia respiratoria es normal. Durante su estancia en el hospital no requirió oxigenoterapia.
Buen llenado capilar menor a 3 segundos. Su ritmo cardiaco es normal, más sin embargo, mantiene sus niveles de presión arterial en niveles altos por padecer patología crónica relacionada con la presión arterial.
Las actividades que realiza al día consisten en labores del hogar y trabajo comercial. No practica actividad física. No tiene limitantes para moverse.
La usuaria expreso regresará a sus actividades normales al término del puerperio tardío, debido a que necesita los ingresos económicos extras.
- Reposo Sueño
No presenta problemas para conciliar el sueño. Normalmente duerme 6 horas al día. No toma siestas durante el día.
Para el cuidado del recién nacido la ayudara su esposo, para poder descansar lo más posible.
Durante la hospitalización le costaba trabajo conciliar el sueño por las interrupciones nocturnas para la ministración de medicamentos y la toma cada hora de presión arterial.
Ninguna alteración.
- Cognoscitivo Perceptual
Consiente en tiempo, lugar y espacio. Escala de Glasgow de 15. Es capaz de leer y escribir. No presenta ninguna alteración auditiva, visual, del tacto o del gusto.
Su Escala Análoga del Dolor actual se mantiene en 5 debido al procedimiento quirúrgico al que fue sometida.
La usuaria manifestó que el embarazo no fue planeado, sin embargo, al enterarse fue esperado con muchas ansias.
Los conocimientos sobre los cuidados que se debe realizar al ser puérpera y que necesita el recién nacido son deficientes.
- Autopercepción
La usuaria verbaliza que siente será una buena madre. Gesticula felicidad, tranquilidad y seguridad en sí misma. Desea mejorar el estilo de vida en su hogar, para así implementarlo en la educación del neonato. Le preocupa ser sobreprotectora a lo largo de la vida de su hijo y tener que dejarlo para poder ir a trabajar en el futuro. Su expresión facial se tornó tensa.
Se considera una persona amable, con valores, físicamente atractiva para el sexo opuesto y con carisma.
Presenta dolor en su herida quirúrgica.
- Rol Relaciones
La usuaria expresa sentirse plena en este momento de su vida. Por ser primeriza, carece de experiencia y conocimientos de cómo cuidar al recién nacido, sin embargo, buscará información y utilizará su instinto de protección. Cuando necesite ayuda con el cuidado del recién nacido o surja duda alguna, acudirá a su hermana mayor. La llegada del recién nacido creo un lazo más estrecho con su pareja.
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