Reflujo gastroesofágico en la infancia

Reflujo gastroesofágico en la infancia.

Abstracto

El reflujo gastroesofágico es muy común en la infancia. Es importante diferenciar el reflujo fisiológico benigno de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, que se asocia con una morbilidad significativa. Esta revisión resume el enfoque de los recién nacidos con síntomas y signos de reflujo, diagnóstico diferencial, investigaciones y manejo, incluidos los tratamientos no farmacológicos, farmacológicos y quirúrgicos. La mayoría de los bebés con reflujo fisiológico gastroesofágico no requieren ningún tratamiento médico si el bebé está prosperando. Los casos severos requieren un trabajo de diagnóstico cuidadoso, tratamiento de condiciones asociadas y manejo médico agresivo del reflujo. La participación del equipo multidisciplinario es esencial y en el reflujo persistente puede ser necesario considerar la intervención quirúrgica.

Palabras clave

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Reflujo gastroesofágico

El reflujo gastroesofágico (RGE) es el paso involuntario del contenido gástrico hacia el esófago. Es un fenómeno fisiológico normal, particularmente común en la infancia. La mayoría de los episodios, en individuos sanos, duran menos de 3 minutos, ocurren en el período posprandial y causan pocos o ningún síntoma. Es una presentación muy común; tanto en el ámbito de la atención primaria como en la secundaria y puede afectar a casi el 50% de los lactantes menores de tres meses. Los factores principales incluyen el alto volumen de leche ingerida en comparación con los niños mayores / adultos, la postura y la inmadurez funcional del esfínter esofágico inferior.

La historia natural de RGE generalmente mejora con la edad, con menos del 5% de los niños con vómitos o regurgitación en la infancia que continúan teniendo síntomas después de los 14 meses. Esto se debe a una combinación de crecimiento en la longitud del esófago, una postura más erguida, un aumento del tono del esfínter esofágico inferior y una dieta más sólida.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se define como `` reflujo gastroesofágico asociado con síntomas o complicaciones problemáticas '', aunque los autores advierten que esta definición se complica por informes poco confiables de síntomas en niños pequeños. Las secuelas gastrointestinales incluyen esofagitis, hematemesis, formación de estenosis esofágica y esófago de Barrett. Las secuelas extra intestinales pueden incluir eventos agudos que amenazan la vida y apnea, otitis media crónica, sinusitis, anemia secundaria y enfermedad respiratoria crónica (sibilancias / tos o aspiración crónicas), así como la falta de crecimiento.

La esofagitis puede desarrollarse como resultado del reflujo ácido o no ácido y presenta síntomas de llanto e irritabilidad en los bebés y puede provocar aversión alimentaria. Es probable que esto sea un factor significativo en el crecimiento vacilante que se observa en algunos niños con ERGE.

Epidemiología

La ERGE es un problema importante para los bebés en la comunidad y en el entorno hospitalario. La determinación de la prevalencia exacta de ERGE a cualquier edad es difícil debido a la falta de síntomas específicos, pero aproximadamente el 33% de los lactantes buscan atención médica por síntomas sugestivos de reflujo, de los cuales hasta el 20% requieren evaluación diagnóstica. El problema es más pronunciado en ciertos grupos, como los bebés nacidos prematuramente, los bebés con neurodisabilidad, con malformaciones congénitas como la atresia esofágica reparada o la hernia diafragmática congénita, y aquellos con enfermedad pulmonar crónica. Más del 50% de los niños con neurodisabilidad tienen ERGE, debido a la dismotilidad esofágica y un esfínter esofágico inferior que funciona mal. Tienen problemas para expresar sus síntomas y también pueden tener comorbilidades, que pueden afectar la capacidad de realizar investigaciones.

Fisiopatología

La barrera física entre el esófago y el estómago es proporcionada por el esfínter esofágico inferior (LOS) y el diafragma. El LOS, o esfínter interno, es una parte especializada del músculo liso circular del esófago distal. Ambos componentes trabajan juntos para detener el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. El mecanismo principal del reflujo es la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior (TLOSR). Este es un fenómeno normal. La relajación de LOS ocurre en respuesta a la deglución, pero esto es breve y dura menos de 10 segundos. Por el contrario, en los lactantes con ERGE, TLOSR es prolongado (más de 10 segundos) y representa 75-90% de episodios de reflujo en los lactantes.

Otras causas de ERGE incluyen la posición anormal de LOS como se ve en la hernia de hiato. Esto da como resultado la incapacidad del diafragma para contribuir a disminuir el tono esofágico y la contracción para prevenir el reflujo. Se considera que el vaciamiento gástrico tardío es un factor que contribuye al empeoramiento del reflujo y se observa especialmente en niños con neurodisabilidad. Aumenta la RGE al prolongar la distensión gástrica y aumentar la frecuencia de relajación transitoria de LOS. Hay un retraso asociado en la eliminación del contenido de reflujo del esófago, lo que aumenta la exposición esofágica a los contenidos gástricos, lo que lleva a la esofagitis.

Síntomas, signos e historia.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico puede ser esofágica o extraesofágica, dependiendo de los síntomas que se presenten. Los síntomas, signos y características históricas típicas de ERGE se resumen en la Tabla 1 , Tabla 2 .

Tabla 1 . Síntomas y signos que pueden estar asociados con ERGE

Tabla 2 . Historia requerida en un bebé con sospecha de ERGE

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