Relación a la estrategia de GOLD
Enviado por Jorge Andres Uribe • 16 de Mayo de 2018 • Ensayos • 607 Palabras (3 Páginas) • 126 Visitas
Relación a la estrategia de GOLD
Objetivos de la GOLD: Los objetivos son:
- La mejora de la prevención y del tratamiento.
- El estímulo de la investigación de la enfermedad.
Hacía que población está dirigida: A la población con enfermedad obstructiva crónica (EPOC)
Cuáles son los test y medidas para evaluar al paciente: ESPIROMETRIA
La valoración de las repercusiones de la EPOC en un paciente individual combina la evaluación de los síntomas con la clasificación espirométrica del paciente y/o su riesgo de exacerbaciones. El instrumento de evaluación “ABCD” de la actualización de GOLD de 2011 constituyó un importante avance respecto al sistema de simples grados espirométricos de las versiones anteriores de GOLD, ya que incorporó los resultados percibidos por los pacientes y resaltó la importancia de la prevención de las exacerbaciones en el manejo de la EPOC. Sin embargo, tenía algunas limitaciones importantes. En primer lugar, el instrumento de evaluación ABCD no daba mejores resultados que los grados espirométricos por lo que respecta a la predicción de la mortalidad u otros resultados de salud importantes en la EPOC.21-23 Además, los resultados del grupo “D” eran modificados por dos parámetros: la función pulmonar y/o los antecedentes de exacerbación, lo cual era causa de confusión.16 Con objeto de abordar estas y otras preocupaciones (al tiempo que se mantenía la uniformidad y la sencillez para el médico clínico), se propuso un perfeccionamiento del instrumento de evaluación ABCD que separa los grados espirométricos de los grupos “ABCD”. Para algunas recomendaciones terapéuticas, los grupos ABCD se basarán exclusivamente en los síntomas de los pacientes y en sus antecedentes de exacerbaciones. La espirometría, conjuntamente con los síntomas del paciente y los antecedentes de exacerbaciones, continúa siendo vital para el diagnóstico, el pronóstico y la consideración de otros abordajes terapéuticos importantes
Tabla 2.4. Clasificación de la gravedad de la limitación del flujo aéreo en la EPOC (basada en el FEV1 posbroncodilatador) | ||
En pacientes con un valor de FEV1/FVC < 0,70: | ||
GOLD 1: | Leve | FEV1 ≥ 80% del valor predicho |
GOLD 2: | Moderada | 50% ≤ FEV1 < 80% del valor predicho |
GOLD 3: | Grave | 30% ≤ FEV1 < 50% del valor predicho |
GOLD 4: | Muy grave | FEV1 < 30% del valor predicho |
[pic 1]
Aspectos a tener en cuenta para la clasificación del paciente:
Tratamiento más utilizado en la fase aguda del paciente: El tratamiento farmacológico de la EPOC se emplea para reducir los síntomas, reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones, y mejorar la tolerancia al ejercicio y el estado de salud.
Broncodilatadores.
Agonista beta2.
Fármacos antimuscarinicos.
Mextilxatina.
Tratamiento brocodilatador combinado.
Tabla 3.3. Medicaciones de mantenimiento utilizadas con frecuencia en la EPOC* | |||||
Fármaco | Inhalador (mcg) | Solución para nebulizador (mg/ml) | Oral | Viales para inyección (mg) | Duración de la acción (horas) |
Agonistas beta2 | |||||
De acción corta | |||||
Fenoterol | 100-200 (MDI) | 1 | 2,5 mg (comprimidos), 0,05% (jarabe) | 4-6 | |
Levalbuterol | 45-90 (MDI) | 0,1, 0,21, 0,25, 0,42 | 6-8 | ||
Salbutamol (albuterol) | 90, 100, 200 (MDI y DPI)† | 1, 2, 2,5, 5 mg/ml | 2, 4, 5 mg (comprimidos), 8 mg (comprimidos de liberación prolongada) 0,024%/0,4 mg (jarabe) | 0,1, 0,5 mg | 4-6, 12 (liberación prolongada) |
Terbutalina | 500 (DPI) | 2,5, 5 mg (comprimidos) | 0,2, 0,25, 1 mg | 4-6 | |
De acción prolongada | |||||
Arformoterol | 0,0075† | 12 | |||
Formoterol | 4,5-9 (DPI) | 0,01^ | 12 | ||
Indacaterol | 75-300 (DPI) | 24 | |||
Olodaterol | 2,5, 5 (SMI) | 24 | |||
Salmeterol | 25-50 (MDI y DPI) | 12 | |||
Anticolinérgicos | |||||
De acción corta | |||||
Bromuro de ipratropio | 20, 40 (MDI) | 0,2 | 6-8 | ||
Bromuro de oxitropio | 100 (MDI) | 7-9 | |||
De acción prolongada | |||||
Bromuro de aclidinio | 400 (DPI), 400 (MDI) | 12 | |||
Bromuro de glicopirronio | 15,6 y 50 (DPI)† | 1 mg (solución) | 0,2 mg | 12 - 24 | |
Tiotropio | 18 (DPI), 2,5 y 5 (SMI) | 24 | |||
Umeclidinio | 62,5 (DPI) | 24 | |||
Combinación de un agonista beta2 de acción corta y un anticolinérgico en un solo dispositivo | |||||
Fenoterol/ ipratropio | 50/20 (SMI) | 1,25, 0,5 mg en 4 ml | 6-8 | ||
Salbutamol/ ipratropio | 100/20 (SMI), 75/15 (MDI) | 0,5, 2,5 mg en 3 ml | 6-8 | ||
Combinación de un agonista beta2 de acción prolongada y un anticolinérgico en un solo dispositivo | |||||
Formoterol/ aclidinio | 12/400 (DPI) | 12 | |||
Formoterol/ glicopirronio | 9,6/14,4 (MDI) | 12 | |||
Indacaterol/ glicopirronio | 27,5/15,6 y 110/50 (DPI)‡ | 12 - 24 | |||
Vilanterol/ umeclidinio | 25/62,5 (DPI) | 24 | |||
Olodaterol/ tiotropio | 5/5 (SMI) | 24 | |||
Metilxantinas | |||||
Aminofilina | 105 mg/ml Solución | 250, 500 mg | Variable, hasta 24 | ||
Teofilina (SR) | 100-600 mg (comprimidos) | 250, 400, 500 mg | Variable, hasta 24 | ||
Combinación de un agonista beta2 de acción prolongada y corticosteroides en un solo dispositivo | |||||
Formoterol/ beclometasona | 6/100 (MDI y DPI) |
Formoterol/ budesónida | 4,5/160 (MDI), 4,5/80 (MDI), 9/320 (DPI), 9/160 (DPI) | ||||
Formoterol/ mometasona | 10/200, 10/400 (MDI) | ||||
Salmeterol/ fluticasona | 5/100, 50/250, 5/500 (DPI), 21/45, 21/115, 21/230 (MDI) | ||||
Vilanterol/ furoato de fluticasona | 25/100 (DPI) | ||||
Inhibidores de fosfodiesterasa-4 | |||||
Roflumilast | 500 mcg (comprimidos) |
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