Resumen De Artículo Pancreatitis
Enviado por veviguka • 31 de Marzo de 2014 • 1.280 Palabras (6 Páginas) • 359 Visitas
Resumen de artículo: S. Baker. Diagnosis and Management of Acute Pancreatitis. Department of Critical Care Medicine, Flinders University: South Australia; 2004; 6: 17-27.
La pancreatitis aguda es un desorden inflamatorio pancrático en el cual ocurre activación intracelular de las enzimas pancreáticas. La destrucción del parénquima pancreático provoca la activación del sistema de coagulación, de la respuesta endotelial, activación del sistema de complemento y fibrinolítico con la liberación de cascada de citosinas y metabolitos de oxígeno reactivo, los cuales pueden provocar insuficiencia renal aguda y síndrome de distrés respiratorio agudo. El 45% de los casos se asocia a colelitiasis, 35% de los casos se asocia al abuso del consumo de etanol. Por último el 10% de los pacientes no se encuentra la causa.
La mayoría de los pacientes se auto limitan espontáneamente entre 4 y 7 días. No existe tratamiento específico, solamente se usan terapias que limiten la secreción pancreática, terapia que reemplace electrolitos. Todos los pacientes con pancreatitis aguda severa en los cuales exista una o más insuficiencia en órganos se deben mantener en cuidados intensivos con ventilación mecánica, agentes inotrópicos y terapia de reemplazo renal.
El páncreas exógeno secreta 1500-2000ml de fluido diario y 150-200mmol de bicarbonato son responsables diariamente de la estimulación de la secreción, y la secreción de enzimas amiolíticas, lipolíticas y proteolíticas en respuesta a colecistoquinina o estimulación colinérgica muscarínico.
La causa de anormalidad inicial de la activación de los precursores enzimáticos puedes deberse a un incremento en citosol de calcio dentro de la célula acinar pancreática lo cual induce activación intracelular de enzimas digestivas. Una de las razones por las cual fallan los mecanismos de defensa son los siguientes: Hipertensión del conducto pancreático debido a que incrementa la presión del conducto pancreático por una obstrucción por una piedra, edema o espasmo del esfínter que obstruye la ampolla de Vater, lo cual puede romper los pequeños conductos pancreáticos y causar extravasación de jugo pancreático en la glándula; otra causa es el reflujo duodeno-pancrático debido a un proceso inflamatorio de la papila dado por alcohol, paso de un lito, canulación endoscópica o por una operación reciente; otro problema es la reducción de exocitosis apical de las zimógenos pancráticos, es decir existe una reducción de secreción de enzima pancreática apical mientras que la síntesis intracelular zimógeno permanece igual; y por último la hipersecreción que ocurre en casos raros en el cual existe exceso de de secreción de enzimas dada por el exceso de estimulación muscarínica por ejemplo en una intoxicación de organofosforados o envenenamiento por escorpión.
La clínica está dada por dolor abdominal la cual se irradia a la espalda, a los flancos en el pecho o abdomen inferior, siendo este el síntoma predominante en la pancreatitis aguda. Se considera de inicio gradual, constante y aburrido en la naturaleza y puede ser leve o severo. El dolor puede ser aliviado si el paciente se sienta hacia adelante o se recarga a las piernas. Encontrando que las náuseas y los vómitos se producen en el 90% de los casos. Otros signos encontrados es taquicardia, taquipnea, fiebre, hipotensión y diaforesis así como los signos abdominales, la sensibilidad, rigidez y distención. Podemos encontrar signos de derrame pleural, colapso basal (característicamente a la izquierda), sibilancias y crepitaciones basales se encuentran en el 10 - 20% de los pacientes. Un cambio de color azul tenue alrededor del ombligo (signo de Cullen) por hemoperitoneo, y un rojo decoloración púrpura o marrón azul de los flancos (signo de Grey-Turner), debido a la hemorragia retroperitoneal, se pueden observar después de las 48 horas. En ocasiones se puede observar nódulos eritematosos en la piel debido a necrosis grandes subcutáneos.
Como diagnóstico diferencial esta una perforación, infarto o isquemia visceral, obstrucción intestinal, colescistitis, cólico renal o biliar, neumonías, infarto al miocardio, disección de aneurisma y embolismo pulmonar.
Para clasificar una pancreatitis aguda en severa o no se usan los criterios de APACHE
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