SALUD.

PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE FEMENINA DE 79 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO MEDICO: ULCERA ABSCEDADA EN EL DORSO DEL MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO; HOSPITALIZADA EN EL AREA DE OBSERVACION DEL HOSPITAL “SANTOS ANIBAL DOMINICCI” PROCEDENTE DE SANTA EDUBIJES.CARUPANO.EDO.SUCRE.2012

INDICE Introducción………………………………………………………………………………..

Objetivo general……………………………………………………………………….........

Objetivos específicos……………………………………………………………………….

l.- historia clínica de enfermería………………………………………………………......

1.1.- datos sociales básicos……………………………………………………………….

1.2.- antecedentes personales……………………………………………………………

1.3.- antecedentes familiares……………………………………………………………...

1.4.- datos relacionados con el ingreso…………………………………………………..

1.5.- constelación familiar………………………………………………………………….

1.6.-fisiopatologia de la enfermedad……………………………………………………...

1.7.- valoración objetiva (sistemas orgánicos)………………………………………

1.8.- valoración subjetivas según patrones funcionales de la salud………………….

1.9.-datos complementarios……………………………………………………………

1.9.1.- datos de laboratorio……………………………………………………………

1.9.2.- tratamiento medico…………………………………………………………….

1.10.- resumen de la historia de enfermería…………………………………………

ll.- análisis e interpretación de datos………………………………………………….

lll.- jerarquización del problema…………………………………………………………

lv.- plan de cuidados……………………………………………………………………

Bibliografía………………………………………………………………………………

Anexos………………………………………………………………………………………

INTRODUCCION

El proceso de enfermería es aplicado como un sistema de acciones que lleva a la realización de planes para la atención del usuario, familia y comunidad.

En este caso el estudio se utiliza como un marco conceptual, la aplicación del proceso de enfermería de una usuaria de 79 años de edad con diagnostico medico de ulcera abscedada.

En dicho informe se cumplirán varias etapas como son: valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación, donde participara la enfermera y cuyo propósito es satisfacer las necesidades básicas de la usuaria como ayudarla en la solución de sus problemas de salud, capacitarla y orientarla para que mantenga su nivel de salud optimo.

Los datos fueron obtenidos mediante la entrevista, historia clínica, observación y valoración, siguiendo los pasos adecuados para que nos guiaran hacia los problemas esenciales y elaborar nuestro plan de cuidados que nos permitirá para atender las necesidades básicas de la usuaria.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar proceso de enfermería a paciente femenina de 79 años de edad con diagnostico medico: ulcera abscedada en el dorso del miembro inferior izquierdo, hospitalizada en el área de observación con el fin de ofrecerle una atención de enfermería eficaz, precisa y oportuna para lograr un alto potencial de salud tomando como teorizante a Virginia Henderson.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Seleccionar usuaria ene el área de observación mujeres en el hospital santos dominicci. “emergencia”

 Realizar valoración objetiva (por sistemas orgánicos) y subjetiva (según patrones funcionales de salud)

 Elaborar diagnostico de enfermería.

 Planificar las acciones de enfermería.

 Ejecutar las acciones de enfermería.

 Evaluar loa resultados.

I. Historia clínica del paciente.

1.1 datos sociales básicos.

Nombre y apellido: V. S

Lugar de Nacimiento: Queremene. Carúpano

Fecha de nacimiento: 23.03.35

Edad: 79 años

Sexo: femenino

Nacionalidad: venezolana

Ocupación: ama del hogar

Dirección: santa Eduviges calle principal s\n

Religión: mormona

Estado civil: viuda

1.2 Antecedentes personales

La paciente refiere haber estado hospitalizada anteriormente por hipertensión arterial, por un lapso de tiempo de 5 días, actualmente se encuentra hospitalizada por una ulcera abscedada. Es diabética, tiene una anemia moderada y enfermedad renal aguda.

1.3 Antecedentes familiares

Madre: diabética ya fallecida

Padre: aparentemente sano ya fallecido

Hermanos: 5 aparentemente sanos

Hijos: 9 aparentemente sanos, 2 fallecidos en accidente de transito.

1.4 Datos relacionados al ingreso.

Fecha de ingreso: 9.07.2012

Hora: 12: 07 pm

Numero de historia: 24.29.08

Sexo: femenino

Dirección: santa Eduviges calle principal s\n avenida circunvalación

Motivo de ingreso

Se trata paciente femenina de 79 años de edad procedente san Eduviges quien acude al área de emergencia del hospital Dr. Santos Aníbal Dominicci por presentar mareos, dolor en miembro inferior izquierdo, a febril , palidez cutánea es valorada por el medico de guardia quien decide su ingreso con diagnostico medico de: ulcera abscedada el dorso del miembro inferior izquierdo, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo I, descompensada anemia moderada, enfermedad renal aguda se cateteriza vía periférica permeable, se administra medicamento indicado por el medico, dejándola en observación de mujeres.

1.5 Constelación familiar

Nombre y Apellido Parentesco Sexo

J. S Hijo M

A.S Hija F

A.S Hija F

C.C Hija F

F.C Hijo M

M.C Hija F

J.C Hijo M

G.O Hija F

1.6 FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD.

ULCERAS:

Una úlcera o llaga es toda lesión abierta de la piel o membrana mucosa con pérdida de sustancia. Las úlceras pueden tener origen y localización muy variada, las más frecuentes son las que afectan a la pared del estómago o duodeno que se llaman ulceras pépticas.

TIPOS DE ULCERAS:

Úlcera péptica.

Afecta a la mucosa del estómago (úlcera gástrica) o duodeno (úlcera duodenal). A veces se producen también úlceras de esófago en pacientes afectados por esófago de Barrett.

Úlceras cutáneas.

Afectan a la piel y pueden llegar a ser muy profundas, se distinguen varios tipos según su origen.

Úlcera por presión.

También llamada úlcera de decúbito. Se producen sobre todo en pacientes hospitalizados, residentes en centros de la tercera edad y aquellos que permanecen largo tiempo en cama. Este tipo de úlceras deben evitarse mediante medidas preventivas, pues se infectan con facilidad y pueden causar graves complicaciones, como sepsis e infecciones de huesos (osteomielitis).

Ulcera de Buruli.

Por insuficiencia venosa como en el caso de las úlceras varicosas.

Ulcera genital.

Situadas en la región genital, en muchas ocasiones están causadas por enfermedades de transmisión sexual, como la sífilis, el chancroide y el linfogranuloma venéreo.

Ulcera corneal.

Este tipo de úlceras tiene lugar en la córnea, puede ser consecuencia de infecciones, queratitis o traumatismos sobre el ojo, en ocasiones provocan secuelas consistentes en déficit de visión. Una de las ulceras corneales más frecuentes es la producida por el virus del herpes simple, se llama úlcera dendrítica por su forma ramificada.

Ulcera bucal.

Una de las más comunes son las aftas bucales, pequeñas úlceras que ocurren en la mucosa de la boca.

Colitis ulcerosa.

Es una enfermedad inflamatoria que provoca úlceras en el intestino.

Úlcera varicosa o Úlcera venosa.

Es la solución de continuidad con pérdida de sustancia de cualquier superficie epitelial, producidas por un proceso patológico de origen vascular, la cual aparece luego de un simple trauma sobre un terreno con afecciones varicosas, tienen una evolución crónica y escasa o nula tendencia a la cicatrización espontánea. La localización más frecuente es el tercio inferior de la pierna

1.7 VALORACION OBJETIVA POR SISTEMAS ORGANICOS.

 Aspecto general

Paciente

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