SEMIOLOGÍA UROLÓGICA Y DEFINICIONES

Urología

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TEMA 1. SEMIOLOGÍA UROLÓGICA Y

DEFINICIONES.

• Hematuria microscópica: > 5 hematíes por campo. La causa más

frecuente en ambos sexos es la litiasis. La causa mas frecuente

en varones mayores de 50 años es la hiperplasia benigna de

próstata.

• Hematuria macroscópica: orina de aspecto rojizo a simple vista

>50 hematíes por campo. En paciente fumador en ausencia de

otros síntomas sospechar tumor urotelial.

• Piuria: > 10 leucocitos por campo. Altamente inespecífica pero

en presencia de síntomas urinarios sospechar infección.

• Síndrome miccional: polaquiuria (aumento en la frecuencia miccional),

urgencia miccional (necesidad imperiosa e irrefrenable

de orinar) y disuria (molestias urinarias inespecíficas referidas

como ardor, escozor etc...).

• Incontinencia urinaria: pérdidas involuntarias de orina. Existen

cuatro tipos principales:

- Continua: de día y de noche, en todas las posiciones. La causa

más frecuente es la fístula urinaria ( preguntar antecedentes

quirúrgicos previos) y la segunda el uréter ectópico (es la

causa más frecuente en niñas).

- De esfuerzo: Se desencadena con el aumento de presión

abdominal (al reír, toser, cargar con peso). Generalmente

producida por un déficit de soporte de la musculatura perineal

(revisar antecedentes obstétricos, pacientes obesas,

pacientes añosas...).

- De urgencia: el paciente siente ganas de orinar, pero no le

da tiempo a llegar al baño (Provocadas por contracciones

involuntarias del músculo detrusor).

- Mixta: Generalmente combinación de las dos anteriores.

- Paradójica: escape de orina debido a la sobredistensión

vesical. El ejemplo típico es el paciente prostático con retención

urinaria. La presión intravesical supera a la presión de

cierre del esfínter uretral produciéndose un escape de orina

paradójico ( No puede orinar y sin embargo se le escapa la

orina)

• Enuresis: pérdidas de orina exclusivamente durante el sueño.

Si el niño es mayor de 6 años debe ser estudiado.

• Crisis renoureteral: dolor lumbar frecuentemente irradiado a

genitales, de carácter agudo, cuya intensidad del dolor no se

modifica por los cambios posturales, y que se suele acompañar

de náuseas, vómitos y malestar general. Es muy raro que sea

bilateral.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA HEMATURIA MACROSCÓPICA.

• Según el momento de aparición:

- Inicial: sangrado uretral o prostático.

- Final: sangrado del cuello vesical.

- Total: vesical o del tracto urinario alto. Se debe recordar

que un sangrado importante de cualquier parte del aparato

genitourinario puede provocar hematuria total.

• Hematuria con coágulos: indica un problema urológico. La causa

más frecuente en mujeres es la cistitis hemorrágica, aunque la

primera causa a descartar es una neoplasia urotelial máxime en

paciente fumador.

• Hematuria por nefropatía médica: no suele tener coágulos, y se

suele acompañar de cierto grado de proteinuria, así como de cilindros

eritrocitarios o de hematíes dismórficos en el sedimento

urinario.

TEMA 2. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO.

CISTITIS INTERSTICIAL.

La infección del tracto urinario (ITU) puede clasificarse de varias

formas. Podemos hacer una división anatómica entre ITUs altas

(infecciones renales) e ITUs bajas (cistouretritis, prostatitis). La

clasificación puede basarse también en la asociación o no de complicaciones.

Una ITU no complicada es un cuadro clínico caracterizado

por la presencia de escozor miccional, urgencia y frecuencia,

acompañado o no por hematuria terminal, dolor hipogástrico y

más raramente febrícula. Dentro de este grupo podemos incluir las

pielonefritis no complicadas que se presentan como cuadros febriles

con hipersensibilidad en fosa lumbar, fiebre, náuseas o vómitos y

sin los factores que convierten la ITU en “complicada”: presencia

de catéteres, uropatía obstructiva, reflujo vesicoureteral, anomalías

anatómicas, insuficiencia renal o trasplante renal. La ITU en el varón

debe considerarse esencialmente “complicada” de entrada.

La reaparición de una infección tras el tratamiento puede ser

debida

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