SINDROME ABDOMINAL AGUDO. “COLICO” Crisis abdominal aguda

 SINDROME ABDOMINAL AGUDO. “COLICO” Crisis abdominal aguda.

Dolor abdominal es un SIGNO o SINDROME: a partir de este se abordan los casos. [pic 1]

Cólico: Dolor abdominal con origen en el TGI.
No es una Enfermedad si no que es una manifestación de enfermedad.
1er causa de muerte.
1-10% incidencia.. 1 de cada 10 pues!

Existencia de dolor por causas ajenas al TGI: (No cólico verdadero)
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Predisposiciones propias de la especie equina:
-Estomago muy reducido. (10-15 litros) → en proporción al cuerpo es pequeño.
-Cardias unidireccional. → Ruptura de estomago por acumulación de liquido (reflujo)
-Intestino delgado largo y libre. (19-22 mts)  → el alojamiento del intestino puede viajar cualquier parte del intestino: predispone mas a torcerse. Raiz mesentérica anterior (única unión) hernia en mesenterio (hoyo y se entrampa) Foramen epiploico → hernias.
-Estrechamiento del lumen del colon: Reduccion del lumen 70%
Porciones ventrales 4 bandas.
Flexura pélvica: 1 banda.
Flexura diafragmática: 2 bandas.
Colon transverso: 1 banda **

EXISTEN ALGUNAS PATOLOGIAS QUE PUEDEN CONFUNDIRSE CON COLICO PRINCIPALMENTE POR SU SIGNOLOGIA.
®Distocia.
®Abortos
®Retencion placentaria
®Torsion uterina
®Ruptura de la vejiga urinaria (POTROS)
®Calculos renales o vejiga.
®Laminitis (por postración)
®Miositis
®Shock
®Hepatitis.
®Sindrome del caballo exhausto.
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CAUSAS A Continuación (EXISTEN 4 GRANDES CAUSAS) [pic 4]
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CLASIFICACION DE COLICO.

1. Por su presentación. 
   -Peragudo: MENOS DE 1 HORA!
   -Agudo. (<24 horas)
   -Subagudo (24-48 horas)
   -Cronico: + DE 72 HRS![pic 6]
2. Por su carácter. 
   -Ocasional: No hay historial de recurrencia.
   -Recurrente: Es más tiempo que pasa sano que el que pasa enfermo. Una vez al mes. Ya tuvo antes.
   -Intermitente: Periodo más largo de enfermedad que el sano. Periodo de OK →12 horas y regresa!
3. Por su intesidad. 
   Mencionar los signos SEVEROS o TRANQUILOS.
   -Leve: Intranquilo, rasca, juega con el agua, se miran los flancos, no se alteran las constantes fisiológicas!
   *No tiene un comportamiento pasivo como normalmente.
   -Moderado: Inquieto, mas dinamico, se golpea el abdomen con miembros posteriores, se postra e incorpora se vuelca, sudoración, FC ALTERADA! → 60 – 70 FC!!!
   -Severa: Violento (bruso, se deja caer), azota, sudoración profusa, golpea abdomen INTENSAMENTE. FC → 80 – 100 FC!!       *FC INDICA DOLOR!!
4. Por su progresión. 
   -Mejora con el tiempo.
   -Mantiene sin cambios (dolor)
   -Empeora.

FISIOPATOLOGIA!!
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Por la perdida de fluidos → HAY DESHIDRATACION por que por la obstruccion estamos hablando de litros de fluidos de sangre, por eso es que el cuadro de DH2O es muy SEVERO, casi con shock hipovolemico, la obstruccion venosa hace que se escapen al lumen y va a ir hacia oral lo que llenaría el estomago (capacidad de litros disminuye) Presion del mesenterio causa mucho dolor, presión de estomago vs diafragma. +DOLOR = ++ paralisis de ileo + escape de fluidos hipovolemia, shock → MUERTE!
8% de DH2O → 40 litros.

Timpanismo: Fermentacion → producción de acido láctico → disminucion de PH → lo que mata a las bacterias → mata de flora normal a flora masiva! → Al matar a las GRAM - → Liberan las endotoxnas → Las cuales se absorben a circulación = ENDOTOXEMIA!
Liberacion de endotoxinas → Fiebre y leucopenia en 2 horas!
DX: Celiotomia exploratoria, palpación,  US , lab → 15% es SX!

EVALUACION DEL CABALLO CON COLICO FISICA Y DE LAB!!
Objetivo: Hace un dx anatomico, asi como identificar los casos potencialmente riesgosos.
No existe un signo patonogmonico.
No existen muchos factores a considerar.
No existe una herramienta dx que pos si sola evalue el TGl al 100%.
No debemos basar el juicio en un solo FACTOR.

EVALUACION FISICA.
1.- HISTORIA.
Inicio: ¿Cuánto tiempo tiene con colico? ¿Cuándo empezó? y duración de los signos.
-Alojamineto y localización.
-Dieta y Alimentacion.
Composicion de alimento y cantidad. Cualquier cambio brusco en dieta y alimentación puede causarle indigestión.      *No comer en el suelo por la ARENA! .
-Consumo de  H20 (20 litros para invierno)
-Recurrencia: Factor causal presente.
-Programa de Medicina preventiva: cuidado de boca ( Limar los molares) Desparacitacin (ASCARIS EN POTROS) (Strongilos vulgaris = Embolo).
Vacunación: Papera equina. Ganglio mesentérico streptococcos equi. Peritonitis. Absceso bastardo.

2.- ACTITUD GENERAL Y GRADO DE DOLOR.
-Severidad de los signos.
-Evaluar la distención abdominal→ Obstrucción o establecimiento del caso para un DX RAPIDO!.
-Trauma auto – infringido: Ulcera corneal, fractura arco cigomático.
-Mejoria súbita desp. De un dolor intenso= RUPTURA DE VICERA, mejoría antes de la muerte → Temblor, el pulso disminuye, shock.
-Respuesta los analgésicos.

3.-TEMPERATURA RECTAL.
-1er paso para tomar la ruta de DX.
-Aumentada =Etiologia infecciosa o endotoxemia.
Neonckettsia, salmonella, clostridium (Fiebre desde inicio).
Infeccioso: Coloco con endotoxemia (FIEBRE Y LEUCOPENIA EN 2 horas)
Colico afebril y después febril: ENDOTOXEMIA.  
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4.- FRECUENCIA CARDIACA (28-40 x min) : Buen indicador de dolor: No es especifico.
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Aumenta por
Estimulacion simpatica:
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Taquicardia: c/pulso dismunuye= hipovolemia → Disminuye el TLLC!
Pulso rápido de mediana o pobre calidad indican hipovolemia.
Ausencia de pulso periférico: SHOCK TREMOR SUDORACION.
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5.-Frecuencia respiratoria.
-Tambien se eleva por dolor.
-No buen indicador: Influencia externas.
-Distencion abdominal restringe el diafragma: Polipnea.  →Aumento de frecuneica c/ dismunucion de la amplitud.
-Acidosis metabolica provoca taquipnea compensatoria.

6.- COLOR Y ASPECTO DE MEMBRANAS MUCOSAS! .
-Rosadas y humedas = NORMAL.
-Colico: SECAS Y PALIDAS = DH20.
-Hiperemicas: Toxemia termprana → Fiebre y leucopenia.
-Petequias y/o equimosis: y línea toxica gingival → Toxemia establecida.  “CID”
-Chocolatosas: Toxemia terminal.
-Cianoticas: Colapso circulatorio.

7.- TLLC.
-Indicador del grado de perfusión.
+ de 2 segundos = Patologico.        (D H20)

8.- AUSCULTACION ABDOMINAL.
Se divide en 4 cuadros.
a) Normal 1 cada 10 segundos en cuadrante izquierdo e inferior DERECHO.
1 a 3 Cuadrante SUPERIOR DERECHO.
Registrar frecuencia, carácter (timpánico, acuoso) duración, intensidad y localización.

Hipermotilidad: Colico espasmódico (indigestión), enteritis infecciosa (acuosa y fibre).
Hipomotilidad: Dolor (inhibición refleja de la motilidad ileo) Desde fosa paralumbar, seguir costilla hasta línea media.
*Colico espasmódico no tiene fiebre.

9.- INTUBACION GASTRICA.
-Tiene aplicación DX y terapéutica.
Reflujo gástrico= Obstruccion (olor fuerte maoliente) pH: 7 , color verde intenso
Alimento ingerido: Vinagre dulce → Ph 2.5 – 3.
Enteritis anterior (Clostridium) COLOR vino reflujo GASTRICO!
Aplicación quirúrgica: Descompresion, lavado gástrico.

10.- Examen RECTAL.
Se puede palpar:
Flexura pélvica ( 7)
Banda caudal → jalarlo de la banda para ver la distención.
Base del ciego (2)
Arteria aorta posterior (12)
Raiz mesentrica (12) Engrosada cuando hay estrongilos pequenos.
Colon menor (fecolitos) (5)
Espacio nefroesp: Rinon izquiero polo causal, punta del bazo (9-10)
La distención entorpece u obstruye la palpación. Prueba de sedimentación de arena (Arena en hasta 15% = impactacion). Arena puede provocar diarrea irritativa.

EVALUACION DE LAB! 
Indica el deterioro:
Biometria Hematica “BH”: rutina. 
•Vol del pequete celular 30-45**% H+C,
Proteina plasmática: (PPT) 5.6 – 7.5 gr/dl.
Aumenta Hemoconcentracion por DH2O. = perdida de plasma “ Hipovolemia”
-Conteo leucocitario normal 6,000 -12,000 cel/mcl.
-Leucocitosis leve = inflamación / obstrucción.
-Obstruccion intestinal simple no estrangulante leucocitos aumenta leve e inflamación.
Leuco disminuyen  (LEUCOPENIA)= Endotoxemia / sepsis.
Salmonella.
BQ: Fallo renal (Azotemia) , hepático.

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