SINDROME DE CUSHING

SÍNDROME DE CUSHING

USO DE CORTICOIDES DE FORMA CRONICA

El problema de los pacientes que reciben corticoides de forma crónica es que tienen suprimido el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal, lo que les hace incapaces de responder al estrés de la cirugía si el tratamiento con corticoides se retira en el preoperatorio, por lo que es necesario continuar el tratamiento y en ocasiones pautar suplementos de corticoides. Aunque se considera “seguro” aumentar por 4 la dosis de corticoides preoperatorios, hay que tener en cuenta que la necesidad de sustituir con corticoides es proporcional al estrés quirúrgico y que en ocasiones con solo mantener las dosis habituales del paciente puede ser suficiente para prevenir la insuficiencia adrenal.

En la tabla I proponemos una pauta de suplemento de corticoides para el período perioperatorio.

Los pacientes que han recibido una dosis equivalente a 20-30 mg/día de prednisona durante más de una semana se debe considerar que probablemente tienen una supresión adrenal. Ante la dificultad de valorar la función adrenal en el preoperatorio, algunos autores recomiendan que se traten todos los pacientes que han recibido corticoides en los seis meses previos a la cirugía.

MEDIDAS PREOPERATORIAS EN EL PACIENTE CON SÍNDROME DE CUSHING

Dado el efecto deletéreo que tienen los glucocorticoides en los diferentes aparatos y sistemas, como parte del estudio de los pacientes con hipercortisolismo se sugiere realizar las siguientes evaluaciones:

 Biometría hemática, química sanguínea y electrólitos séricos.

 Curva de tolerancia a la glucosa oral.

 Perfil de lípidos completo.

 Calcio sérico y de orina de 24 h y densitometría.

 Pruebas de funcionamiento hepático y ultrasonido de hígado.

 Medición de T4L, TSH, LH, FSH, estradiol o testosterona (sólo en pacientes con enfermedad de Cushing).

 Evaluación psiquiátrica.

Por otro lado, como parte del tratamiento perioperatorio de los pacientes con SC se sugiere llevar a cabo las siguientes medidas:

 Monitoreo de TA

 En los pacientes con intolerancia a carbohidratos o DM, realizar monitoreo de glucemias capilares y de ser necesario indicar tratamiento con insulina rápida de acuerdo a los requerimientos del paciente.

 Vendaje de miembros inferiores y uso de heparina en dosis profilácticas, valorando en forma individualizada la necesidad de anticoagulación

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