SÍNDROME DE CUSHING

SÍNDROME DE CUSHING

Es un trastorno que ocurre cuando el cuerpo se expone a niveles altos de la hormona cortisol. También puede ocurrir si usted toma demasiado cortisol u otras hormonas esteroides.

CAUSAS

El síndrome de Cushing puede ser causado por tomar demasiados medicamentos cortico esteroides, como prednisona y prednisolona. Estos fármacos se utilizan para tratar afecciones como el asma o la artritis reumatoide a.

Otras personas desarrollan el síndrome de Cushing debido a que sus cuerpos producen demasiado cortisol, una hormona que normalmente se produce en las glándulas suprarrenales. Las causas de demasiado cortisol son:

• Enfermedad de Cushing, cuando la hipófisis produce demasiada hormona corticotropina (ACTH, por sus siglas en inglés), la cual luego le da la señal a las glándulas suprarrenales para producir cortisol. Un tumor de la hipófisis puede causar esta afección.

• Tumor de la glándula suprarrenal

• Tumor en otra parte del cuerpo que produce cortisol

• Tumor en otra parte del cuerpo que produce corticotropina (como el páncreas, el pulmón y la tiroides)

SÍNTOMAS

La mayoría de las personas con el síndrome de Cushing tendrá:

• Obesidad en la parte superior del cuerpo (por encima de la cintura), y brazos y piernas delgados.

• Cara redonda, roja y llena (cara de luna llena).

• Tasa de crecimiento lenta en niños.

Cambios de piel que se ven con frecuencia:

• Acné o infecciones de la piel

• Marcas purpúreas (½ pulgada o más de ancho) llamadas estrías en la piel del abdomen, los muslos y las mamas

• Piel delgada con propensión a los hematomas

Los cambios musculares y óseos abarcan:

• Dolor de espalda que ocurre con las actividades rutinarias

• Dolor o sensibilidad en los huesos

• Acumulación de grasa entre los hombros (joroba de búfalo)

• Fracturas de las costillas y la columna vertebral causadas por el debilitamiento de los huesos

• Músculos débiles

Las mujeres con el síndrome de Cushing con frecuencia tienen:

• Crecimiento excesivo de vello en la cara, el cuello, el pecho, el abdomen y los muslos

• Ciclo menstrual que se vuelve irregular o cesa

Los hombres pueden tener:

• Disminución o ausencia de deseo sexual

• Impotencia

Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

• Cambios mentales, como depresión, ansiedad o cambios en el comportamiento

• Fatiga

• Dolor de cabeza

• Aumento de la sed y la micción

PRUEBAS Y EXÁMENES

La glucemia y los conteos de glóbulos blancos pueden estar altos. El nivel de potasio puede estar bajo.

Los exámenes de laboratorio que se pueden hacer para diagnosticar el síndrome de Cushing e identificar la causa son:

• Niveles de cortisol en suero

• Niveles de cortisol en saliva

• Prueba de inhibición con dexametasona

• Examen de orina de 24 horas para cortisol y creatinina

• Nivel de corticotropina

• Prueba de estimulación con corticotropina (tetracosactida)

Los exámenes para determinar la causa o complicaciones pueden abarcar:

• Tomografía computarizada del abdomen

• Examen de corticotropina

• Resonancia magnética de la hipófisis

• Densidad ósea, medida por medio de radio absorciometria de doble energía (DEXA)

También puede presentarse colesterol alto, incluyendo triglicéridos altos y bajo nivel de lipoproteína de alta densidad (HDL).

TRATAMIENTO

El tratamiento depende de la causa.

Síndrome de Cushing causado por el uso de corticosteroides:

• Disminuir lentamente la dosis del fármaco (si es posible) bajo supervisión médica.

• Si no se puede dejar de tomar el medicamento debido a la enfermedad, se debe vigilar con cuidado el azúcar alto en la sangre, los niveles altos de colesterol y el adelgazamiento de los huesos u osteoporosis.

Síndrome de Cushing causado por un tumor hipofisario o un tumor que segregue corticotropina (enfermedad de Cushing):

• Cirugía para extirpar el tumor.

• Radiación después de la extirpación de un tumor hipofisario (en algunos casos).

• Se puede necesitar terapia de remplazo con hidrocortisona (cortisol) después de la cirugía y, posiblemente, continuarla durante toda la vida.

Síndrome de Cushing debido a un tumor suprarrenal u otros tumores:

• Cirugía para extirpar el tumor

• Si el tumor no se puede extirpar, medicamentos para ayudar a bloquear la secreción de cortiso

POSIBLES COMPLICACIONES

• Diabetes

• Agrandamiento del tumor hipofisario

• Fracturas debido a osteoporosis

• Presión arterial alta

• Cálculos renales

• Infecciones graves

DIABETES

Es una enfermedad crónica (de por vida) en la cual hay altos niveles de azúcar en la sangre.

Ver también:

• Diabetes gestacional

• Síndrome metabólico

• Diabetes tipo 1

• Diabetes tipo 2

CAUSAS

La insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar el azúcar en la sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina, resistencia a ésta o ambas.

Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual el alimento se descompone y es empleado por el cuerpo para obtener energía. Varias cosas suceden cuando se digiere el alimento:

• Un azúcar llamado glucosa, que es fuente de energía para el cuerpo, entra en el torrente sanguíneo.

• Un órgano llamado páncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta los músculos, la grasa y las células hepáticas, donde puede utilizarse como energía.

Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no puede movilizar el azúcar hasta los adipocitos, hepatocitos y células musculares para almacenarse como energía. Esto se debe a que cualquiera:

• El páncreas no produce suficiente insulina

• Sus células no responden de manera normal a la insulina

• Todas las razones anteriores

Hay tres grandes tipos de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son diferentes para cada tipo:

• DIABETES TIPO 1: puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en los niños, los adolescentes o adultos jóvenes. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de esta hormona. La causa exacta se desconoce.

• DIABETES TIPO 2: corresponde a la mayoría de los casos de diabetes. Generalmente se presenta en la edad adulta, aunque ahora se está diagnosticando en adolescentes y adultos jóvenes debido a las altas tasas de obesidad. Muchas personas con este tipo de diabetes no saben que padecen esta enfermedad.

• DIABETES GESTACIONAL: es el azúcar alto en la sangre que se presenta en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.

La diabetes afecta a más de 20 millones de estadounidenses y alrededor de 40 millones tienen prediabetes (diabetes tipo 2 temprana).

SÍNTOMAS

Los niveles altos de azúcar en la sangre pueden causar diversos síntomas, como:

• Visión borrosa

• Sed excesiva

• Fatiga

• Micción frecuente

• Hambre

• Pérdida de peso

Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomáticas.

Los síntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un período de tiempo corto y las personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagnóstico.

PRUEBAS Y EXÁMENES

Se puede utilizar un análisis de orina para buscar hiperglucemia; sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes.

El médico puede sospechar que usted tiene diabetes si su azúcar en la sangre es superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnóstico, se deben hacer uno o más de los siguientes exámenes:

EXÁMENES DE SANGRE:

• Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2.

• Examen de hemoglobina A1c:

• Normal: menos de 5.7%

• Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%

• Diabetes: 6.5% o superior

• Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2).

Las pruebas de detección para diabetes tipo 2 en personas asintomáticas se recomiendan para:

• Niños obesos que tengan otros factores de riesgo para diabetes, comenzando a la edad de 10 años y repitiendo cada dos años.

• Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de riesgo.

• Adultos de más de 45 años, repitiendo cada tres años.

DIABETES TIPO1

Debido a que la diabetes tipo 1 puede empezar rápidamente y los síntomas pueden ser graves, las personas que acaban de ser diagnosticadas posiblemente necesiten permanecer en el hospital.

Si a usted le acaban de dar

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