Sexualidad

Anatomía y fisiología de la Erección

Hipotálamo:

- Centro de erección simpático psicogénico

- Centro de erección parasimpático reflexogénico

La tensión de oxígeno regula la producción de óxido nítrico y la erección peneana

• Baja tensión de oxígeno: 25-43 mmHg (Flacidez)

• Síntesis de óxido nítrico disminuida

• Inhibición del endotelio y mecanismos neurogénicos de relajación

• Contracción

• Alta tensión de oxígeno: 100 mmHg (Erección)

• Aumento de síntesis de óxido nítrico

• Disminución de la síntesis de endotelina

• Relajación

Fisiopatología

• Orgánica

• Músculo vascular/liso

• Neurogénica

• Endocrina

• Anatómica/estructural

• Inducida por medicamentos

• Psicógena

• Mixta

Fisiopatología disfunción eréctil

Hipertensión

Hipercolesterolemia

Diabetes - Alteración de relajación dependiente de endotelio

- Aterosclerosis

DE NEUROGÉNICA

• Etiologías periféricas

• Diabetes mellitus

• Alcoholismo

• Uremia

• Polineuropatía

• Etiologías centrales

• Esclerosis múltiple

• Alteraciones de la médula espinal

• Discopatías

• Tumores

• Accidente cerebrovascular

• Parkinsonismo

• Atrofia multisistémica

DE hormonal

• Hipogonadismo

• Hiperprolactinemia

• Hipo e hipertiroidismo

• Hiperestrogenismo

• Otrasenfermedadesendocrinas

DE psicógena

• Dos tipos principales:

• Tipo generalizado,

p. ej. falta de excitación y alteraciones de la intimidad sexual

• Tipo situacional,

p. ej. cuestiones relacionadas con la pareja o el desempeño o debidas a inquietud

Resumen - Anatomía y fisiopatología de la DE

• Estructuras anatómicas clave – cuerpo cavernoso, cuerpo esponjoso, trabéculas y túnica albugínea

• Varios neurotransmisores juegan un papel clave con el SNC – dopamina, oxitocina, epinefrina y serotonina

• El hipotálamo (APOM y NPV) juega un papel crucial en la función eréctil

• El pene está inervado por nervios autonómicos y somáticos

• El nivel de calcio intracelular es crucial

• Las fisiopatologías pueden ser vasculares, neurológicas, endocrinas, inducidas por fármacos y de naturaleza psicológica

• Mecanismos vasculares

- Disfunción endotelial

- Alteraciones en los Mecanismos del Sistema Nervioso Central que producen Disfunción Eréctil

– Mecanismos centrales de inhibición expresados en el nivel genital

– Mecanismos involucrados en la enfermedad depresiva causando disfunción eréctil

• Alteración de las vías neuronales • Alteración de la integridad hormonal • Disfunción eréctil provocada por fármacos y drogas • Alteración de la integridad anatómica del pene

La erección peniana es un fenómeno neurovascular que requiere de una función endotelial intacta.

• La estimulación sexual libera óxido nítrico (ON) desde las neuronas y de las células endoteliales de la vasculatura del cuerpo cavernoso.

• El ON entra a las células vasculares y trabéculas del músculo liso y estimula la guanidilciclasa soluble (GCs), la cual cataliza la producción de monofosfato cíclico de guanosina (GMPc).

Fisiopatología de la Disfunción Eréctil

La DE se puede producir por alteración de uno o varios de los mecanismos responsables de la erección: bloqueo de las arterias; incapacidad de los vasos sanguíneos dentro del pene para almacenar la sangre; o daño en los nervios del pene o del área pelviana, u otras problemas, como bajos niveles de hormona masculina (testosterona).

Erecciones nocturnas asociadas a sueño REM

Tejido de pene contraído

Erección matutina para que aumente la perfusión de oxigeno. --> se oxigena el pene "terapia de mantenimiento del tejido"

La disfunción endotelial = tejido fibrosado

Factores de riesgo Boston XA DISFUNCIÓN ERECTIL

• DM2

• HAS

• TABAQUISMO

• HIPO ALFA LIPOPROTEINEMIA HDL

• DEPRESIÓN

Primer nivel de atención

• Historia medica, sexual, psicosocial

• Exploración física completa

• Estudios de laboratorio

Segundo nivel de atención

• Enfermedades metabólicas

• Control endocrino, cardiovascular, neurológico, depresión

Estrategias terapéuticas

Ansiedad de castración y miedos involucrados son

• Temor a perdida de la función

• Lesión del cuerpo

• Pérdida de integridad corporal

• Pérdida de la autoestima

• Temor a la pérdida del amor del ser amado

6 variables al plantear maniobras promotoras de la erección

1. Tiempo sin relaciones coitales

2. Estilos de reaproximación que el hombre utiliza

3. Disposición de la pareja

4. Significado que tiene el uso de una estrategia médica

5. Calidad de aspectos no sexuales de la relación

6. Naturaleza del guión sexual

Eyaculación precoz

A. Eyaculación persistente o recurrente en respuesta a una estimulación sexual mínima antes, durante o poco tiempo después de la penetración, y antes de que la persona lo desee. El clínico debe tener en cuenta factores que influyen en la duración de la fase de excitación, como son la edad, la novedad de la pareja o la situación y la frecuencia de la actividad sexual

• B. La alteración provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.

• C. La eyaculación precoz no es debida exclusivamente a los efectos directos de alguna sustancia (por ejemplo: abstinencia a opiáceos).

EPIDEMIOLOGÍA 25% disfunciòn sexual masculina con màs alta prevalencia

1 minuto + no controla + malestar

Sociedad internacional de medicina sexual - eyaculación precoz de por vida

DEFINICIÓN ISSM

**eyaculaicon siempre o casi siempre antes o alrededor de un minuto después de prenetración**

Incapacidad de retrasar eyaculación

Impacto, consecuencias personales negativas

3 CONCEPTOS

• TIEMPO DE LATENCIA

• CONTROL EN EYACULACIÓN

• CONSECUENCIAS, MALESTAR

*** EL CONTROL Y NO EL TIEMPO DE LATENCIA SE RELACIONA CON EL MALESTAR

Fisiopatología de la eyaculación precoz

Diferencias en el polimorfismo de una región del gen que regula la expresión del transportador de serotonina denominada 5 hTTLPR encontrada en eyaculadores precoces de por vida

Tipo1 eyaculaciòn precoz de por vida ( primaria)

patron de reabosorción de serotonina acelerado

Patrón de eyaculación rígido y breve

Etiologìa neurobiològica

Tiempo de latencia intravaginal eyaculatoria antes de o alrededor de un minuto despues

Tipo 2 eyaculaciòn precoz adquirida (secundaria)

Tiempo de latencia intravaginal eyaculatoria antes de o alrededor de un minuto despues de penetraciòn

Etiologìa biologica, psicologica, mixta

Tipo III Eyaculaciòn precoz situacional

Patròn no es rígido, variación mayor que en el caso de los eayculadores ipo I

Etiología psicogénica

Tiempo de latencia intravaginal eyaculatoria ocurre de manera recurrente y por periodos mayores a tres meses, antes o alrededor de 3 minutos despuès de la penetraciòn.

1 DE POR VIDA ETIOLOGIA NEUROBIOLGICA

II ADQUIRIDA SEGÚN FACTOR PRECIPITANTE BIOGENICA O PSICOGENICA

• HIPERTIROIDISMO

• PROSTATITIS

• TRASTORNO DE ANGUSTIA

III SITUACIONAL PSICOGENICA

Subtipos de receptores de 5HT involucrados en eyaculación

SUBTIPO RECEPTOR LOCALIZACIÓN TISULAR LOCALIZACICÓN CELULAR EFECTO EN EYACULACIÓN

5HTT1A CEREBRO

ESPINAL SOMATODENDRITICA

PREPOSTSINAPTICO FACILITACION

FACILITACION

5HT1B CEREBRO

ESPINAL PRESINAPTICO

PRE POSTSINAPTICO INHIBICION - EFECTO TOTAL

5HT2C CEREBRO HIPOTALAMO

ESPINAL POSTSINAPTICO

POSTINAPTICO INHIBICIÓN

• from premature or rapid ejaculation,

• delayed ejaculation to a complete inability to ejaculate,

• anejaculation, and includes

• Retrograde ejaculation and

• painful ejaculation

Fisiología

SNC

+ dopamina en SNC

PERIFERICO

• EMISIÓN

• EXPULSIÓN de semen por meato uretral

Coordinaciòn de elementos simpáticos, parasimpáticos, somáticos

Reflejo medular con control

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