Shock hipovolémico

shock hipovolémico.

Un shock (choque) hipovolémico es una afección de emergencia en la cual la pérdida grave de sangre y líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de choque puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar.

Causas

La pérdida de aproximadamente una quinta parte o más del volumen normal de sangre en el cuerpo causa un choque hipovolémico.

La pérdida de sangre puede deberse a:

Sangrado de las heridas

Sangrado de otras lesiones

Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal

La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros líquidos corporales, lo cual puede suceder con:

Quemaduras

Diarrea

Transpiración excesiva

Vómitos

Síntomas

Ansiedad o agitación

Piel fría y pegajosa

Confusión

Disminución o ausencia de gasto urinario

Debilidad general

Piel de color pálido (palidez)

Respiración rápida

Sudoración, piel húmeda

Pérdida del conocimiento

Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de sangre, más graves serán los síntomas del choque.

Pruebas y exámenes

Un examen muestra signos de choque, como:

Presión arterial baja

Temperatura corporal baja

Pulso rápido, a menudo débil y filiforme

Los exámenes que se pueden llevar a cabo comprenden:

Análisis bioquímico de la sangre, que incluye pruebas de la función renal

Conteo sanguíneo completo (CSC)

Tomografía computarizada, ecografía o radiografía de las áreas bajo sospecha

Ecocardiografía

Endoscopia

Cateterismo cardíaco derecho (Swan-Ganz)

Cateterismo urinario (sonda puesta dentro de la vejiga para medir la diuresis)

Es posible que la lista no los incluya a todos.

Tratamiento

Consiga ayuda médica de inmediato y mientras tanto siga estos pasos:

Mantenga a la persona caliente y cómoda para evitar la hipotermia.

Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30 cm (12 pulgadas) para incrementar la circulación. Sin embargo, si ésta presenta alguna lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posición, a menos que esté en peligro inmediato.

No le administre líquidos por vía oral.

Si la persona sufre alguna reacción alérgica, trate dicha reacción si se sabe cómo hacerlo.

Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia abajo y los pies elevados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con sospecha de lesión en la columna.

El objetivo del tratamiento hospitalario es reponer los líquidos y la sangre. Se coloca una vía intravenosa en el brazo de la persona para permitir la administración de sangre o hemoderivados.

Medicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina pueden ser necesarios para incrementar la presión arterial y la cantidad de sangre bombeada del corazón (gasto cardíaco).

Otros métodos que se pueden utilizar para manejar el choque y vigilar la respuesta al tratamiento pueden ser:

Monitoreo cardíaco, incluyendo el cateterismo de Swan-Ganz

Sonda vesical para recolectar y vigilar la cantidad de orina producida

Expectativas (pronóstico)

El choque hipovolémico siempre es una urgencia; sin embargo, los síntomas y desenlaces clínicos pueden variar dependiendo de:

La cantidad de volumen de sangre/líquido perdido.

La tasa de pérdida de sangre/líquido.

La enfermedad o lesión causante de la pérdida.

Afecciones subyacentes que requieren medicación crónica, como diabetes, cardiopatía, neumopatía y nefropatía.

En general, los pacientes con grados de choque más leves tienden a tener un mejor pronóstico que aquellos con uno más grave. En los casos de choque hipovolémico grave, se puede producir la muerte aun con atención médica inmediata. Las personas de edad avanzada corren un riesgo mayor de tener pronósticos desalentadores a causa del choque.

Posibles complicaciones

Daño renal

Daño cerebral

Gangrena de brazos o piernas, que algunas veces lleva a la amputación

Ataque cardíaco

El choque grave puede llevar a la muerte

Shock cardiogenico.

Es cuando el corazón ha quedado tan dañado que es incapaz de suministrarles suficiente sangre a los órganos del cuerpo.

Causas

El shock cardiógeno ocurre en cualquier momento en que el corazón es incapaz de bombear la cantidad suficiente de sangre que el cuerpo necesita.

Las causas más comunes son complicaciones cardíacas serias, muchas de las cuales ocurren durante o después de un ataque cardíaco (infarto de miocardio). Estas complicaciones abarcan:

Una gran sección del miocardio que ya no se mueve bien o no se mueve en absoluto.

Ruptura del músculo cardíaco debido a daño por ataque al corazón.

Ritmos cardíacos peligrosos, tales como taquicardia ventricular, fibrilación ventricular o taquicardia supraventricular.

Presión sobre el corazón debido a una acumulación de líquido a su alrededor (taponamiento pericárdico).

Desgarro o ruptura de los músculos o tendones que sostienen las válvulas cardíacas, sobre todo la mitral.

Desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el ventrículo izquierdo y derecho (cámaras inferiores del corazón).

Ritmo cardíaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema eléctrico del corazón (bloqueo cardíaco).

Síntomas

Dolor o presión en el tórax

Coma

Disminución de la micción

Respiración acelerada

Pulso acelerado

Sudoración profusa, piel húmeda

Mareo

Pérdida de la lucidez mental y capacidad para concentrarse

Inquietud, agitación, confusión

Dificultad para respirar

Piel que se siente fría al tacto

Piel de color pálido o manchada (moteada)

Pulso débil (filiforme)

Pruebas y exámenes

Un examen revelará:

Presión arterial baja (presión sistólica generalmente menor a 90).

La presión

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